儿科中成药使用现状及管理实践

摘要：目的：总结医院儿科中成药使用现状，为儿科中成药使用管理提供依据。方法：以2019年为研究时限，其中2019年1～6月按照常规方法实施管理（实施前），2019年7～12月采取管理对策（实施后），各抽取40例患儿予以研究，分析儿科中成药使用及管理情况。结果：医院儿科中成药使用主要包括小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘及小儿清热解毒颗粒，实施后与实施前中成药使用差异较小（P＞0．05）；实施后儿科中成药不合理使用率低于实施前（P＜0．05）；实施后儿科用药不良反应发生率低于实施前（P＜0．05）。结论：医院儿科中成药使用存在不合理用药及不良反应问题，通过采取管理措施，可降低中成药不合理使用，保证患儿用药安全，加速患儿康复，减轻患儿家庭经济负担。

关键词：儿科；中成药；使用现状；管理实践；不合理用药；用药安全

随着中西医结合治疗理念的不断发展，中医学在各类疾病治疗中的优势逐渐得到重视与认可。大量临床文献报道指出，中成药在相关疾病治疗中具有安全性高、疗效显著、使用方便等优势，目前中成药在不同科室疾病治疗中均已得到应用［1］。随着中成药的广泛应用，较多儿科中也开始使用中成药，但是在具体应用管理期间存在问题，如用药不合理、不良反应发生较高等［2－3］。基于此，本文通过对医院儿科中成药使用现状分析，了解儿科中成药使用存在问题，进而采取管理措施，旨在不断提高儿科中成药的合理使用，保证患儿用药疗效与安全性，现就相关资料分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料

以2019年为研究时限，其中2019年1～6月按照常规方法实施管理（实施前），2019年7～12月采取管理对策（实施后），从不同时间各抽取40例患儿予以研究。实施前，男24例、女16例；年龄3～13岁。实施后，男22例、女18例；年龄3～13岁。所有患儿家属知情，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿中成药使用与治疗资料均有记录，实施前后患儿一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

对不同患儿治疗期间中成药使用情况、用药不良反应、中成药费用、住院时间等资料予以回顾分析。其中实施前患儿中成药使用期间采取常规管理方法，依据医院要求用药，通过调查发现儿童使用中成药治疗期间存在不合理用药问题，同时有一定的用药不良反应问题。结合儿童中成药不合理使用情况，对实施后患儿用药期间采取管理对策。实施后儿童中成药使用管理措施：①注重处方点评，建立处方点评制度，要求药师对儿童用药处方予以点评，患儿家属领取药物时，药师需要评定处方是否规范、是否存在不适宜，有无超常处方等，对于处方合理的可遵为患儿家属发放药物，对于处方点评中存在问题的，可及时电话联系临床医师，指出儿童处方中存在的不合理之处，并与医师讨论，及时对处方作出调整。处方点评中可让临床医师掌握中成药使用期间常见的重复用药、配伍禁忌、超剂量、超疗程等不合理使用问题。保证不合理处方及时得到纠正，降低儿童中成药不合理使用情况。②强化对临床医师的综合培训，鉴于临床可使用的中成药种类与数量在不断增加，因而医院内部需要定期对儿科医师进行多方面的业务培训，讲解中成药中的“十八反”“十九畏”，讲解中成药与西医配伍要求，讲解科室使用率较高中成药信息，如药物作用机理、辨证分型、禁忌症等；通过标准处方书写范例讲解，进一步规范中成药处方书写，如中成药处方书写要求按照中医诊断写出病名与证型，有利于结合不同患儿辨证用药；中成药名称应当书写药品通用名称；写清楚药物的用法用量，特殊情况下的超剂量使用需要注明原因；明确不同中成药的剂量单位；含毒性成分的药物避免重复使用，功能相同中成药不宜叠加使用等。帮助临床医师不断提高自身中成药用药知识，培训同时还需要对中成药知识培训效果予以考核，保证培训效果。③重视中成药药物使用说明书在用药管理中的作用。临床医师用药前需详细阅读药品说明书，明确中成药主要成分、功能主治、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等，减少无适应症用药或者经验用药。比如小儿柴桂退热颗粒主要成分包括柴胡、桂枝等，有发汗解表，清里退热的功效，对体温38℃左右发热可使用，但是对于反复发烧、高烧患儿则不适宜使用，用药期间需要忌食辛辣、油腻食物，保证患儿充足休息，合理补充营养。④建立激励与赏罚制度。每月对儿童中成药使用情况予以统计，对其中出现不合理中成药使用的临床医师与药师予以处罚，而对于无不合理用药的临床医师与药师可予以奖励，激励儿科医师、药师更加谨慎地对待工作，不断提高自身业务能力，同时也鼓励临床医师、药师能够自我提高业务能力。⑤重视信息收集与反馈，临床医师、药师可对某一中成药在儿科中的使用情况予以跟踪，了解中成药使用疗效、用药安全性、住院时间，评价中西医结合与单纯西医治疗疗效分析与跟踪等，获取临床病例资料并开展科研工作，不断提高儿童中成药的使用与管理。

1．3观察指标

儿科中成药使用情况；儿科中成药不合理使用情况；用药不良反应；中成药费用与住院时间。

1．4统计学方法

通过软件SPSS24．0分析数据，计量资料（χ±s），t检验；计数资料（n，％），χ2检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后儿科中成药使用情况比较

医院儿科中成药使用主要包括小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘及小儿清热解毒颗粒，实施后与实施前中成药使用差异较小，无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2实施前后儿科中成药不合理使用情况比较

实施后儿科中成药不合理使用率低于实施前（P＜0．05）。见表2。

2．3实施前后儿科中成药使用不良反应比较

实施后儿科中成药使用期间不良反应发生率低于实施前（P＜0．05）。见表3。

2．4实施前后患儿中成药费用与住院时间比较

实施后患儿中成药治疗费用少于实施前，住院时间短于实施前（P＜0．05）。见表4。

3讨论

结合本次研究结果，医院儿科中成药使用主要是小儿柴桂退热颗粒，小儿豉翘，小儿清热解毒颗粒，其中小儿柴桂退热颗粒成分有柴胡、桂枝、浮萍、黄芩、葛根、白芍、蝉蜕等，柴胡主治感冒发热，桂枝主治风寒感冒，葛根主治外感发热头痛、口渴、消渴；黄芩主治湿温、肺热咳嗽、高热烦渴；白芍主治头痛眩晕；蝉蜕主治风热感冒，该药物能够快速缓解小儿外感发热症［4－5］；小儿柴桂退热颗粒用药时需要开水冲服，1～3岁每次1袋；4～6岁每次1．5袋；7～14岁为每次2袋。小儿豉翘成分有黄芩、大黄、连翘、淡豆豉等，有疏风解表、清热导滞作用，临床小儿上呼吸道感染、儿童流行性感冒、儿童疱疹性咽峡炎均可使用该药物；小儿清热解毒颗粒则多用于病毒性发热、上呼吸道感染引起感冒症状等治疗［6－8］。实施前后患儿上述中成药使用差异较小，证明上述中成药在儿科治疗中应用较多，更需要加强用药管理。数据显示实施前管理期间存在10％不合理用药问题，且有15％患儿出现不良反应，提示常规管理无法满足儿童中成药使用要求。根据儿童中成药用药管理现状，从多方面采取管理措施，如注重处方点评、强化对临床医师的综合培训、重视中成药药物使用说明书在用药管理中的作用、建立激励与赏罚制度、重视信息收集与反馈等，上述措施能够进一步规范中成药处方书写、提高医务人员业务能力，保证中成药使用规范性与科学性，提高儿童中成药使用与管理效果［9－10］。结合研究结果，通过采取管理实践，中成药不合理使用从10％下降到0，用药不良反应从15％下降到2．50％，且儿童中成药费用、住院时间明显缩短。这主要是因为加强对儿科中成药管理可保证儿科中成药合理使用，充分发挥中成药作用，凸显出中成药在儿科疾病治疗中的优势，避免不合理用药造成的医药资源浪费、住院时间延长等问题。综上所述，医院儿科中成药使用存在不合理用药及不良反应问题，通过采取管理措施，可降低中成药不合理使用，保证患儿用药安全，加快患儿康复进程，减轻患儿家庭经济负担。

参考文献

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作者：方美英 孔云云单位：新昌县人民医院