儿科临床实习教学教学模式探析

【摘要】目的：评价以微信平台为基础的教学模式与传统教学模式对儿科临床实习及见习教学效果的影响。方法：通过检索国内数据库，时间截止至2018年2月28日，以微信平台为基础的教学模式对医学生的儿科临床教学效果的随机对照试验，进行文献质量评价后，采用RevMan5．3软件进行数据分析。结果：共纳入6项研究，483名医学生。Meta分析显示，在临床实践和理论考试方面及医学生对教学满意度调查方面，以微信平台为基础的教学模式取得的成绩明显优于传统教学模式组。结论：与传统教学模式相比，以微信平台为基础的教学模式在儿科临床实习及见习教学中的教学效果具有显著优越性。

【关键词】儿科微课微信临床实习教学

儿科临床实习是医学院校教育的延续，是提高儿科专业人才临床工作技能的必经之路。通常采用传统的实习带教模式，依据教学大纲，教师先在示教室把当天实习的病种逐一向学生讲授，然后再带领学生看病人，加深学生印象，以提高教学效果。该教学模式以教师为主体，学生为参与者，容易造成“教”“学”脱离的局面。本研究旨在对以微信平台为基础的教学模式与传统的教学模式在儿科临床实习及见习中的教学效果进行Meta分析，以期为儿科临床实习教学改革提供参考。

一、资料与方法

（一）纳入与排除标准

纳入标准：（1）取样方法采用随机；（2）以医学院校儿科实习、见习的医学生为研究对象；（3）分别以微信平台为基础的教学模式和传统教学模式为实验组和对照组，并对教学效果进行目标考核；（4）研究报告一般资料描述完整；（5）考核指标结果完整，并进行统计学分析。排除标准：（1）信息不完整、不清晰或出现错误；（2）以儿科护理、健康教育、儿童保健为中心的研究；（3）为教学体会并非对照研究的文献。

（二）检索策略

通过检索中国医院知识总库期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据知识服务平台，并手工检索补充检索纳入研究的参考文献等。时间截止至2018年2月28日。在题名或关键词中搜索“儿科”and（“微课”or“微信”or“微信平台”）检索文献。

（三）质量评价

本研究依据Jadad量表评价文献质量，评价指标包括：随机、盲法、失访／退出；就文献质量评分评价而言，≦3分视为低质量，4～7分视为高质量。

（四）统计分析

采用RevMan5．3软件对资料进行分析。计量资料采用加权标准差（WMD）作为效应指标，分类资料采用优势比（OR）作为效应指标，其95％可信区间（95％CI）为效果的分析统计量。先进行异质性检验，根据研究是否存在异质性，采用相应的效应模型。

二、结果

1．检索结果与质量评价

检索共计187篇。人工过滤上述检索到的文章，通过阅读文献标题和摘要进行初筛获60篇，再对初筛的文献阅读全文进行二次筛选获28篇，最终根据纳入及排除标准决定文献是否被纳入，整个过程有两名研究者独立完成，遇到异议的文献通过第三位研究者独立分析，最终决定纳入文献6篇。基本情况如下（见附表），均为高质量文献。

2．Meta结果分析

（1）临床考核。5项研究比较了以微信平台为基础的教学模式对医学生临床实习及见习学习效果的影响，累计学生447人，其中以微信平台为基础的教学模式225人，传统教学模式222人。考核内容包括临床实践和理论考试。各研究间有统计学异质性（P＜0．00001，I2＝96％），采用随机效应模型对效应尺度进行合并。结果显示，以微信平台为基础的教学模式明显优于传统教学，差异有统计学意义［WMD＝9．71，95％CI（6．58，12．84），P＜0．00001］。进行漏斗图分析显示：漏斗图基本对称，提示结果可靠。（2）问卷调查。4项研究比较了医学生对微信平台为基础的教学模式的满意度，累计学生336人，其中以微信平台为基础的教学模式171人，传统教学模式165人。各研究间无统计学异质性（P＜0．24，I2＝29％），采用固定效应模型对效应尺度进行合并。结果显示，以微信平台为基础的教学模式明显优于传统教学，差异有统计学意义［OR＝4．46，95％CI（2．63，7．59），P＜0．00001］。进行漏斗图分析显示：漏斗图基本对称，提示结果可靠。

三、讨论

随着“微时代”的到来，以微信平台为基础的医学临床教学模式应运而生。我们应用Meta分析的方法对期刊文献中以微信平台为基础的教学模式在儿科学临床实习及见习教学中的应用进行综合评估，严格执行纳入标准、排除标准以及分析过程的系统性和科学性，保证了文献的可信性。本研究共纳入6个研究，在临床实践和理论考试方面及医学生对教学的满意度调查方面，Meta分析结果显示：以微信平台为基础的教学模式上上述两方面取得的成绩明显高于传统教学模式组。本研究证实了以微信平台为基础的教学模式在医学临床教学中的优势：①将临床中抽象、操作性强、繁杂的医学知识通过影音频、图片、图表等形式直观形象地表现出来，消除了文字阅读而带来理解上的障碍，使学生更加积极地参与到教学活动中；②通过公众平台进行互动，人人参与，互相学习，在短时间内通过对重难点的讲解，便于学生掌握和记忆；③这是一种反复学习模式，打破了传统教学模式中学生理解能力的参差不而带来的学习效率低下的问题，有助于教学质量的提高。本研究存在以下局限性：①在纳入的研究中，临床教师讲述的教学内容在不同的高校存在差异，可能会影响结果的精确性。②在纳入的研究中，临床实践和理论考试方面的方式和内容在不同地区的高校有所差别，采用的评判标准未作一致性检验，可能会影响结果的精确性。③纳入文献质量有待提高。教学研究中随机和盲法的控制，不如基础研究及临床研究的严谨，可能对分析结果产生影响。④以微信平台为基础的教学模式作为一种全新的教学方式，仍存在一定的局限性。比如讨论问题时，由于人人参与，表达的随意性较强，会发生主题偏离、知识点难以集中等。但本次纳入文献均未对这种教学模式的局限性深入研究，影响研究意义的完整性。综上，本系统评价结果提示，在儿科学的临床实习及见习教学方面以微信平台为基础教学模式显示出明显的优势。鉴于儿科学的特点和特殊性，儿科临床实习中除了培养临床医学的实践性与经验性，还应注重医学人文素养和人际沟通能力的培养。以微信平台为基础教学模式无法全面替代面对面的临床教学，让学生真实地去感受病人的体征、理解和体会医患沟通的技巧。如何更好利用微信平台，并将其巧妙地应用于教学领域，以实现培养的医学人才从理论到实践的能力提升，仍待后期继续探索。

参考文献：

［1］扈国栋，罗辉．微时代的“微课程”［J］．中国医学教育技术，2014，（4）：373．

［2］陈丹，尚云晓，赵莹．微课程在儿科课间实习中的应用［J］．卫生职业教育，2015，（22）：96．

［3］刘晓微，屈桂琼，尧国勇．微课教学在儿科临床理论小讲课中的应用［J］．现代医药卫生，2017，（01）：137．

［4］宿玉玺，南国新．移动学习模式在小儿外科学教学中的应用［J］．中国继续医学教育，2017，（20）：24．

［5］贺锦华，陈艾，陈芷，等．信息化展演在儿科临床教学的实践［J］．中国高等医学教育，2017，（06）：96．

［6］陈名武，熊梅，徐安岚，等．利用微信平台进行PBL教学在大学儿科中的应用［J］．高教学刊，2017，（22）：89．

［7］张东华，王莲，赵腾飞．基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的应用［J］．海南医学，2017，（21）：3592．

［8］费琦，王炳强，李健．微课在医学临床教学中的应用进展［J］．河北医学，2017，（06）：1033．

［9］林云，高红，顾骏．微信及微信教学平台在儿科医学生教育中的应用［J］．江苏卫生事业管理，2017，（03）：85．

作者：郑芳 周芬 张志泉 王琳 单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院