公立医院内部会计控制探讨

摘要：随着我国医学科技发展，医疗机构大多数以公立医院为主导，远超过其他医疗机构，据相关调查表明，公立医院在市医疗服务场占领着较高的比例。本文以公立医院财务管理会计内部控制审计为研究对象，分析出当前存在的问题及解决措施。

关键词：公立医院；财务管理；预算核算；内部审计；管理会计

引言

在新医疗改革前，公立医院有国家财政支持，受我国传统医学经验及当地文化束缚，长时间处于盈亏状态，同时也受自身特征及外部环境的影响。我国公立自身处于多年以来制度不完善，管理不规范的局面，在一定程度上造成了缺乏竞争力、权责不分等问题。

一、公立医院财务管理的原则及现状的概述

(一)公立医院财务管理制度发展较慢，十一届三中全会前，公立医院在经济管理上参考一些公立企业单位式收付型。根本不存在对公立医院对财务管理的探索研究，而且当前公立医院对财务管理核算还停留在早期会计基本预算核算的时期，严重性缺乏专业上医院财务管理的理论知识及研究，(二)在经历过三个阶段的财务管理研究后，1949年新中国成立，公立医院主要的财政是由国家拨款，统计预算，是全院的整体预算，也是给国家财政拨款的重要证据。1988年，国家财政部联合卫生部《医院财务管理办法》该制度规定：对医院实行全额制管理，差额、补助、等预算管理办法。结束早期的《统收统支》的办法，实行全额预算管理，虽然预算管理办法有明确规定，但还是没有医院起到管理性作用。1998年，国家财政部、卫生部联合颁布《医院财务制度》该制度主要更加完善预算管理问题，政府支持公立医院的做法。由此，全面预算管理办法得到更多医院的使用。但此预算管理办法到2011年7月正式结束，开始施行《新医院财务制度》。(三)随后卫生部于2006年颁布《医疗机构财务会计内部控制规定》相关条例说明规定预算应当成为内部控制管理要求。2010年，财政部卫生部联合颁布《医院财务制度》和《医院会计制度》相关工作人员将成本管理纳入单独展示部分，明确规定管理成本及预算核算目标，重新分配成本核算对象，由此可见，公立医院相关领导已经开始重视该决定。

二、公立医院存在的财务管理问题

(一)我国公立医院财务管理制度还在不断完善中，没有具体条例来规定财务会计者的管理工作，从而使得工作疏忽，导致制度无用的问题，随着我国医疗卫生的改革，卫生部以及国家财政部对此的重视，相关的医院管理人员也开始重视，随后，卫生部将新制度体系放到公立医院当中进行方案试点。(二)该新制度系统把成本管理和技术核算的先关内容，做出相对的改变，认识财务管理出的问题，并找到解决的办法，从而使医疗发展更迅速，企业更规范，对医疗机构做出奉献。该制度即2011年在多个公立医院进行试点执行，自2012年在全国开展实质性实施。

三、公立医院会计审计在会计内部控制中的作用

会计的内部审计是内部控制的重要组成部分，内部审计在熟悉医院具体情况的情况下，便于更好地获取信息，有利于内部控制工作的有效开展。公立医院通过内部审计，可以对于医院中的财务与经济活动进行审计，保证资金在符合规定的情况下进行使用，减少失误。避免因为财务管理的问题给医院造成资金损失，使医院获得更好的经济效益。有利于推动公立医院开展工作：公立医院的内部审计是内部控制的活动，控制过程符合相关规定，在审计程序允许的情况下进行审计，根据医院的特点制定审计目标。内部审计工作的开展，使医院在监督的过程之中，发现内部控制存在的问题，审计人员提出合理的建议使医院及时进行改正错误。有利于推动公立医院更好地开展工作，使内部控制工作能够顺利进行。内部审计要随着国家政策的变化不断调整更新，对医院的内控工作进行调整加强，只有这样才能使内审工作始终发挥作用，符合要求，推动医院内部控制工作的顺利开展。内部审计实际上是一种监督，涉及医院的收支情况、药物购买等，有利于使公立医院内部控制具有规范性。针对人民看病难等问题，公立医院在内部控制上进行了管理，内部审计有利于对药品费用收取等进行监督，避免因为乱收费问题，给人民带来财产上的损失。对整个看病过程进行监督，可以规范医生的行为，提高公立医院的服务质量和水平，促进医院的可持续发展。

四、医院财务管理的内部控制措施

(一)提高工作人员素质及内控意识增强财务会计的专业技能知识，有效的提高财务会计的综合素质，加强财务会计的专业知识培训。目前来说，很多企业存在用人不完善的现象，管理人员经验不足，影响工作效率，不利于公立医院提出《医院会计制度》的执行要求。(二)制定符合医院要求内部控制管理制度根据医院相关规定以及当地文化发展，制定出对财务会计的管理制度，并严格执行，发现问题及时解决，让公立医院的财务会计工作不再流于形式，而是实质性的倡导新制度发表。从各方面来说，完善并使用新的制度对于公立医院的发展是有着巨大改变的。(三)公立医院财务管理制度建议影响我国公立医院管理的原因还有经济、政治和社会因素，这些因素都可以分为量化及难以量化。在讨论公立医院财务管理相关制度时，用定性分析的办法，对新形势公立医院的财务管理进行阐述和解释，归纳问题，并提出建议。在相关研究中，新制度和财务管理制度的规定，对公立医院的财务管理现状问题起到不可磨灭的作用，分析出新制度的创新度及使用度，并结合新医院制度改革要求进行比较，找出需要解决的问题，进行探索式公立医院财务管理的发展之路。结合公立医院改革试点结果来完成新制度的实行，为医院更好的学习氛围以及财务会计制度参考，为建立满足医疗改革要求，符合新医院财务会计制度的管理体系提供建设性意见。为公立医院提供科学、民主的经营策略，并增强自身竞争力提供强有力的帮助与支持。能够有效地发现公立医院在经营管理中存在的内部问题，从而采取有效措施改进公立医院的管理水平，实现管理规范化。

五、结语

内部会计控制作为公立医院重要组成部分，在公立医院管理中有着至关重要的作用。医院的内部控制在医院财务会计的自我检查、保护医院财务资产完整性以及保密性、提高经济效益的内部管理中有着不可替代的作用。

参考文献：

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作者：郭雁飞 单位：长治医学院附属和平医院