护理生内科PBL教学评析

1资料与方法

1.1研究对象

2010年6-12月采用Delphi法进行专家咨询，对黑龙江省内的27名护理学PBL教育专家和医学PBL教育专家发放两轮专家咨询问卷。参与咨询的专家中，从事医学PBL教育者11名，从事护理PBL教育者16名；年龄：30～39岁者15名，40～49岁者10名，≥50岁者2名；职称：正高级职称11名，副高级职称11名，中级5名；学历：博士5名，硕士17名，本科5名。

1.2初步拟定评价指标的标准并对专家进行预咨询

在前期研究确定的3项一级指标、12项二级指标的基础上，制定了针对二级指标的评价标准，并对5名专家发放调查问卷进行预咨询，主要目的是请专家对所拟定的指标标准进行初步筛选和提出修改意见，初步确定其评价指标的评价标准。

1.3进行专家咨询

第l轮专家咨询：由研究者向27名专家发放咨询问卷，目的是反馈预咨询专家的意见；对初步确定的评价指标的标准提出修改意见，并请专家填写专家的一般情况，对该研究的熟悉程度与判断依据。之后进行第2轮专家咨询：拟定第2轮调查问卷，仍选择参与上轮咨询的27名专家发放调查表，目的是反馈第l轮咨询结果；并继续请专家对内科护理学PBL学习效果评价指标的标准修订稿提出意见，两轮咨询问卷的有效回收率均为100%。

1.4资料的整理

其专家权威程度用权威系数（Cr）表示，Cr由两个因素决定：一是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示，二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示，这两项指标值的获得以专家自我评价为主，权威程度计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般认为Cr≥0.70为可信任程度较好。

1.5统计学方法

使用Excel和SPSS17.0软件对数据进行统计分析，专家积极性系数用问卷回收率表示。

2结果

2.1专家的权威程度

本研究的专家判断系数为0.92，熟悉程度系数为0.87，得出专家的群体权威系数为0.89，专家组的个人权威系数为0.77～0.99。

2.2内科护理学PBL学习效果评价指标的标准。

3讨论

3.1以Bloom目标分类理论为理论框架

构建学习效果评价指标及标准Bloom[6]提出将教育目标分为认知、情感和动作技能3个领域，此目标分类理论自提出以来被广泛应用于包括护理学在内的各个学科的教学中，对教育目标的实现和评价起着重要的作用，为制定综合实践活动课程的目标和评价指标提供了一个重要的理论框架。PBL的教学目标也强调知识、能力和专业素质的综合[7]。本研究中指标的设计是以教学目标为依据，以Bloom目标分类理论为框架，建立知识水平、护理专业相关能力和态度为一级指标，在此基础上进一步制定分级指标，并将目标具体化及确定指标标准。

3.2二级指标评价标准的建立

3.2.1“知识水平”二级指标的评价标准

在知识水平中包含了3项二级指标，即基础医学知识，内科学知识和内科护理学知识，符合内科护理学教学大纲。PBL用临床案例建构知识，综合基础课程和临床课程，强调知识的综合应用来解决临床问题。由于PBL对学生能力带来的优越性，许多研究者注重学生能力的培养而忽略了事实性知识的获得，同时在评价PBL的学习效果中也忽略了对学生知识水平的评价，以至于许多学者对PBL在事实性知识方面带来的学习效果存在怀疑[8]。因此，如何评价学生对知识的掌握程度是本研究需要解决的任务之一。通过咨询专家，本研究得出评价内科护理学PBL学习效果需评价包括基础医学知识、内科学、内科护理学比较全面的知识，并且应从识记、理解、运用知识等层面评价学生对知识的掌握程度。

3.2.2“护理专业相关能力”二级指标的评价标准

护理专业相关能力中包含了6项二级指标：初步临床护理能力、沟通能力、评判性思维和自主学习能力、组织协调能力、获取信息能力。从事临床护理工作是护理教育目标所规定的主要职业角色，而“临床能力”是进行临床护理实践的最基本要求，应是护理专业人员必备的专业能力。由于学生学习内科护理学采用的是PBL方式，未进行毕业前临床实习，临床能力尚未完全掌握，所以根据专家意见，将内科护理学PBL教学中临床能力的评价确定为“初步临床护理能力”，同时专家指出，学生经过PBL学习后，应在教师的指导下，能够完成内科常用护理操作，并能够按照护理程序为内科病人提供整体护理，进行有针对性的健康教育，还应具有一定的应对能力。良好的沟通是联络护患情感、医护情感和护护情感的纽带，美国高等护理教育协会就将沟通能力定为高等护理专业教育中的核心能力之一[9]。在PBL学习中，学生以小组的形式上课，通过小组讨论，增加了师生间交流的机会，同时通过设置案例中护患沟通的问题，也锻炼了学生护患沟通的能力。在评价学生的沟通能力时，本研究注重评价学生是否在师生、同学之间进行了良好的沟通，小组讨论中是否恰当、有效地口头表达了自己的观点，在护患沟通（设定案例)中，对不同服务对象、临床情景，能运用恰当的沟通方式和技巧进行有效的沟通，从而全面地评价学生的沟通能力。PBL的目标是要求学生独立学习及培养其评判性思维能力。本研究中，专家认为PBL学习过程中学生应善于发现值得研究的问题，并根据相关信息作出合理的判断和正确取舍，有效解决问题；能对传统的观点、认识及个人的假设、设想大胆地提出质疑，以及进行研究、解决，为今后进入临床工作提供坚实的基础。许多学者指出，PBL能有效地促进学生自主学习能力的提高[10]。本研究中专家亦认同PBL培养人才应具备自主学习能力的重要性。学习结束后学生应不断进行反思和总结，清楚学习的重点和学习目标，能主动学习内科护理学新知识、新技术并进行深入思考和研究，更新知识，改善知识结构，从而不断修正和提高自己。在PBL学习过程中，学生积极地参与小组工作，通过小组成员间相互学习，共同达到学习目标，同时，PBL小组在讨论过程中通过设置小组长角色，组织小组成员讨论，调解小组内矛盾，也提高了学生的组织、协调能力。因此，在评价学生的组织协调能力时，也应从上述方面进行，如学生是否善于调动PBL小组成员的积极性，使同学相互学习，共同达到学习目标；是否具备一定的组织活动能力，保证小组讨论的内容切合PBL案例主题等。随着信息社会的发展，专业知识和技能的更新期越来越短，护理人员必须成为具有信息素养的人才，才能更好、更快地掌握本专业的最新知识和技能，以从容应对不断发展变化的护理工作。PBL也正是据此设计案例问题，使学生从多种资源中包括从网络、图书馆等获取信息，以进行有效的推理和解决问题。

3.2.3“态度”二级指标的评价标准

通过PBL学习后学生应具有严谨、积极主动的学习态度；树立终身学习观念，充分认识到自我完善和继续学习的重要性。为了适应社会对人才素质提出的新要求，应学会主动学习，学会自我发展。PBL的理念是引导学生积极探索、推理，培养学生的学习兴趣，激发学生对知识的求知欲和终生学习的动力，使培养的人才能在变化的社会环境中不断获得新知识和技能。在PBL教学过程中，各成员通过小组集体合作、分享信息，并积极为小组团队作贡献，共同学习以达到目标，也促进了学生间的团队协作。护理专业价值体系是护理实践的基础，面对我国护理教育中仍存在着专业价值观、职业态度培养与实际脱节，学生素质教育不够全面，特别是人文素质教育明显缺失等[11]问题，PBL教学也必须加大护理职业价值观培养的力度，使学生热爱护理专业，具有护理工作的责任感和为人类健康服务的奉献精神，树立起人文关怀、整体护理和护士职业伦理道德观念等。