儿科PICU病房病原菌分布常态探析

0引言ICU病房是抢救治疗危急重症病儿最集中的场所，更是感染的重灾区，严重脓毒症患儿每延迟使用抗生素1小时，死亡率则增加7．6%［1］。所以一线医生经验性的选用抗生素及时治疗非常重要，因此了解当前本地区有关细菌感染的流行病学和细菌药物敏感性等有关资料能更加合理地应用抗菌药物。我们对2013年5月1日至2014年4月30日从儿科重症监护病房分离出的菌株进行了分析。

1材料与方法

1．1材料。

①标本来源:均来自重症监护病房儿童患者的感染病灶标本(包括气管分泌物、血液、脑脊液、尿液、创伤部位分泌物等)共计2579份，严格按照无菌操作规程留取合格的标本，剔除同一患者同部位分离的重复菌株。②培养基:BacT/Alert3D全自动血培养仪，哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板及念珠菌显色平板(郑州安图生物有限公司)。

1．2检测方法。

①血培养:抽取3～5mI新鲜血注入BacT/A-lert3D全自动血培养仪培育72h。呈阳性结果者，再接种于血平板和巧克力平板进行细菌培养。②气管分泌物、刨伤部位分泌物和尿液均直接接种于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自动细菌鉴定及药敏分析仪(法国梅里埃产品)，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。1．3菌种鉴定。严格按照《中华医学检验全书》操作规程要求进行。

2结果

2．1各类标本阳性分离率。

在2579份标本培养中，分离出阳性标本273份，阳性检出率为10．58%。各类标本的阳性检出率由高至低依次为:创面渗液73．9%，尿培养26．2%，气管分泌物25．4%、血液7．73%、脑脊液2．77%、粪便1．78%、口腔粘膜及咽试子0．7%等。

2．2细菌分布

在检出的273株微生物中，革兰氏阴性菌分离出159株(58．24%)，分离率由高到低依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌114株(41．76%)，分离率由高到低依次为:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)、人葡萄球菌亚种、溶血性葡萄球菌，其中葡萄球菌属占绝对优势66．66%，其次为链球菌属占18．42%。

3讨论

重症感染患者起病急发展快，同时儿童免疫力相对低下，若不及时正确选择应用有效抗生素，死亡率及致残率则会明显增加，所以我科动态研究本地区病原菌的变化情况，则更有利于指导临床抗菌素的运用。在114株的革兰阳性细菌中分离到前五位病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、MRCNS、人葡萄球菌亚种、溶血葡萄球菌，其中主要以葡萄球菌属和链球菌属为主，占85．08%，在呼吸道感染中，金黄色葡萄球菌为多数，而在败血症患儿，以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌。另外，酵母样真菌的分离率非常低，为1．5%(4/273)，说明经过近几年抗生素应用的严格管理，本地区患病儿童机体菌群失凋非常少见。本文也提示我院儿科PICU院内感染率低，铜绿假单胞菌极少，鲍曼不动杆菌阳性率占比4．0%(11/273)特别需要做好呼吸机管理。留置导管末端培养分离菌株为零。总之，ICU病房是感染的重灾区，同时也是救治危重患儿生命的最重要的场所，其中及时有效的抗生素运用是非常重要的环节，临床微生物标本的培养结果常需要时间，所以了解ICU病房常见致病菌就为临床一线医生初诊选择有效抗生素提供有力依据，同时国内外均有文献报道，细菌耐药率增加也与抗生索的应用非常有关，细菌耐药性是一个全球性所关注的严重问题［2］，而各ICU病房所感染的细菌也有所不同。因此了解其规律，可以指导临床正确应用有效抗生索，提高救治率，同时也限制了抗菌药物的滥用，减少医院内感染的发生率。

作者：赵荣香 彭梅 蒋文强 单位：四川省绵阳市中心医院