医学档案管理问题与对策

【摘要】随着医疗卫生事业的持续发展和社会的不断进步，医学档案的价值日益凸显，其中包含大量医学成果、专家经验，不仅是非常关键的信息资源，更是十分珍贵的无形资产，加强医学档案管理不容忽视。本文从医学档案管理中存在的主要问题入手，探究提出解决对策，以促进医学档案价值的充分发挥。

【关键词】医学档案；档案管理；问题；对策

医学档案是众多专业档案中的一种，它具备客观真实性、信息性、知识存储性等特征，保存医学档案的一个主要目的就是存储医学知识。所以医学档案是医院医务人员为患者治疗疾病的依据、参考，为进一步发挥医学档案的作用，务必要优化医学档案管理。随着信息技术在各个领域的广泛应用，医学档案管理也应正视问题，并及时采取有效的对策解决问题，从而顺应时展趋势，提高医学档案管理水平。

一、医学档案管理中存在的主要问题

（一）医学档案管理制度不完善。当下，医学档案管理缺乏统一的标准，各个医院管理医学档案的情况是不一样的，导致医学档案管理局面混乱。与此同时，传统医学档案的内涵、外延受到迅猛发展的技术手段及社会经济的巨大冲击，各级医院在没有得到标准统一的管理制度约束的情况下只能按照自己的理解与实践开展档案管理工作，造成部分很有价值的医学档案材料被遗漏，或档案材料的重点内容不突出、文字资料与图表资料不符等问题，加上医院随意摆放医学档案资料，查阅起来费时费力，工作效率偏低。

（二）档案管理科技化水平偏低。医学档案是一项非营利性的项目，一直都没能得到医院的重视，特别是医院的领导，往往不会对医学档案管理这一毫无利益的项目进行投资，造成医学档案管理经费始终处于不足的状态，档案管理工作的科技水平无法紧跟时代潮流，阻碍档案价值的发挥。

（三）医学档案利用意识较薄弱。改善医疗效果、满足患者需求、提高经济效益与社会效益一直是医院的重点工作，而医学档案的立卷、归档、整理等无法给医院带来任何直接的经济效益，反而要投入人员、空间、设备等，且见效缓慢。因而医学档案利用意识较薄弱，医院往往忽略对档案的开发与利用，无法对医学档案宝贵的价值有充分的认识，疏于利用档案，造成巨大的资源浪费。

（四）档案管理人员的素质不高。如今，各个医院普遍面临一个现状，即专业的档案管理人才十分匮乏。一般情况下，医院都让兼职人员负责管理医学档案，他们缺乏专业的档案管理知识，无法使用先进的档案管理技术手段，不能跟上科技发展步伐。医院在日常的运行中主要把精力用在了培养技术人员之上，往往忽略培养和提高医学档案管理人员的素质，造成人员的工作能力无法满足时代要求。

二、解决医学档案管理问题的对策

（一）完善医学档案管理制度，顺利开展档案管理工作。完善的制度是医院顺利开展医学档案管理工作的必要保障。医学档案实际上是医院开展各项管理工作的基础，它不但能为医院的决策、计划提供依据，还能在医院的改革与发展中发挥其作为物质基础的作用，医院的成长历程无不通过医学档案的形式来体现。医院医学档案管理工作是否准确、系统、完善，这不仅与档案人员是否认真做好了科研文件的形成、积累、整理、归档等工作有直接关联，还需要医院的决策层依据国家规定将医学档案管理囊括到常规管理制度之中，从而有机结合医学档案管理与医院日常工作，同步管理医院工作与医学档案建档工作。因此，医院要及时建立健全医学档案管理体制，建立三级档案管理系统，由院长、档案部门、专职档案人员共同构建自上而下的医学档案管理机制，通过一把手负责机制的运行，采取行政手段对医学档案实施统一的、集中的管理。与此同时，医院还要将医疗技术部门、技术人员以及档案部门等的职责理顺，医疗技术部门及技术人员主要是在日常的医学活动中形成医学文件、图像等材料，而档案部门则要时刻跟踪医学档案整理情况，在督促医疗技术人员依据统一标准和制度要求落实档案整理工作的同时给予其必要的指导，严格依据既定制度开展医学档案管理工作，推进医学档案管理的制度化、规范化、标准化。

（二）加大档案管理资金投入，提高管理的科技化水平。医院要进一步创新医学档案管理模式，加大对医学档案管理的资金投入，保证在医学档案管理中应用现代管理知识和大量先进的设备、技术手段，提高医学档案管理的科技化水平。医学档案管理人员要积极将纸质档案汇集成音像、光盘、缩微品等医学档案信息资源，并借助互联网的支持，科学地应用医学档案管理工作的辅助工具，对医学档案进行深加工与传递，通过引入和改进计算机管理的方式减少医学档案存储空间，为查阅档案提供便利，提高医学档案编研质量以及管理效率。在此基础上，医院要积极应用先进的管理技术，利用现代技术手段储存医院各种各样的档案，并开展医学档案信息保密工作，重视建设网络设施。另外，医院应积极建立先进的、专门的档案管理室，统一管理医学档案，并重视加强医学档案的数字化建设，应用专业软件系统加强对医学档案的管理，实现医学档案管理的科技化、信息化。

（三）改进医学档案服务工作，提高档案信息利用效率。医院管理人员要不断增强医学档案宣传意识，提高人们对档案信息的知晓率，从而强化医务人员的档案意识。医院要根据医学档案信息利用的变化情况，积极探究医学档案利用服务的新方式、新途径，档案人员要了解并掌握医院馆藏档案的类别、存放地点，从而为医学档案资料的利用者提供快速、准确的服务。同时，在医学档案服务方式方面要尽快完成从以往的被动服务转化成主动服务的过程，做好信息反馈工作，进一步改进服务工作，提高医学档案信息的利用效率。具体而言，医院档案部门要多路径、多渠道地开发医学档案信息资源，为医院的疾病预防、治疗以及控制等提供更优质的服务；结合医院日常工作的实际需求，编制多种多样的医学档案信息检索工具，支持对医学档案信息的充分利用；广泛收集信息，确保医学档案信息的准确性、完整性；改革传统医学档案借阅模式，拓宽医学档案服务内容，创新医学档案服务方式，为使用者提供网上借阅服务，提高医学档案服务质量；推动医学档案的信息化与数字化进程，促进医学档案信息的共享，提高信息利用率。

（四）提高档案管理人员素质，提升医学档案管理水平。现代化的医学档案管理工作的量很大，较过去简单的建档、存档工作而言发生了显著的变化，当今的医学档案管理不再是单纯地收集、保管、编目、统计病历档案，而要建设医院信息中心，总结过去的经验及教训，使今后开展各项工作时能获得科学化的参考和建议。这就对档案管理人员提出了更高的素质要求，他们不但要掌握专业的档案管理知识，还要掌握医学基础知识、计算机应用知识等，尽管这些都是边缘学科，但能促使档案人员在医学档案管理工作将知识与信息融为一体。因此，加大培训医学档案管理人员的力度是医院务必要落实的一项工作，档案管理人员素质的提高是大势所趋，培养高素质档案管理人才势在必行。医院只有及时建立一支战斗力强的档案管理队伍，才能合理而有效地管理医学档案，通过档案人才梯队的建立形成一套系统的、完整的人员培养机制，针对医院每一名在职档案管理人员实施规范的、系统的、全方位的培训，帮助他们增加业务知识、提高档案管理能力，同时开阔医学档案管理视野，提高档案人员的专业素质及修养，提高档案人员的职业道德水平，从而更好地适应医学档案管理业务的发展，提升医学档案管理水平。

三、结语

当下的医学档案管理中还存在一些问题，医院只有高度重视医学档案管理工作，完善建立医学档案管理制度，加大对档案管理的资金投入，并致力于改进档案服务工作，不断提高档案管理人员的素质，才能使医学档案管理得到持续的改革和优化，从而提高医学档案管理质量，最大限度发挥其应有价值，更好地服务于医院的各项工作。

【参考文献】

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作者：凌金梅 单位：山西省临汾市人民医院