多元化肿瘤专业临床药师培训教学模式

摘要:针对肿瘤专业临床药师培训，将基于讲授的教学模式(LBL)、基于问题的教学模式(PBL)和基于案例的教学模式(CBL)结合，并对这种教学模式进行探讨。合理运用多元化的教学模式，能增强学员学习的积极性，有助于临床思维和解决问题能力的培养，为肿瘤专业临床药师的培训提供了良好的方法。

关键词:肿瘤;临床药师;培训

1理论教学

1．1LBL结合PBL用于掌握肿瘤治疗相关药物知识的理论教学

肿瘤治疗相关药物种类较多，除了化疗相关药物外，还包括镇痛药物、防治恶心呕吐药物、放化疗相关骨髓抑制治疗药物等。参加临床药师培训的学员虽均为药学相关专业本科毕业，具备一定的专业知识和学习能力。但对于肿瘤治疗相关药物的种类、特点、用法用量及不良反应可能缺少整体全面的掌握。若学员在培训初期便熟悉相关药物，便能为之后病种与指南的学习打下坚实的基础。以化疗相关药物为例，带教药师先运用LBL，向学员讲授细胞周期的基本概念和分期，化疗与细胞周期的关系，以及以药理作用为基准的抗肿瘤药物的分类。再运用PBL，提出问题。以直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药为例:(1)这些药物的抗肿瘤机制是什么?(2)这些药物一般用于哪些类型的肿瘤?(3)相关药品的用法用量是什么，使用时是否需要避光?(4)药物常见的不良反应有哪些?(5)同种类型的药物之间有什么区别(如铂类药物，卡铂、顺铂、奈达铂及奥沙利铂溶媒的区别等)?在提出问题后，学员可以分工合作，每名学员可针对某一类药物查阅相关说明书、工具书及文献资料，以PPT的形式呈现相关内容并进行讲解，其余学员一起学习。讲解完毕后，带教药师与各名学员可对其报告内容进行修正或补充。

1．2CBL、LBL结合PBL用于掌握常见肿瘤病种治疗原则和药学监护点的理论教学

在学员对肿瘤治疗相关药物的种类、特点、用法用量及不良反应熟悉后，应掌握常见肿瘤病种(如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌等)的治疗原则与常用治疗方案，这样才能在此后面对临床实际案例时，对整个治疗流程有清晰的思路和认识，为临床药师的实践工作打下扎实的理论基础。每个病种由带教医师讲授其定义、临床表现、组织学分类、实验室检查、影像学检查等，带教药师讲授该病种指南推荐药物治疗方案、药物治疗评估、相关药学监护方案等。另外在教学初期，带教药师和带教医师可以借助挑选的案例，对一些肿瘤治疗相关的基础知识进行讲授，如带教医师可以讲授一些肿瘤治疗方面的通用标准，如肿瘤病人体力评分标准、治疗疗效评价标准、化疗药物NCI常见毒性分级标准等，带教药师可以讲授各种化疗药物致吐级别和预防化疗相关恶心呕吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)常用方案等。之后，带教药师和带教医师可进行交流，共同挑选诊疗过程简单且清晰的相关教学案例，并基于此案例提出相关问题，供学员回答与讨论。学员通过查阅文献资料，以小组讨论的方式得出答案。带教药师和带教医师再根据学生的回答进行正确的指引，使学员在回答问题的同时熟悉常见肿瘤病种的最新指南，掌握其治疗原则和药学监护点。

2CBL、LBL结合PBL的临床实践教学

通过第一阶段与第二阶段的多元化教学，学员已经对肿瘤治疗常用的药物及常见肿瘤的治疗原则有了深刻的理解，临床思维已经基本建立。第三阶段应着重培养学员解决临床中遇到问题的能力、沟通交流能力以及文字表达能力，更深程度激发学员的主观能动性。在临床实践教学中，带教医师和带教药师可带领学员进行医学查房和药学查房。在医学查房和药学查房过程中，带教医师和带教药师在传授沟通交流技能的同时，向学员提出相关医学和药学相关问题。通过医学查房，带教药师可选择病情合适的病人，以药物治疗问题为基础来进行药学查房带教。带教药师先进行药学问诊示范，然后指导学员进行药学问诊。离开病房后对学员的问诊情况作出总结和评价，并针对该病人提出相应药学相关问题。学员通过查阅资料及文献，以病例讨论或文献阅读报告形式对这些问题进行回答。若学员遇到困难，应及时向带教药师和带教医师反映。在此过程中，学员也可通过与管床医生和护士交流，药学查房或进一步的问诊跟踪病人病情及用药，从而获得更多相关信息，发现更多用药相关关注点，同时也在与医护人员和病人的沟通交流能力方面得到提高。在整个CBL、LBL结合PBL的临床实践教学过程中，学员能与医生、护士及病人直接接触，快速领悟沟通交流的要点，并且能将之前理论学习的知识合理有针对性地转化，服务于临床和病人。以一例肿瘤骨转移致高钙血症病例为例。带教医师和带教药师通过医学查房和药学查房，共同选取合适病例，并针对此病例提出问题(PBL):(1)该病人是否为高钙血症?高钙血症的定义是什么?(2)病人出现高钙血症相关的临床表现有哪些?(3)高钙血症的分级，并判断病人属于哪一级别?(4)病人出现高钙血症的原因?(5)高钙血症的治疗方法及治疗常用药物?(6)病人在治疗过程中的药学监护点与用药教育?在学员在解答和讨论带教药师提出的问题时，带教药师可以对学员所作的病例讨论或文献阅读报告进行点评，对学员遗漏或不正确的地方以LBL的形式进行补充或纠正，使学员的知识体系更加完善。

3总结

自临床药师规范化培训以来，已经有越来越多的专科药师投身到临床的药学事业建设当中［7］。随着医院对临床药师需求的增大，临床药师培训的意义有目共睹。但由于每个医院的发展情况不同，学员自身的能力和知识架构不同，单一的教学方法已经不能满足临床药师培训的教学目的，尤其是在病种多、治疗相关药物种类繁杂以及指南更新速度快的肿瘤专业。因此，采用CBL、LBL联合PBL的多元化教学模式，能让带教药师与带教医师更好地相互配合，真正做到医药知识相辅相成，从而全面调动学员学习的积极性，更好地培养他们的临床思维，使他们能在短短一年内快速熟悉肿瘤治疗相关药物，掌握相关指南及各个病种的治疗原则，并敢于而且有一定能力去解决临床遇到的药学相关问题，与医护人员及病人进行良好有效的沟通，为今后服务于临床、服务于病人打下牢固的基础，有效提高用药合理性及病人依从性。

参考文献

［1］吴永佩，颜青，李喜西，等．加强临床药师培训基地建设与提升临床药师培训质量［J］．中国临床药学杂志，2014，23(5):265-269．

［2］王维琼．2016年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．临床医药文献杂志，2017，4(19):3604．

［3］张倩，朱余兵．心血管专业临床药师带教工作的实践与体会［J］．安徽医药，2017，21(1):189-192．

作者：唐慕菲 单位: 南京医科大学附属南京医院( 南京市第一医院) 药学部