妇科腹腔镜手术综合护理干预临床应用

【摘要】目的观察综合护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用效果。方法选择沈阳市妇婴医院2018年1月至2019年1月收治的妇科腹腔镜手术患者350例，随机分成常规护理组与护理干预组，每组175例。常规护理组患者采取常规护理，护理干预组患者采取综合护理干预。观察比较两组患者下床活动时间、术后疼痛等并发症的发生率、住院时间的变化和患者对护理的评价。结果常规护理组患者下床活动时间为6~10h，平均下床活动时间为（7.32±2.15）h，术后疼痛发生率为18.28%，住院时间为（4.26±2.57）d，护理满意度为81.71%；护理干预组患者下床活动时间为3~7h，平均下床活动时间为（4.63±1.97）h，术后疼痛发生率为7.43%，住院时间为（3.13±1.76）d，护理满意度为95.42%。与常规护理组患者相比，护理干预组患者下床活动时间短，术后疼痛发生率低，住院时间短，护理满意度高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。全部患者均康复出院，无一例发生并发症。结论在妇科腹腔镜手术患者中实施综合护理干预，有利于促进患者的康复，提高护理质量和护理满意度。

【关键词】妇科腹腔镜手术；微创；综合护理干预；护理效果

微创可视化操作是现阶段医学的发展趋势，妇科腹腔镜最早只应用于疾病的检查和诊断，随着操作技术和腹腔镜设备的不断提高，逐渐由简单的治疗发展为复杂肿瘤的切除治疗[1]，手术的难度和治疗范围不断扩大，随之而来的是术后并发症的增多，这些均给临床护理工作提出了新的要求和挑战[2]。如何保证患者围手术期的安全性、减少并发症发生已经成为妇科护理人员面对的主要问题。我院将综合护理干预应用于妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理中，并观察临床应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的对象是沈阳市妇婴医院2018年1月至2019年1月收治的妇科腹腔镜手术患者350例，随机分成常规护理组与护理干预组，每组175例。患者年龄38~62岁，平均年龄（45.73±6.42）岁。全部患者具有腹腔镜手术指征，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1手术方法全部患者经过术前清洁灌肠和8h禁食水。手术于全身麻醉下开展，分别在脐和下腹部置入腹腔镜器械，了解盆腹腔情况，切除病变组织。根据创面大小或出血情况选择是否留置引流管。

1.2.2护理方法1.2.2.1常规护理组患者采取常规护理。具体方法如下：①术前护理。术前常规进行清洁备皮，重点是对脐部污物的清除。在术前访视的过程中进行心理护理。②术中护理。护理人员要能够熟练操作气腹机和腹腔镜手术设备。将气腹压力控制在安全合理范围内，避免因气腹压力过高而产生二氧化碳吸收过多和气栓等并发症。③术后护理。对患者的血压、心律、血氧饱和度等生命体征进行监测。鼓励患者进行深呼吸和过度换气，加快二氧化碳的排出[3]。1.2.2.2护理干预组患者采取综合护理干预。具体方法如下：①术前评估。患者入院后根据临床路径协助患者完善各项专科检查，详细的对患者的病情和体质进行评估并建立个人档案，方便术后随访和数据查询。②护理准备。护理准备包括对患者术前准备，对手术器械和设备的准备，以及对应用药品的准备。③心理护理。患者在术前会有不同的情绪状况，通常表现为紧张、恐惧、烦躁、焦虑等。护理人员要在术前进行心理干预，同时结合健康宣教，帮助患者了解疾病的特点、治疗过程和预后，增强信心，消除对手术的顾虑[4]。同时还能使患者更好的配合治疗和护理措施的开展。④术中护理。术中需要对患者的舒适性护理更加关注，加强对患者的体温保护，一方面可以通过调节室内合适的温度、湿度及使用输液加温装置避免体温过多流失，另一方面可以通过使用变温毯进行主动加温，这些措施都可以起到避免患者出现术后低体温的目的[5]。⑤术后呼吸管理。术后要对患者的气道进行清洁护理，及时清除口腔内的痰液或分泌物。使患者头微微偏向一侧，避免舌后坠堵塞气道或呕吐物误吸。待患者完全清醒后，可采取半卧位或侧卧位，有利于患者的呼吸和引流[6]。鼓励患者进行深呼吸和排痰，防止出现肺不张和坠积性肺炎[7]。⑥切口护理。保证切口敷料的平整干燥，如果渗出较多，应及时查看并更换敷料。⑦术后疼痛护理。根据医嘱使用镇痛药物，缓解术后疼痛。使用镇痛药后应密切观察患者的意识和呼吸情况，防止出现意识消失和舌后坠造成气道阻塞，发生低氧血症[8]。⑧饮食指导。指导患者合理搭配膳食结构，注意蛋白质、糖类、维生素的补充[9]，早期进食有利于促进胃肠功能的恢复，加快患者的康复速度。⑨康复锻炼。术后尽早进行康复训练，可先在床旁站立，然后逐渐进行缓慢行走，有研究表明，早期的下肢活动可以降低静脉血栓的发生率[10]。

1.3观察指标及判定标准

观察并比较两组患者下床活动时间、术后疼痛发生率、住院时间的差异。通过问卷调查和随访，了解患者的护理满意度。问卷共10个项目，每个项目10分，共计100分。其中，80~100分为满意，60~79分为基本满意，＜60分为不满意。护理满意度＝（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

2结果

与常规护理组患者相比，护理干预组患者下床活动早，术后疼痛发生率低，住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组患者护理评价为满意的人数为72例，基本满意人数71例，不满意人数32例，护理满意度为81.71%；护理干预组患者护理满意91例，基本满意76例，不满意8例，护理满意度为95.42%；两组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。全部患者均康复出院，未发生并发症。

3讨论

腹腔镜手术的特点是创伤较小、出血量少，患者可以更快地康复，这些都是传统手术所不具有的优势。此外，腹腔镜手术术野更宽广，适合进行细微操作，并能减少对周围其他组织的副损伤。手术创伤后，并发症的发生同样是无法完全避免的，因此要求护理工作更加完善和精确来配合手术数量提高、手术难度增大带来的问题。腹腔镜手术后实施优质的护理干预措施，不仅可以降低术后并发症发生率，而且可以加快患者的康复速度。常规护理模式缺乏针对性，本研究所采取的综合护理干预措施可以弥补常规护理模式的不足，通过主动性的护理行为对整个护理流程进行有效改善，其主要从术前心理护理、术中输液和保温护理、术后呼吸管理、术后疼痛护理、康复和饮食指导等方面着手，通过以上一系列护理干预措施的实施，患者的并发症发生率明显降低，其可以更早地下床活动，住院时间也明显缩短。同时，护理干预组患者的护理满意度明显高于常规护理组患者。随着医学护理模式的转变，医疗服务更强调人文关怀和个体化服务。护理人员要将为患者服务的意识放在首位，以患者的需求作为出发点，护理人员的行为和患者的期望相吻合，无疑会提高整体的护理质量。综上所述，在妇科腹腔镜手术患者中实施综合护理干预，对促进患者的康复，提高护理质量和护理满意度具有积极的意义。

参考文献

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作者：闫琨 单位：沈阳市妇婴医院