护理教育在门诊小儿包皮套环术中的应用

[摘要]目的：探讨在门诊包皮套扎术患儿围手术期开展延续性自我护理教育的意义，总结延续性自我护理教育对术后并发症、平均恢复周期及患者满意度的影响。方法：将四川省遂宁市中心医院2015年收治的仅给予常规门诊术前教育的236例患者作为对照组，将2016年收治的在常规门诊术前教育的基础上给予延续性自我护理教育的251例患儿作为观察组，统计较两组术后并发症发生率、平均恢复周期和满意率。结果：观察组并发症发生率、满意率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性自我护理教育可提高患儿及家属的遵医行为和自我护理能力，明显降低术后并发症发生率，显著提高患者满意率。

[关键词]延续性护理;自我护理教育;包皮环切器套扎;围手术期;术后并发症;满意率

包皮过长、包茎不仅妨碍阴茎发育，还可引起阴茎炎、包皮炎等健康问题，随着人们健康意识的增强，儿童包皮环切的需求越来越多。四川省遂宁市中心医院（以下简称“我院”）采用包皮环切器治疗小儿包皮过长和包茎，均在门诊局麻下完成。因该手术简单快速，医护人员与患者沟通时间短,大部分患儿家属不了解包皮环扎术，护理知识缺乏[1]，普遍存在焦虑、紧张、恐惧等心理问题。术后部分患儿因自我护理不当导致套环滑脱出血，术区严重水肿、龟头崁顿、术后感染、切口裂开等并发症影响伤口愈合[2]，甚至导致医疗纠纷。包皮环切器环切术后进行护理宣教是有效降低术后并发症发生率的关键[3-4]。延续性自我护理教育能在护士、患者及家属之间建立有效互动，为患者提供综合的连续性的护理服务，使患者及家属做好自我护理准备和与健康服务提供者之间的协调，从而促进和维护患者的健康[5-6]，延续性自我护理教育通过加强对患者的教育和管理，可提升患者及家属对疾病的认知能力，提高依从性，可最终改变健康结局[7]。术后电话随访能维持患者对治疗的依从态度，使之继续较好的遵守医嘱[8]。2016年我院开始采用电话随访为主的方式在小儿包皮套环术患儿中开展延续性自我护理教育，对降低患儿术后并发症，提高患者满意度方面取得良好效果，现介绍如下。

1对象和方法

1.1对象：回顾性地将2015年我院收治的仅给予门诊手术常规术前教育的包皮包茎患儿作为对照组，共236例；将2016年实施了延续性护理教育的门诊包皮包茎患儿作为观察组，共251例。两组患儿均符合包皮包茎诊断标准[9]，排除隐匿型阴茎、局部炎症等禁忌，两组患儿在年龄、病种上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性,1.2方法：两组患儿均采用一次性包皮环切器进行手术，术前准备、麻醉方法、包皮环切器、手术过程均相同。1.3护理教育方法1.3.1对照组：术前常规宣教，向患儿及家属讲解术后注意事项，发放自我护理指导手册，要求患儿遵医嘱按时复诊。1.3.2观察组：采用延续性自我护理教育让患者不断变化的健康需求在恢复期间获得个体化的护理[8]。在对照组常规教育的基础上，给予延续性自我护理教育，通过术前面对面教育指导，术后电话沟通教育指导，术后复诊沟通、指导等方法，了解患儿居家康复情况，指导患儿及家属进行自我护理，具体方法如下。1.3.2.1术前教育：教育对象主要为患儿照护者及患儿自身，讲解术后恢复过程、指导示范自我护理方法及应急处理措施，同时发放自我护理指导手册以供照护者及患儿查阅。①术前心理支持：对患儿采用关爱+鼓励式教育，消除患儿的恐惧心理，鼓励其配合手术；②手术及恢复过程介绍：手术过程无痛苦，手术时间短（一般5～7min），术中无出血。术后3d术区有不同程度的肿胀、青紫等现象，粘连严重的患儿反应在一定程度上会更明显，但以上症状在手术3d后会逐步消退；③根据自我护理手册讲解伤口护理，术区情况观察，异常情况处理等包皮套扎术后护理知识；④并发症及风险处理：该手术术后并发症主要为套环滑脱出血、龟头坎顿、伤口感染等。出血见于套环滑脱，多发生于术后3～5d，患儿过度活动或外力碰撞，表现为伤口滴血，或局部伤口胀痛不能忍受，处理：立即压迫局部，拨打科室应急电话复诊。龟头坎顿，患儿生理性勃起，龟头冠状沟跨过套环，勃起消退一般能自行回缩，如不能自行回缩，需及时复诊处理，避免发生龟头坎顿。术区感染，多与护理不当及患儿体质较差有关，局部表现为术区发红，水肿不消，皮温升高，脓性伤口分泌物流出，伤口裂开，需及时复诊处理。1.3.2.2术后康复期延续性自我护理教育：采用电话沟通的方式进行，了解术区恢复情况，给予个性化自我护理指导，术后3d内每日随访指导1次，无异常患儿每周复诊一次，患儿监护人可随时电话咨询相关护理问题，通过电话随访和复诊了解患儿术后伤口局部情况、自我护理情况，对居家过程中存在的护理问题及因此可能发生的并发症及时给予纠正和处理，满足患儿康复过程中个体化的护理和治疗需要。

2观察指标和统计方法

2.1观察指标:①两组术后并发症发生情况及发生率：渗血、龟头崁顿、感染、切口裂开；②恢复情况：平均水肿时间与平均愈合时间；③满意率。2.2统计学方法:采用IBM公司开发的SPSS19.0商业统计分析软件进行数据处理与分析。

3讨论

小儿包皮过长和包茎非常普遍，包皮环切器套扎术治疗在各级医疗机构均广泛开展，因其风险相对较小，其术后护理未得到重视[10]。随着人们健康意识的提高，该手术已提高到外生殖器美容整形范畴，加之其部位特殊，家长对手术及术后效果非常关注。但因患儿年龄较小，自我护理能力缺乏，护理配合度低，同时家属护理知识缺乏，部分患儿因术后护理不当导致套环滑脱出血、严重水肿、感染、切口裂开等并发症影响伤口愈合[11]。术后并发症不仅增加患儿痛苦，影响伤口愈合，还容易导致医疗纠纷。加强围手术期护理可有效减少并发症，提高患者满意度[12]。通过统计分析可以看出，在门诊小儿包皮套环术围手术期中引入延续性自我护理教育，在降低患者术后并发症发生率，提高护理工作满意程度方面存在显著性效果；值得注意的是，虽然在恢复情况（术后水肿持续时间和伤口愈合时间）方面不存在统计学上的意义，但是从统计数据可以看出：开展延续性自我护理教育后，患者术后水肿持续时间和伤口愈合时间均有一定程度的缩短。本研究利用电话回访，对门诊包皮套扎患儿及家属进行系统、动态的延续性自我护理教育，促进了患儿及家属掌握疾病及护理知识，实现了医护人员对门诊手术患者在康复过程中的动态监控，并根据病情需要提供个体化的护理知识与技能[13]。延续性自我护理教育通过跟踪和管理患者从医院到家庭的全过程，提高患者及照顾者的自我护理能力，帮助患者应对转移期的健康问题[14-16]，通过本文数据和研究表明，延续性自我护理在门诊小儿包皮套环术围手术期中应用效果明显，可有效降低门诊手术患者的术后并发症，确保居家康复安全，提高患者满意程度。延续性自我护理又称为过渡护理，是一种有成本效益的健康护理，适合于有健康要求的患者[17]，因此受用对象很广，可广泛用于门诊有健康需求的患者。

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作者:刘婕 李茂玉 刘丽黎 刘唯 高锦越 单位:遂宁市中心医院