护理程序下的整体护理干预应用效果

摘要：目的探究基于护理程序的整体护理干预在急性前葡萄膜炎患者中的应用效果。方法选取我院38例急性前葡萄膜炎患者为研究对象，按照入院顺序将其随机分为试验组和参照组，各19例。参照组给予常规干预，试验组在参照组基础上给予基于护理程序的整体护理干预。比较两组的护理效果。结果干预后，试验组的SDS、SAS评分低于参照组，疾病认知程度评分高于参照组（P＜0.05）。干预后，试验组的遵医行为、CLVQOL评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论基于护理程序的整体护理干预应用于急性前葡萄膜炎患者中，能提高患者对疾病的认知程度，缓解不良心理情绪，提升遵医行为，改善生活质量。

关键词：整体护理干预；急性前葡萄膜炎；遵医行为；不良心理情绪

急性前葡萄膜炎属一种致盲性眼科疾病，易发于虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体等部位，易发人群为青壮年[1]。急性前葡萄膜炎患者多表现为视力减退、眼痛、畏光、流泪等，极大地影响其日常生活及工作[2]。当前临床医生多采取药物治疗急性前葡萄膜炎，虽能取得一定的临床效果，但因病程漫长、易反复发作，致使患者常出现抑郁、紧张、焦虑等不良心理情绪[3]。故于治疗期间采取有效的干预指导，对改善患者不良心理情绪具有重要意义。以往多采取常规干预，但整体效果差强人意。本研究选取我院38例急性前葡萄膜炎患者为研究对象，探讨基于护理程序的整体护理干预在急性前葡萄膜炎患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院伦理协会批准，选取我院2017年1月至2018年2月收治的38例急性前葡萄膜炎患者为研究对象，按照入院顺序将其随机分为试验组和参照组，各19例。试验组男10例，女9例；年龄18～54岁，平均年龄（39.23±5.04）岁；初次发病3例，复发16例；合并类风湿性关节炎2例，糖尿病4例，强直性脊柱炎2例，高血压2例；文化程度：小学及以下6例，初中及高中7例，大专及以上6例。参照组男12例，女7例；年龄17～53岁，平均年龄（38.71±4.61）岁；初次发病4例，复发15例；合并类风湿性关节炎2例，糖尿病5例，强直性脊柱炎2例，高血压3例；文化程度：小学及以下5例，初中及高中10例，大专及以上4例。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：①经直接检眼镜检查眼底、裂隙灯显微镜检查确诊为急性前葡萄膜炎，主要表现为畏光、眼痛、流泪、视力下降；②年龄≥18岁；③适合并接受住院观察治疗。排除标准：①合并其他眼部病变；②肾、肝等脏器功能严重低下；③合并脑血管疾病；④精神及认知功能障碍；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥合并严重并发症；⑦视功能严重损害；⑧临床资料不完整；⑨既往有焦虑、抑郁病史。

1.2方法

两组均给予相同治疗方案：1%普拉洛芬滴眼液4～5次/d，1%醋酸泼尼松滴眼液4～10次/d，2%后马托品滴眼液或1%阿托品滴眼液1～2次/d，极严重者结膜下注射地塞米松3～4mg（1～2次/周）。

1.2.1参照组给予常规干预。①护理人员为患者提供温馨、舒适的病房环境。②给予其健康宣教、病情（视力、瞳孔、眼压、房水、睫状充血、虹膜、角膜后沉着物等）监测、遵医嘱指导用药等常规干预。③出院时向其发放急性前葡萄膜炎知识小手册，出院后进行电话随访，1次/月，了解患者病情状况，给予相应指导。

1.2.2试验组在参照组基础上给予基于护理程序的整体护理干预。①成立急性前葡萄膜炎干预小组，组员为7名高年资护士，经小组集体讨论制定护理日程表。②加强入院护理，小组成员于患者入院时向其详细介绍就医环境、相关配备设施、责任护士及主管医师，定期对病房环境实施通风换气、消毒处理，确保室内空气清新湿润、环境干净整洁，继而有效控制院内感染，且及时调节病房光照强度，避免因强光照射而导致患者眼部出现不适。③由于急性前葡萄膜炎可严重损害视力水平，给患者正常生活、工作带来极大困扰，故易出现抑郁、不安、焦躁等不良心理情绪，因此小组成员应在全面了解患者病情程度与健康需求的前提下，制定个体化健康教育及心理指导计划，确保心理指导兼具可测性及获得性，继而显著缓解其不良情绪；同时为患者及家属详细讲解治疗原则、危险因素、并发症、临床表现等疾病常识，通过讲解急性前葡萄膜炎基本知识，明显提升其对疾病的认知水平。④加强用药干预，小组成员叮嘱患者滴眼药水前应严格按规定洗手，且宜采取仰卧位或舒适坐位，头尽可能后仰，同时目视上方，用棉签擦去患处分泌物，以棉签撑开下睑，使结膜囊充分显露；告知患者滴眼药水时不可压迫眼球，亦不可直接滴于角膜上，应将眼药水滴入结膜囊，若滴入后出现不适，应多喝水。⑤加强疼痛护理，积极止痛，如湿热敷患眼，促进炎症吸收，减轻疼痛、炎症反应，15min/次，2～3次/d；局部应用散瞳剂，防止虹膜后粘连，避免水肿及疼痛等并发症。同时从心理上给予干预，如生物反馈、暗示、音乐疗法、松弛训练等加强正性情绪，减轻恐惧，增强信心，有助于减轻或缓解疼痛。根据患者习惯、个性、文化背景，选择其喜欢的音乐进行播放，30min/次，3～4次/d。⑥加强生活护理，对于视力较差者，巡视病房1次/h，嘱家属围上床栏，患者上厕所、起床需陪同，保持室内地面干燥，移开危险物品，必要时及时寻求帮助。嘱患者多食富含维生素、纤维素、高蛋白等清淡、温和食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，少食或禁食刺激性食物；嘱患者戒酒、戒烟，养成科学饮食作息习惯，且应积极参加运动锻炼，提升免疫力及抵抗力。⑦加强院外指导，出院时建立微信、QQ等聊天群，小组成员通过上述网络方式，继续向院外患者普及急性前葡萄炎相关常识，叮嘱患者坚持用药治疗，强调不能自行换药、停药、减量，遵医嘱逐渐减量，防止病情反复；嘱患者避免长期面对手机、电脑，以防止出现视疲劳，同时注意眼部卫生。通过电话、门诊、家庭、视频通话等方式随访，电话或视频随访1次/周，家庭、门诊随访1次/月，随访内容主要包括遵医服药情况、胃肠道反应、全身副作用等。两组均持续干预3个月。

1.3观察指标及评价标准

（1）比较两组患者干预前、后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及疾病认知程度评分。SDS总分0～100分，≥53分为抑郁，SAS总分0～100分，≥50分为焦虑，得分越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。疾病认知程度问卷包括急性葡萄膜炎定义、发病机制、病因、临床表现、危害、治疗方法、药物不良反应、并发症、复发原因、自我保健等内容，总分100分，分数越高表示疾病认知程度越好，本问卷内部一致性信度Cronbach'sα为0.82，效度系数为0.86。（2）比较两组患者干预前、后遵医行为、生活质量评分。以我院自制遵医行为量表评定患者遵医行为，分值为0～100分，评分越低表示遵医行为越差，本量表内部一致性信度Cronbach'sα为0.84，效度系数为0.85。采用低视力患者生活质量调查量表（CLVQOL）评估患者生活质量，共有25个条目，各计0～5分，总分125分，分析时实际得分除以1.25计算，即范围0～100分，分数越高表示生活质量越好。（3）比较两组患者对护理服务质量的评分。于干预结束时采用PZB的服务质量量表（SERVQUAL）评估，该量表共包括5个维度即可靠性、有形性、反应性、移情性和保证性，分数越高表示护理服务质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、后SDS、SAS及疾病认知程度评分比较

干预后，试验组的SDS、SAS评分低于参照组，疾病认知程度评分高于参照组（P＜0.05，表1）。

2.2两组患者干预前、后遵医行为、生活质量评分比较

干预后，试验组的遵医行为、CLVQOL评分均高于参照组（P＜0.05，表2）。2.3两组患者对护理服务质量的评分比较试验组的可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分均高于参照组（P＜0.05，表3）。

3讨论

葡萄膜炎属眼科疾病之一，其中急性前葡萄膜炎患病率近年不断增高，已引起医学界高度重视，此疾病不但起病急骤，且易反复发作[4-5]。文献指出，约53.6%急性前葡萄膜炎患者缺少对疾病常识的了解，缺乏自我保健意识，往往不能依照医嘱规范用药，故造成临床症状改善欠佳，且易复发，极大影响其身心健康[6-8]。基于护理程序的整体护理干预属现代临床的重要护理模式之一，可在综合考虑患者所处环境、心理状态、物理因素的前提下开展护理工作，确保护理工作的每个环节均能体现细致化、系统化、个性化[9]。基于护理程序的整体护理干预应用于急性前葡萄膜炎患者中，可深层次、多维度的给患者提供优质护理服务，实施详细化、个性化的健康教育，有利于患者自觉改变不健康的饮食作息习惯，积极配合治疗，乐于参加体育锻炼[10]。另外，该护理方式能缓解不良心理情绪，继而有利于提升临床效果，阻止病情进展[11]。本研究结果显示，干预后，试验组的SDS、SAS评分低于参照组，疾病认知程度评分高于参照组（P＜0.05），可见急性前葡萄膜炎患者采取基于护理程序的整体护理干预能缓解不良心理情绪，提高对疾病认知程度。进一步研究发现，干预后，试验组的遵医行为、CLVQOL评分高于参照组（P＜0.05），可见基于护理程序的整体护理干预能提升患者的遵医行为、改善生活质量。分析原因可能在于，与常规干预相比，基于护理程序的整体护理干预能给予急性前葡萄膜炎患者更具针对性、全面性的健康教育，提高疾病认知，确保其生活习惯健康、用药合理规范、饮食规律，同时促进其积极配合医疗行为，明显改善其遵医行为[12]。通过随访指导可了解、评估患者病情及治疗情况，依据病情咨询医师调整用药方案，纠正私自减量、误漏服药物、停药等情况，利于患者更为正确、有效的接受治疗，从多途径、多方面提高患者治疗依从性，控制病情，进而提高生活质量。此外，本研究还发现，试验组的可靠性、有形性、反应性、移情性、保证性评分均高于参照组（P＜0.05），提示基于护理程序的整体护理干预能提高急性前葡萄膜炎患者的护理质量。综上所述，急性前葡萄膜炎患者接受基于护理程序的整体护理干预，能提高对疾病认知程度，缓解不良心理情绪，提升遵医行为，改善生活质量，提高护理质量。同时，急性前葡萄膜炎病因复杂、易复发，难以根治，基于护理程序的整体护理干预应充分调动社会支持系统以加强患者信心。

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作者：邓婕 王文战 单位：郑州大学第一附属医院眼科