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探究青光眼手术期间的护理

探究青光眼手术期间的护理

1资料与方法

2012年4~9月在本院行EX-PRESS青光眼引流钉植入术的患者18例(18眼),左眼8眼,右眼10眼,其中男14例,女4例,年龄13~74岁,平均(38.3±6.8)岁。原发性开角型青光眼11例,继发性青光眼4例,青少年性青光眼1例,抗青光眼术后眼压不降2例。入院时眼压23~57mmHg,平均(33.5±6.5)mmHg,术前视力为手动/眼前~0.6。16例患者术前经保守治疗效果差,自觉眼胀、眼痛明显,术前均用药物降眼压治疗,眼压未能得到控制,2例患者行传统滤过性手术后眼压不降。患者取平卧位,消毒铺巾,行球后阻滞麻醉或行球结膜下浸润麻醉;做以穹窿部为基底的结膜瓣,于12点方位沿角巩膜缘剪开结膜,分离结膜下组织,烧灼止血;做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣,于12点方位,大小约3×3mm的矩形,巩膜瓣下放置抗纤维增殖药(丝裂霉素)棉片,浓度为0.25~0.33mg/mL,放置时间为3~5min,然后用平衡盐溶液200mL冲洗;于颞上方做前房穿刺口,注入粘弹剂或平衡盐溶液形成前房;以27G针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房,取EX-PRESS青光眼引流钉推注器,将引流钉从穿刺口处植入;10~0尼龙线间断缝合巩膜瓣,8~0可吸收缝线缝合结膜瓣。

2讨论

手术时间大幅缩短,创伤明显减小,对眼内扰动少,术后并发症少,有效且安全、远期疗效肯定,在短时间内可降低眼压,挽救患者残余视功能,提高患者生活质量。其机制基本与传统小梁切除术相同,均是将房水引流到结膜下间隙,术后眼压长期稳定,手术操作较简单,对眼内扰动少,术后并发症少。结果显示,本组18例患者均成功植入引流钉,手术时间30~50min,平均(35.0±5.0)min,术后眼内压稳定,取得较好的治疗效果。

3术后护理

指导患者勿做剧烈运动,如打喷嚏、咳嗽,以防脉络膜脱离等并发症发生。嘱患者注意用眼卫生,保持眼部清洁,并注意保护术眼,勿用手触摸或揉眼,不要用力挤眼,护士定时巡视患者,如眼包有较多的渗血或渗液时要及时更换眼包。术后每天协助医生进行视力、眼压、裂隙灯检查,观察结膜、角膜、前房和瞳孔及手术切口和眼部分泌物情况,如分泌物较多时及时用生理盐水清洁术眼,如有异常通知医生。本组患者未出现异常情况。引流钉植入术后最主要的并发症是浅前房,原因是术后早期引流过畅所致。本组有1例患者出现Ⅰ度浅前房,采取保守治疗,给予高渗剂脱水、睫状肌麻痹、滤泡处加压包扎治疗,保证患者充足的睡眠后恢复前房。其他并发症还包括前房积血和术后眼压控制不良,本组患者无发生这些情况。术中彻底止血、控制好滤过量可以预防前房积血,如发生前房积血,术后遵医嘱应用止血药,给予双眼遮盖制动并采取半卧位或高枕卧位。术后眼压控制不良可定期对眼球按摩,使房水流出,减轻组织增生,减轻和预防瘢痕形成,从而保持滤过通畅,达到控制眼压的作用。术后指导患者进食清淡易消化富含粗纤维的食物,多吃新鲜水果、蔬菜,补充维生素,保持大便通畅;禁食不易消化、过硬、辛辣刺激性食物;限制摄入过高热量的食物,如海鲜类、乳制品;忌烟、忌酒。出院时指导患者按医嘱用药,忌私自停药、加药;教会患者及其家属如何正确滴眼药水,滴眼药水时先清洁双手,轻轻拉开患者下眼睑让患者眼睛往上注视,药水不能直接滴到患者角膜,注意眼药水瓶口不能触及患者的角膜以免造成角膜损伤;注意眼部卫生,防止感染,勿压迫眼球,避免触及滤过泡,从而影响滤过功能;指导患者出院后多休息,避免用眼过度及情绪波动、剧烈活动;饮食宜清淡,忌烟酒和辛辣刺激性食物;保持大便通畅,防止便秘;指导患者定期复查,出院后1周、2周、1个月、3个月复查视力、眼压等,并说明其重要性,如出现头痛、眼胀、视力减退或模糊等症状,应及时到医院就诊。

作者:林静仪 叶荣花 卢素芬 单位:中山大学中山眼科中心