儿科临床应用中成药存在的问题及应对策略

【摘要】儿童是临床用药的特殊人群，其身体发育不成熟，若使用不当，极易发生用药问题，比如不良反应等。本文主要分析中成药在儿科临床应用中存在的问题，并提出应对策略，旨在为儿科的中成药合理应用提供一定的参考。

【关键词】中成药；儿科；问题；应对策略

目前，在儿科疾病的治疗中，中成药发挥着举足轻重的作用。但是，随着中成药在儿科中的广泛应用，其中的一些问题日益凸显，既降低疗效，同时对用药安全产生不良影响。因此，需要重视中成药在儿科中的应用，分析其中存在的问题，并采取有效的应对策略。

1问题分析

1.1用药辩证不明

在儿科的中成药使用中，往往存在用药辩证不明的现象。比如在小儿咳嗽的治疗中，不分寒咳、痰咳、热咳等，盲目用药。对于干咳无痰患儿，采用小儿肺热口服液（具有清肺化痰作用），结果患儿的痰热不能清化，效果不佳。

1.2药物配伍不当

第一，与中药配伍不当。在儿科疾病的治疗中，中成药需要与中药配伍，若配伍不当，则会降低疗效。比如含有附子的中成药（比如济生肾气丸）不能与含有半夏（如儿童清肺散）同用，否则就会降低疗效。第二，与西药配伍不当。据大量临床实践显示，在儿科疾病的治疗中，合理使用中西医结合治疗，其效果显著[1]。但是，若配伍不当，则会降低疗效，或是引起药源性疾病，危害患儿的身体健康。比如含钙离子的中成药（如龙牡壮骨冲剂）不宜与酸性西药（如阿司匹林）合用，因为二者联合使用会产生钙离子络合物，肠道难以吸收。

1.3不重视中成药的毒副作用和不良反应

随着中成药的广泛应用，其不良反应的报道日益增多。中成药的成分比较复杂，其中的某些成分，比如多肽、蛋白质等大分子物质会诱发过敏反应；双黄连注射剂会引起药疹、过敏性休克等不良反应；长期服用含有朱砂的一些中成药（比如冰硼散、紫雪丹），会诱发慢性汞中毒症状等。

1.4中成药剂量、剂型选用不当

实际上，中成药的应用同样讲究剂量，若剂量过大，会挫伤人体正气；若剂量太小，则达不到预期的疗效[2]。因此，在中成药剂量把握中，需要根据患儿的年龄、疾病严重程度等方面进行考量。中成药的剂型比较多，包括注射剂、冲剂、汤剂、完等。在临床应用中，需要根据患儿的实际情况来选择。通常情况下，轻、慢性疾病宜选择丸、片剂；急、重症适合选用注射液，因为其吸收速度快。但是，在儿科的使用中，存在急性选用不当的情况。比如在慢性疾病采用注射剂治疗的情况。

2应对策略

2.1加强对医务人员的培训

医院需要根据实际情况，在医院有计划、有针对性地培训活动，对中医中药知识进行宣传、教育，全面提高医务人员的中医理论水平，深刻了解中医辨证施治理论。在儿科中成药的使用中，区分疾病分型，在此基础上给予对症用药，遵循“寒者热之、虚者补之、热者寒之、实者泻之”的原则，同时结合患儿的病情，制定治疗方案。在选择中成药时，不可无线扩大其使用范围，并且要认识到中成药同样具有毒副作用，避免盲目使用导致患儿出现不良反应。

2.2加强中成药的使用管理

医院需要结合中成药在儿科使用中经验，同时广泛听取医师的意见，通过建立健全临床合理用药健康制度、门诊处方点评制度等方法，加强中成药在儿科中的使用管理，促使医师严格按照药品说明书、患儿的实际病情等来选择中成药。比如在选择中成药的剂型时，综合考虑三个方面的因素。

（1）疾病性质。比如在皮肤黏膜疾病的治疗中，只需让药物在局部发挥药效即可，故选用外用剂型（比如擦剂、膏剂等）。

（2）剂型特性。对于同一种药物而言，其剂型不同，作用强度就存在一定的差异。在选用剂型时，需要根据疾病的轻重缓急来决定。

（3）方便服用。儿童年龄较小，服用依从性较差，需选择甜味小、服用方便的剂型，比如糖浆剂等。对于婴幼儿全身性疾病，则可采用直肠栓剂来治疗，不仅给药方便，而且可减少药物对肝脏的毒副作用。

2.3充分发挥药师的专业作用

在儿科中成药的临床使用中，医院还要充分发挥药师的专业作用，开展临床药学、药学监护等方面的工作。与此同时，药师要严格把好处方合理用药这一关卡，充分考虑儿童的用药特点等，确保儿科中成药的用药安全、经济和有效。

3结束语

综上所述，在儿科中成药的临床使用中，目前还存在用药辩证不明、药物配伍不当、不重视中成药的毒副作用和不良反应等方面的问题。为了保障儿童用药的安全、有效，需要加强对医务人员的培训、加强中成药的使用管理、充分发挥药师的专业作用，为患儿的疾病治疗提供良好的服务。

参考文献：

[1]王春婷,李玉基,夏东胜,等.儿童用药现状及对策[J].中国药物警戒,2013,10(08):492-496+500.

[2]田虹,田侃.浅议完善含毒性药材的儿童用中成药的管理规范[J].中国药房,2014,25(23):2203-2205.

作者：吴秋莲 戴幸钊 温汝军 单位：深圳市龙华新区人民医院药剂科