腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果

【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎患儿的临床效果。方法：选取80例急性化脓性阑尾炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组予开腹手术治疗，观察组予腹腔镜手术治疗，比较两组临床相关指标水平，手术前后免疫功能指标水平及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3+、CD4/CD8水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术可减轻急性化脓性阑尾炎患儿的手术创伤，减轻手术对其免疫功能的影响，并可减少术后并发症发生。

【关键词】儿童；急性化脓性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜手术；免疫功能

急性化脓性阑尾炎是一种常见的急性阑尾炎类型，儿童发病率较高，发病后伴有低热、腹痛、恶心呕吐等症状，如未能及时治疗，可引发严重水肿，甚至发展为穿孔性阑尾炎[1-2]。阑尾切除术是临床治疗急性化脓性阑尾炎的主要方法，以往多采用开腹手术治疗，可有效切除阑尾病变，但因手术切口较大，术后恢复较慢；腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎患儿具有微创性，可减轻手术创伤，促进康复[3]。本文观察腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎患儿的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2019年5月本院收治的80例急性化脓性阑尾炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：年龄<14岁；经影像学检查、实验室检查、症状观察等确诊为急性化脓性阑尾炎；符合阑尾切除手术指征。排除标准：合并严重感染者；合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者。研究经本院伦理委员会批准，患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书。对照组中，男21例，女19例；年龄3~13岁，平均（8.15±2.68）岁；病程1~5d，平均（3.02±0.87）d。观察组中，男22例，女18例；年龄3~12岁，平均（7.94±2.56）岁；病程1~6d，平均（3.17±0.84）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组予开腹手术治疗。患儿予气管插管全身麻醉，于麦氏点沿腹直肌作5cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，清除腹腔内积液，采用超声刀将阑尾系膜离断至阑尾根部，于阑尾根部将阑尾切除，采用8字法包埋处理阑尾残端，用生理盐水冲洗腹腔，最后用无菌纱布擦拭，逐层缝合切口。观察组予腹腔镜手术治疗。患儿予气管插管全身麻醉，于右髂前上棘与脐孔连线中点处穿刺作观察孔，建立人工气腹，将直径为5mm的套鞘和腹腔镜置入，探查腹腔内情况，定位阑尾病变位置，分别于脐旁麦氏点上方、脐孔下5cm处作主操作孔和副操作孔，置入手术器械，采用超声刀对阑尾系膜进行离断，将阑尾切除，电凝阑尾残端，采用生理盐水冲洗腹腔，关闭气腹，撤出手术器械及腹腔镜，关闭切口。

1.3观察指标

（1）比较两组临床相关指标水平，包括手术时间、术中出血量，术后首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间。（2）比较两组手术前后免疫功能指标水平，包括CD3+、CD4/CD8。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关指标水平比较

观察组手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组手术前后免疫功能指标水平比较

术前，两组CD3+、CD4/CD8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组CD3+、CD4/CD8水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较

对照组术后发生切口感染3例，切口渗液5例；观察组术后发生切口渗液2例。观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3讨论

急性化脓性阑尾炎是阑尾炎中病情较严重的一种类型，其高发人群以儿童为主，患儿发病后可出现剧烈腹痛，临床需对急性化脓性阑尾炎实施积极有效的治疗，以避免因病情加重发展为穿孔性阑尾炎[4-5]。阑尾切除术是治疗急性化脓性阑尾炎的主要方法，以往临床多以开腹手术为主，但该术式手术切口较大，不利于患儿术后恢复[6]。腹腔镜阑尾切除术利用腹腔镜探查腹腔，术野清晰，可对阑尾病变准确定位，可减轻手术操作对患儿机体造成的机械性创伤，并可减少术后并发症发生[7-8]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；两组CD3+、CD4/CD8水平均低于术前，但观察组高于对照组。表明腹腔镜手术可有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻对患儿免疫功能的损伤。分析原因为，腹腔镜手术属于微创手术，对机体内环境可造成刺激，术后患儿的免疫功能也会受到一定影响，但相比开腹手术，腹腔镜手术对机体内环境的刺激较轻，对免疫功能的影响也较小[9]。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜手术可降低术后并发症发生风险，这主要因为腹腔镜手术具有微创性，可减轻对患儿免疫功能的影响，从而避免术后因免疫功能紊乱而导致感染等并发症。综上所述，腹腔镜手术可减轻急性化脓性阑尾炎患儿的手术创伤，减轻手术对其免疫功能的影响，并可减少术后并发症发生。

参考文献

[1]段春胜，周丽霞，王军辉，等.腹腔镜治疗对急性化脓性阑尾炎患儿血清slCAM-1与IL-8和TNF-α水平及免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3323-3326.

[2]陈涛，肖军.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].吉林医学，2014，35（2）：235-237.

[3]张素燕，韩加刚，马连港，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志，2019，47（5）：573-575.

[4]张雪松.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1128-1129.

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[6]晏茂钊，黄永生，何学彦，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎的疗效比较[J].世界临床医学，2017，11（10）：82-83.

[7]赵毅.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果及其对炎性因子的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（16）：61-62.

[8]江长安，杜丽.腹腔镜微创手术治疗儿童化脓性阑尾炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4356-4357.

[9]龚伟，余强，程继文，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（6）：463-466.

作者：张钦尧 单位：河南省鹤壁市人民医院泌尿小儿外科