医学体检档案管理模式分析

关键词：体医结合；医学体检档案；档案管理模式

一、医学体检档案管理工作中存在的问题

“体医结合”主要指的是社区体育运动与城市卫生服务体系之间的结合。社区医疗卫生机构在人员、技术和设备方面的优势可以与体质测定、运动健身及保健康复相互配合，相互补充。[1]这也给我国开展医学体检档案管理工作带来了一定的挑战。

（一）医学体检档案管理系统不统一

根据我国各级医疗结构的实际情况，现阶段不同医疗机构所应用的数据管理系统并没有实现统一。例如，在经费不足的情况下，一些基层单位所使用的医学体检档案管理系统存在着以下两个问题：一是系统的层次较低，二是数据输入不规范。上述问题都会导致医疗单位相关数据不一致。

（二）医疗机构间缺失档案信息沟通共享机制

医疗机构间缺失档案信息沟通共享机制，是现阶段体检档案管理工作中存在的一个突出问题。输入软件不统一是导致这一问题的主要原因。在同一个地区不同医疗机构的档案管理系统难以实现有效共享与综合使用的情况下，医疗单位往往不能准确预测出本地的疾病发展趋势。而这也会使医疗机构所采取的疾病防控措施缺乏实效性。

（三）医学体检档案管理系统运行维护成本高

医学体检档案信息具有一定的复杂性和繁琐性，这会导致与之密切关联的医学体检档案管理系统的运行和维护成本比较高。

（四）人们缺乏医学体检档案利用意识

医学体检档案对维护人的身心健康有着重要作用。建立医学体检档案以后，医生可以根据体检档案对体检人员的某些疾病进行有效检测或持续跟踪。但是从当前人们参与体检的情况来看，人们普遍欠缺医学体检档案利用意识，这已成为医学体检档案管理工作中存在的突出问题。

二、“体医结合”背景下医学体检档案管理模式的建构措施

在“体医结合”观念的指导下，人们可以借助体育锻炼预防一些疾病，同时也可以通过体育锻炼促进身体的康复。而“体医结合”背景下医学体检档案管理模式的建构，则有助于医疗监控系统的优化。

（一）构建电子体检档案体系

档案信息化管理系统的应用，可以在提升医院档案管理工作的质量和效率的基础上，有效发挥档案资源的价值。构建社区居民“体医结合”电子体检档案体系，有助于优化医学体检档案管理模式。现阶段普通医学体检档案仅包括身体检测的医学指标，并没有对体检对象的身体状况和疾病发展趋势进行明确阐述。“体医结合”背景下的医学体检档案管理模式，不仅要建立在对体检对象的疾病进行分析的基础之上，还应将体检对象的健身状况、饮食结构和心理评价状况等内容纳入电子体检档案体系中。另外，医疗机构将体检对象的疾病危险因素评价、慢性病危险程度、发展趋势及相关建议等内容都纳入电子档案，也有助于其为体检对象制订科学的诊疗方案。

（二）借助电子档案记录疾病干预过程

疾病干预是临床医学领域经常接触的问题。在“体医结合”背景下的医学体检档案管理模式建构过程中，体检对象的疾病干预措施、实施效果和心理变化趋势等内容都需要录入电子档案中。而在记录疾病干预过程期间，医疗机构也需要将体检对象的个人反馈记录到电子档案中。

（三）提升档案管理人员的综合素质

一体化的医疗机构电子档案管理体系的构建，要求各级医疗机构对电子档案的采集和录入人员进行严格、统一的系统培训。[2]针对档案管理人员综合素质偏低的问题，医疗机构应加大对档案管理人员的培训力度。在提升档案信息录入人员的实际工作能力方面，医疗机构应制订统一的培训方案，对相关人员进行强化培训，提高其电子档案信息处理能力、信息录入与分析能力。这样档案管理人员在分析体检对象档案资料的基础上，可提供有针对性的治疗方案与治疗建议，为医疗人员的治疗决策提供参考。

（四）完善社区医疗机构与上级医疗机构之间的信息沟通平台

社区医疗机构与上级医疗结构之间的信息共享机制，可以让上级医疗机构在第一时间了解患者的病情，并通过相应的诊疗措施挽救患者生命。在对医疗机构档案信息进行完善的基础上，优化社区医疗机构与上级医疗机构之间的信息沟通平台，也可以让上一级医疗机构充分了解患者的疾病史，进而提升诊断结果的准确性。信息沟通平台的不断完善，还可以让患者避免在上级医疗机构诊疗时进行重复检查，从而有效降低患者的就医成本。

（五）构建分类化档案管理体系

为促进“体医结合”背景下的医学体检档案管理模式的规范化，相关医疗机构也需要构建分类化的档案管理体系。一般而言，在临床医学领域，不同人群的防控重点存在一定的差异性。以慢性病为例，分类化档案管理体系的构建，是对健康人群、高危人群和患病人群在慢性病防控的不同环节进行不同操作的有效方式，也可以为疾病的分类管理和有效干预提供保障。

（六）完善管理制度体系

地区化档案管理模式的完善和管理原则的制度化，是优化医学体检档案管理制度体系的有效措施。根据实际发展要求，完善相关层面的制度法规，有助于档案管理模式的有序化和统一化。总之，“体医结合”背景下的医学体检档案管理模式具有提升临床诊断精确性，降低误诊发生率的作用。而人才因素和档案管理制度体系等是医疗机构在开展医学体检档案管理工作过程中所不可忽视的重要内容。

参考文献：

[1]黑河市档案局.发挥优势勇于担当努力实现档案通联工作新跨越[J].黑龙江档案，2016(5):29.

[2]王瑜,薛桂月,李荣源,等.“体医结合”背景下医学体检档案与管理模式研究[J].运动,2016(16):135-136

作者：黄新金 单位：泉州市第三医院