腹腔镜手术治疗异位妊娠生育功能的影响

摘要目的:探究异位妊娠采取腹腔镜手术的临床效果及对生育功能保留情况的影响。方法:回顾性分析我院2018年1月—2018年12月期间收治的150例异位妊娠患者的临床资料，按治疗方法不同分成对照组(开腹手术，75例)与观察组(腹腔镜手术，75例)，比较两组临床指标、术后并发症及生育功能保留情况。结果:相比对照组，观察组术中失血量、手术时长、留置导尿管时间、住院天数、肛门首次排气时间、下床活动时间、并发症发生率均较低，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组输卵管保留率、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:相比开腹手术，异位妊娠采取腹腔镜手术的治疗效果更佳，可改善各项临床指标，减少并发症发生，最大程度上保留生育功能，提高输卵管通畅率，改善妊娠结局。

关键词:异位妊娠;腹腔镜手术;生育功能

异位妊娠是指受精卵着床于宫腔之外的一种妇产科急腹症，其病情危急、变化快，如诊断、治疗不及时，随着孕囊的增长，可引发大出血，严重危及患者生命，既往临床多采取开腹手术，虽可有效清除异位妊娠物，但其切口较大，易增加出血量，延缓术后恢复，且易引发诸多并发症;近年来，腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点而受到广大患者的认可［1－2］。本研究旨在探讨传统开腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠中的治疗效果及对生育功能保留情况的影响。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析我院2018年1月—2018年12月期间收治的150例异位妊娠患者的临床资料，按治疗方法的不同分成对照组(75例)与观察组(75例)，其中对照组年龄25～36岁，平均(30．24±3．11)岁;未产妇32例，经产妇43例;停经6～12周，平均(9．24±1．27)周。观察组年龄26～36岁，平均(30．41±3．08)岁;未产妇34例，经产妇41例;停经6～12周，平均(9．22±1．28)周。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2入选标准

纳入标准:①术前B超检查时未见宫腔内有孕囊，但盆腹腔可见积液、宫外可见包块;②血、尿hCG检测呈阳性;③均表现出阴道不规则出血，并伴随不同程度的腹痛。排除标准:①其他妇科疾病;②精神异常，沟通障碍。

1．3方法

对照组采用开腹手术，麻醉后，于患者下腹部正中纵向切开，切口长度为6cm，根据妊娠部位、生育需求及身体情况，行相应术式(输卵管保留术、输卵管患侧切除术)。观察组行腹腔镜手术，取截石位，抬高脚部30°，气管插管麻醉起效后，选择脐部作横切口(1．0cm)，建立CO2气腹，选择下腹两侧麦氏点各做一个穿刺孔，大小为5mm、10mm，Trocar穿刺后，将腹腔镜置入，利用腹腔镜仔细探查盆腹腔，将盆腹腔内积液、血块吸除干净，充分冲洗腹腔，查找异位妊娠物及出血点，根据患者生育功能保留需求及出血情况、病灶部位决定手术方式，①输卵管切开取胚术:适用于有生育需求、输卵管直径＜5cm、输卵管壶腹部异位妊娠者。固定输卵管，工具采用输卵管钳，病灶表面切开，取出妊娠物，电凝止血，以肠线间断形式对切口进行缝合。②输卵管患侧切除术:适用于输卵管破裂较大且不要求保留生育功能的患者。将患侧输卵管提起，于伞端采用单凝电极切开输卵管系膜，切至输卵管近宫角处，随后将输卵管剪除;③输卵管妊娠物清除术:适应症:输卵管伞端妊娠，且有生育需求的患者。牵起病灶，由输卵管伞端挤出妊娠物，并彻底清除凝血，出血点以电凝止血，反复冲洗腹腔。④卵巢妊娠物清除术:适用于卵巢妊娠者，清除妊娠物后电凝止血。两组均反复冲洗盆腔，仔细探查以免有妊娠物残留于体内，保障清除效果，排空腹部CO2气体，留置导尿管，缝合切口，术后给予服用抗生素，预防感染。

1．4评价指标

①比较两组临床指标:术中失血量、手术时长、术后肛门第一次排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院天数。②比较两组术后并发症发生率:盆腔炎性粘连、切口感染、肠梗阻等。③比较两组生育功能保留情况，包括输卵管保留率、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率。

1．5统计学方法

采用SPSS20．0统计学软件，计数资料以［n(%)］表示，组间比较:x2检验;计量资料以(x±s)表示，组间比较:独立样本t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床指标

相比对照组，观察组术中失血量、手术时长、导尿管留置时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均较低，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

2．2并发症

与对照组相比，观察组盆腔炎性粘连、肠梗阻、切口感染等并发症总发生率较低，差异有统计学意义(x2=4．807，P=0．008＜0．05)，见表2。

2．3生育功能

保留观察组输卵管保留率、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

近年来，随着生活无规律化加剧、流产率的增加，导致异位妊娠率逐渐上升，严重危害女性身体健康，临床主要采取手术进行治疗，可分为保守手术与根治手术，随着医疗技术的完善，越来越多异位妊娠患者要求在摘除异位妊娠物的同时，保留其生育能力［3－4］。相比开腹手术，腹腔镜手术属于微创术式，因术后恢复快、美观效果好等优点而被广大临床患者所认可，已成为现阶段治疗异位妊娠的首选方法［5］。为探究不同术式手术对异位妊娠者生育功能保留情况的影响，本研究对我院收治的异位妊娠患者根据异位妊娠物位置、生育需求及具体情况采取不同的治疗方案，结果显示，观察组术中失血量、手术时长、留置导尿管时间、术后肛门第一次排气时间、下床活动时间、住院天数、并发症发生率均低于对照组，而观察组输卵管保留率、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率均明显高于对照组，表明与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可减少术中失血量，缩短手术时长与住院时间，尽早下床活动，促进肛门排气，减少并发症，最大程度上保留生育功能。腹腔镜手术通过置入腹腔镜，可获得清晰视野，仔细探查整个盆腔，对于体积较小的异位妊娠物、子宫肌瘤、囊肿等微小病灶，均可一同清理干净［6］。患侧输卵管愈合期间，瘢痕增生可使管腔狭窄，甚至阻塞，进而可影响有生育需求患者的再次宫内妊娠率，采用电凝止血，可有效阻碍组织纤维细胞迁移，避免或减少术后发生组织粘连，促进输卵管畅通率提高，改善妊娠结局［7］。再者，输卵管黏膜具有较强的再生能力，即便是留在原位的输卵管碎片亦可促进功能性输卵管再生，而腹腔镜手术正好可以保留原位的输卵管碎片，以便其再生，进而获得再次妊娠几率［8］。此外，腹腔镜手术切口较小，全程在密闭的环境中进行，可避免腹腔脏器长时间暴露于空气，减少感染几率，并可减少器械、纱布等反复进出腹腔操作，避免对腹腔内组织造成不必要的损伤，降低再次粘连率，且该术式几乎不留瘢痕，可满足患者的美观需求，除此之外，腹腔镜治疗异位妊娠，兼具诊断与治疗的双重功效，是现阶段治疗异位妊娠的理想术式［9］。综上所述，与传统开腹手术对比，腹腔镜术式治疗异位妊娠可减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间，尽早下床活动，加快胃肠功能恢复，减少肠梗阻、粘连等并发症的发生，提高输卵管保留率与畅通率，改善妊娠结局。

参考文献

［1］田明英，邹玲，桂定清．腹腔镜手术治疗异位妊娠340例临床分析［J］．中国医刊，2015，50(6):88－90．

［2］王玮．腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析［J］．陕西医学杂志，2016，45(4):423－424．

［3］王妮．腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理［J］．中国药物与临床，2016，16(10):1546－1548．

［4］卢芷兰，高凌．腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较［J］．中国计划生育学杂志，2014，22(6):427－429．

［5］张芸．输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同术式对术后再次妊娠的影响［J］．黑龙江医药，2015，28(4):967－968．

［6］吴国华，戴月．腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值［J］．中华全科医学，2015，13(2):241－243．

［7］王锋，张清伟，于江华，等．开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠保留生育功能的效果比较［J］．中国综合临床，2015，31(3):264－266．

［8］吴晓兰，郑高明，等．改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用价值［J］．中国内镜杂志，2015，21(9):959－961．

［9］金雪娥．腹腔镜治疗宫外孕56例临床价值评价［J］．黑龙江医药，2018，31(6):1330－1332．

作者：邝燕霞 彭海燕 雷敏宜 单位：东莞市大朗医院