腹腔镜手术对阑尾炎免疫功能的影响

摘要：目的探讨腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患者免疫功能的影响。方法回顾性分析宝应县中医医院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，按不同手术方法分为两组，各20例。A组患者应用传统开腹手术，B组患者应用腹腔镜手术。比较两组患者手术指标；比较两组患者术前、术后24h、术后72h免疫功能指标；比较两组患者并发症发生情况。结果与术前比，术后24h~72h两组患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趋势，且术后各时间点B组均高于A组；B组患者术后并发症总发生率低于A组；B组患者手术时间、肛门排气时间均短于A组，术中出血量少于A组（均P<0.05）。结论对急性化脓性阑尾炎患者应用腹腔镜手术对患者机体损伤小，促进患者更快恢复，且对免疫功能影响小，安全性较高。

关键词：急性化脓性阑尾炎;开腹;腹腔镜手术;免疫功能

急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，指阑尾全层均遭受细菌感染而出现高度充血、肿胀、脓性渗出，阑尾腔内存有大量积脓，且其邻近组织均受到大量中性粒细胞的浸润[1]。目前，急性化脓性阑尾炎的治疗手段主要以手术治疗为主，传统开腹手术可切除病灶组织，有一定的治疗效果，但切口较大，术后并发症发生率较高。而腹腔镜手术可最大程度上降低对患者造成的切口创伤，且术中可以充分利用腹腔镜观察病灶组织，保证病灶组织切除的彻底性，安全性较好[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎患者免疫功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析宝应县中医医院2018年9月至2019年9月收治的40例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，按不同手术方法分为两组，各20例。A组男性12例，女性8例；年龄25~58岁，平均（41.56±3.85）岁；发病时间1~20h，平均（10.33±2.41）h。B组男性11例，女性9例；年龄27~59岁，平均（41.56±3.88）岁；发病时间1~19h，平均（10.34±2.42）h。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《外科学》[3]中急性化脓性阑尾炎的诊断标准；患者出现不同程度的心率加快、胃肠道反应、右下腹转移性疼痛等临床症状；经腹膜刺激征、结肠充气试验、腹部B超等检查确诊；符合手术适应证等。排除标准：存在心、脑、肾等其他器官功能障碍；存在恶性肿瘤；存在免疫功能障碍；合并老年痴呆、精神分裂症、沟通障碍等疾病；妊娠期、哺乳期妇女或月经期女性；存在感染性疾病；近1个月使用过相关免疫药物治疗等。

1.2方法

A组患者应用传统开腹手术，行硬膜外麻醉，于右下腹部麦氏点作一3~5cm切口，切开腹部直至进入腹腔，使用负压器将腹腔内积脓吸除干净，随后小心分离以使阑尾显露，仔细观察阑尾病变情况并将病灶切除，将阑尾残端包埋后使用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，逐层关闭切口，术后给予抗生素治疗。B组患者应用腹腔镜手术，对患者进行全身麻醉与气管插管，待麻醉起效后建立CO2气腹，气腹压力为12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa），于患者脐上缘作一10mm左右的切口作为观察孔，并将Trocar与腹腔镜置入以观察腹腔情况，另在左、右麦氏点分别作一10mm左右的切口作为操作孔，分别置入5mm和10mm的Trocar，并调整患者体位为头低脚高位（向左倾斜15°~30°）。在腹腔镜帮助下进行操作，先对腹腔内积脓进行有效吸除后，沿回盲部寻找到阑尾，小心分离阑尾动脉，选用可吸收钛夹夹闭系膜并将阑尾根部用超声刀切断，阑尾残端电凝止血后使用荷包法进行包埋，较小的阑尾可经套管取出，较大的坏疽、穿孔阑尾可装进标本袋取出，使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗后留置引流管，逐层关闭切口，术后给予抗生素治疗。

1.3观察指标

①比较两组患者手术指标。包括手术时间、术中出血量及肛门排气时间。②抽取患者空腹静脉血4mL，3000r/min离心5min后取血清，采用免疫散射比浊法检测术前、术后24h、术后72h血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③比较两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿、肠梗阻等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别用[例(%)]、()表示，分别行χ2、t检验，多时间点计量比较用重复测量方差分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

B组患者手术时间、肛门排气时间均短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2免疫功能

与术前比，术后24~72h两组患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趋势，且术后各时间点B组均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3并发症

B组患者并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

化脓性阑尾炎患者一般表现为乏力、发热、心率加快、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，但随病情的加重与急性发作会出现右下腹固定性压痛与阑尾处反跳痛，疼痛较剧烈，患者难以忍受，若未能及时进行有效干预，随感染程度的增加将会引发腹腔感染、败血症等病症，严重威胁患者的生命健康[4]。急性化脓性阑尾炎的病情较重，需及时给予手术治疗，以快速改善患者的临床症状，改善其预后，但传统开腹手术的切口较大，术后安全性不高。腹腔镜手术术野较清晰，定位准确，手术切口小，可避免脏器的牵拉刺激、机械创伤，减少腹腔脏器暴露时间，腹腔脏器可不受外界污染，术后疼痛感较轻，利于患者预后[5-6]。本研究中，B组患者手术指标、安全性均优于A组，提示腹腔镜手术可改善急性化脓性阑尾炎患者的临床症状，且安全性高。IgG、IgM属于机体细胞免疫功能的检测指标，其水平与机体受感染程度呈现负相关关系[7-8]。本研究中，与术前比，术后24~72h两组患者IgG、IgM水平呈先降低后升高趋势，且术后各时间点B组均高于A组，提示虽然手术会对患者的免疫功能造成影响，但术后可改善患者的感染状况，利于提高患者的免疫功能，且腹腔镜手术对机体造成的损伤较少，利于患者术后免疫功能的恢复。综上，应用腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎患者，对患者机体损伤小，促进患者更快恢复，且对免疫功能影响小，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]袁博,张岚,唐海灵,等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(12):85-89.

[2]龚伟,余强,程继文,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(6):69-72.

[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:333-334.

[5]张素燕,韩加刚,马连港,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志,2019,47(5):573-575.

[6]王红伟,高天丛.腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的效果及对患者免疫功能及术后感染的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(19):69-70.

[7]何文涛,黄俊,胡娜,等.手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2018,17(18):1995-1997.

[8]方兆山,杨剑,庞珏,等.3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2018,34(12):2004-2006,2011.

作者：杨长荣 单位：宝应县中医医院普外科