消毒方式对口腔印模尺寸稳定性的影响

口腔印模是用可塑性印模材料取得的上、下颌牙列和周围软硬组织的阴模，临床常见的印模材料有藻酸盐、硅橡胶、聚醚橡胶等。口腔科技师根据牙模制作出义齿后，再由口腔科医师放入患者口腔中。口腔印模的制取是口腔修复、正畸工作中的重要工序，但在制取过程中口腔印模的表面和内部往往直接沾染、吸附患者的唾液和血液而携带致病微生物。若不对口腔牙模进行合格的消毒处理，极易造成致病微生物在医生、护士、技师、患者之间的交叉感染和传播。大部分印模材料不能耐受高温、高压、高热，且在消毒过程中极易吸水或脱水变形，造成口腔印模三维尺寸改变和表面细节精确度降低。然而，获取高精度的口腔印模是保障正畸和修复治疗效果的前提和基础。因此，如何在有效杀灭病原微生物的同时，尽量减少对印模三维尺寸和表面细节精确度的影响，是目前国内外研究的热点和难点。现将国内外近5年的相关研究进展综述如下。

1口腔印模消毒方法

目前常用的口腔印模消毒方法有化学消毒法和物理消毒法。化学消毒法包括：化学消毒剂浸泡消毒、化学消毒剂喷雾消毒、使用化学消毒剂调拌印模粉剂的自身消毒等；物理消毒法包括：紫外线照射、臭氧熏蒸、等离子体照射、微波辐射等。有学者建议取模前让患者用含漱液充分漱口、取模后用流动水冲洗印模，以减少藻酸盐印模上细菌及真菌的数量。虽然这种方式可以最大程度减少对印模尺寸和精度的影响，但漱口液漱口与流水冲洗并不能达到高水平消毒效果[1]。

2不同消毒方式对口腔印模三维尺寸及表面精度变化的影响

2.1化学消毒剂浸泡消毒方法

国内外的相关研究中，均以戊二醛、含氯消毒剂研究为主。国内以藻酸盐印模消毒居多，国外以硅橡胶、聚醚印模消毒居多。但由于选取的消毒剂、消毒剂浓度、作用时间、印模材料、实验设计、实验条件等因素不尽相同，因此各项实验研究的结论参差不齐、互不一致。藻酸盐印模在不同化学消毒剂中浸泡消毒的作用时间，各项研究结果尚无一致结论。Ismail等[2]研究显示，藻酸盐印模在1%次氯酸钠和2%戊二醛消毒剂中浸泡10min时尺寸变化无统计学意义，但浸泡60min时会影响印模尺寸稳定性。夏玉镜[3]研究发现藻酸盐试件使用德国Hygojet牙模清洗器消毒（消毒液喷涂各面之后静置10min）和戊二醛浸泡10min时印模形变1%左右，使用戊二醛浸泡30min时形变5%。Muzaffar等[4]将藻酸盐印模浸泡在蒸馏水和次氯酸钠消毒液中，每5min在显微镜下观察印模尺寸改变，持续观察1h后发现，两种液体都是随着时间推移导致印模体积缩小。国内王利民等[5]使用酸性氧化电位水浸泡消毒藻酸盐印模，发现浸泡15min、20min时尺寸变化与对照组相比差异无统计学意义，但浸泡25min时尺寸差异有统计学意义。武红梅等[6]研究发现，2%碱性戊二醛、600ppm二氧化氯、酸性氧化电位水浸泡藻酸盐印模15min时最大形变率为1.73%。Benakatti等[7]将0.12%和0.2%的葡萄糖酸氯己定溶液代替水调拌藻酸盐印模进行自身消毒，发现各组之间的尺寸变化无显著差异，在临床上均可接受。硅橡胶、聚醚印模在不同化学消毒剂中的浸泡作用时间也无一致结论。Shweta等[8]评估了聚醚印模在2%戊二醛、5%次氯酸钠、0.05%碘伏、5.25%苯酚溶液中浸泡10min和30min后的尺寸变化，结果显示5%次氯酸钠和5.25%苯酚浸泡10min时印模尺寸变化有统计学意义，浸泡30min时只有0.05%碘伏浸泡的印模尺寸变化不明显。Guiraldo等[9]使用光学显微镜观察硅橡胶、聚醚印模在2%次氯酸钠、2%洗必泰葡萄糖酸盐、0.2%过氧乙酸中浸泡消毒15min后，印模表面细节和尺寸精度的变化，研究发现过氧乙酸浸泡消毒对于硅橡胶和聚醚印模表面细节和尺寸精度无显著影响且可以达到高水平消毒效果。李少兰[10]研究发现，500mg/L含氯消毒液浸泡30min对硅橡胶、藻酸盐印模材料的最大形变<0.2％。多数研究都是以印模浸泡消毒前后尺寸变化无统计学差异作为评判消毒时间的依据，但也有部分学者对此存在争议。Nassar等[11]研究认为硅橡胶、聚醚印模在使用戊二醛消毒30min后，2周之内均不影响临床使用。邬维娜[12]研究发现1：100含氯消毒液浸泡10min即会导致灌注的石膏模型尺寸收缩。徐英娜等[13]研究发现1：100含氯消毒剂浸泡10min和2%戊二醛浸泡10min后，无论使用何种石膏材料灌注模型都会导致石膏模型尺寸缩小。Kalantari[14]的研究显示，即使硅橡胶印模在0.5%次氯酸钠溶液中浸泡消毒后尺寸变化无统计学意义，但仍会影响口腔修复治疗中义齿的加工和治疗效果。

2.2化学消毒剂喷雾消毒方法

相较于浸泡消毒，喷雾消毒对印模的尺寸变化和表面精度影响更小，但需配备相应的喷涂工具或消毒设备。Babiker等[15]比较1%和5.25%的次氯酸钠喷雾和浸没消毒5min对藻酸盐印模尺寸的影响，统计显示喷雾消毒后印模没有明显的尺寸变化，而浸泡消毒后印模尺寸精度发生显著变化。姚馨蕙等[16]研究发现，藻酸盐印模喷涂消毒后其精度与对照组比较差异无统计学意义，采用浸泡消毒则会给印模尺寸精度带来十分显著的影响。俞雪芬等[17]研究发现，藻酸盐印模雾化消毒20min，消毒与未消毒的模型分别与标准模型拟合结果无显著差异。李少兰等[10]研究发现，酸性氧化电位水雾化30min对硅橡胶印模尺寸变化最小，对藻酸盐及藻酸盐琼脂印模的尺寸变化均在美国牙科协会规定范围之内。

2.3物理消毒方法

物理消毒方法更适用于硅橡胶、聚醚印模，不适合藻酸盐印模的消毒[18~20]。相较于其他物理消毒方法，高温高压灭菌是比较推荐的消毒方式。AlKheraif等[18]比较了化学消毒剂（浸泡消毒10min）、微博辐射（1000W、2450MHz、高火10min）、高温高压灭菌（134℃、138kPa、5min）对硅橡胶印模表面精度的影响，研究认为，化学消毒剂表面精度变化最小但不能杀灭一切微生物，微波辐射会导致印模表面精度改变和印模褪色，因此高温高压灭菌是硅橡胶印模最佳的消毒方式。Kamble等[19]研究发现，硅橡胶和聚醚印模在高温高压灭菌、1%次氯酸钠浸泡、微波辐射消毒方式中都有尺寸的微小变化，聚醚形变大于硅橡胶、浸泡导致膨胀、微波导致收缩，但都在临床可接受范围之内，研究者认为，高温高压蒸汽灭菌和微波辐射方法可作为化学消毒剂浸泡消毒的有效替代方法。Kotha等[21]将硅橡胶印模试件随机分为化学消毒剂组、高压蒸汽灭菌组和微波消毒组，统计结果显示化学消毒和高压灭菌对硅橡胶印模拉伸强度和表面粗糙度没有显著影响，建议将高压灭菌作为硅橡胶的替代和有效消毒方式；而微波灭菌在拉伸强度上有统计学显著降低，并且会增加印模表面粗糙度。Martins等[22]研究发现，经高压灭菌器消毒的硅橡胶和聚醚印模在存储6个月后，尺寸变化仍在临床可接受范围之内。李敏等[20]对硅橡胶印模进行高温高压灭菌（135℃、212.8kPa、25min），处理前后印模表面标志线长度差异比较无统计学意义。臭氧消毒对印模尺寸和精度的影响尚无确切结论。Poulis等[23]使用扫描电子显微镜观察0.525%次氯酸钠、0.3%苯扎氯铵溶液浸泡和臭氧消毒对硅橡胶、聚醚印模表面精度变化，研究发现臭氧与消毒剂浸泡的印模表面形态改变相同。Abimaya等[24]分别用2%戊二醛、5.25%次氯酸钠和臭氧水消毒硅橡胶印模10min，研究发现相较于化学消毒剂，臭氧消毒对硅橡胶印模表面精度的影响最小。其他物理消毒方法包括低温等离子体和紫外线消毒，但相关研究报道较少。陆晓辰[25]研究显示低温等离子体处理硅橡胶印模300s与对照组印模尺寸相比无统计学差异。Samra等[26]分析比较了戊二醛、次氯酸钠和紫外线消毒对藻酸盐和硅橡胶尺寸稳定性的影响，研究发现紫外线和次氯酸钠虽然对印模尺寸有影响但在临床可接受范围之内。

3小结

综上所述，目前关于口腔印模消毒对印模尺寸精度及临床诊疗效果的研究结论不尽相同，国内外尚无形成公认、标准的印模消毒方案。化学消毒剂浸泡消毒的研究较多且消毒效果可靠，但容易引起印模吸水变形，必须严格控制消毒时间。化学消毒剂喷雾消毒相较于浸泡消毒对口腔印模尺寸、表面精度影响较小，但相关研究数量较少且喷雾消毒的效果存在争议。紫外线、微波、等离子体、电解水的消毒作用时间较短，对口腔印模三维尺寸和表面精度的影响较小，但国内相关研究报道较少。口腔印模消毒是预防口腔治疗中发生交叉感染的重要途径，亟待管理和规范。临床迫切期待一种能够快速、高效、广谱杀灭病原微生物且对口腔印模及诊疗效果无影响的新型消毒方式。因此，如何在达到彻底消毒的同时尽量减少对口腔印模材料理化性能的影响仍需进一步深入研究和探讨。

4参考文献

[1]黄钰亮，朱仁义，宿飞，等.藻酸盐印模取模前漱口降低污染的效果观察[J].上海预防医学，2017，29（4）：297-299.

[3]夏玉镜，赵雯，武小红，等.不同消毒方法对藻酸盐印模消毒效果及尺寸稳定性影响的研究[J].中国美容医学，2017，1：110-112.

[5]王利民，朱赛玲，赵阿莉，等.酸性氧化电位水浸泡消毒对藻酸盐印模尺寸稳定性的影响[J].苏州大学学报（医学版），2012，32（3）：373-375.

[6]武红梅，李长春，江浩，等.不同消毒剂消毒口腔印模效果检测及其对印模尺寸稳定性的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（2）：171-176.

作者：彭佳 石伟伟 徐宝华  单位：中日友好医院 口腔医学中心