新型抗生素呼吸内科选择应用

1抗生素的种类

临床上常用的抗生素有：（1）β-内酰胺类。（2）氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素。（3）四环素类。（4）大环内酯类。（5）氯霉素类：氯霉素。（6）林可霉素类：林克霉素、克林霉素。（7）喹诺酮类。（8）多肽类。（9）磺胺类：复方新诺明。（10）抗结核药。（11）抗真菌药。（12）其他：磷霉素[2]。

1.1β-内酰胺类

这类抗生素药物具有抗菌谱广、毒性低得特点，主要作用于病菌的繁殖期。除青霉素外，新型的β-内酰胺类还包括碳青霉烯类和单环β-内酰胺类。复合制剂的杀菌效果更强同时其抗菌谱更广。

1.2氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素药物主要是针对G型杆菌，如绿脓杆菌、沙雷菌、不动杆菌等。作用时期是在静止期。

1.3四环素类

四环素类药物的抗菌谱也较广，但因其常见的致病菌的耐药性增强，现多用于支原体及衣原体的感染。

1.4大环内酯类

大环内酯类抗生素药物的抗菌谱较窄，但使用后的起效速度较快，与G型青霉素相似，同时对支原体、衣原体及一些流感杆菌有一定疗效。新型的大环内酯类抗生素的适用范围依然有限，但其副作用与药物的代谢有较大改进。

1.5氯霉素类

此类药物的抗菌谱很广，对革兰氏阴性菌作用较强，肠杆菌及炭疽杆菌、肺炎球菌、链球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等均对其敏感。支原体、立克次体及一些厌氧菌同样如此。但在临床上，氯霉素对人体造血系统有相当大的不良影响，因而要慎用。

1.6林可霉素类

其抗菌谱窄，主要用于金黄色葡萄球菌及厌氧菌的感染，其抗菌作用于红霉素相似。

1.7喹诺酮类

喹诺酮类抗生素药物抗菌谱较广，对G-杆菌作用较G+强。新型的喹诺酮类药物对阳性杆菌的效用有所加强，其中以克林沙星与曲伐沙星最强。

1.8多肽类

多肽类药物中，多粘菌素B与E临床上仅用于耐药严重的G-杆菌，其对肾有较大伤害。万古霉素、去甲万古霉素的主要作用其同β-内酰胺类药物一样是在病菌的繁殖期。

1.9磺胺类

多是针对中度细菌感染用的。也有病原体的感染使用磺胺类抗生素。

1.10异烟肼是抗结核首选药物，其作用效果能遍布病菌发展的整个时期，对繁殖期效果尤为明显。临床表明异烟肼、利福平与吡嗪酰胺的联合使用能增强疗效，同时能延缓耐药性的产生。

1.11抗真菌药

两性霉素B抗菌谱广，但毒性较大，尽管如此，临床上仍为治疗深部真菌感染的首选药物。

1.12其他

临床上还会使用到一些其他的抗生素药物，如磷霉素，其抗菌谱广，毒副作用小。还有类似于治疗口腔炎症的甲硝唑，由于其针对性强，故对厌氧菌的效果好，与其他抗生素联合使用可治疗混合感染。

2呼吸内科须知的抗生素使用原则

一般入院患者在选择服用抗生素之前都会做痰涂片检查，医师通过检查报告可以针对性地给患者选择抗生素类型。一般来说，通过社会获得性感染的患者，病原体多是支原体、军团菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等，医生多建议使用红霉素、林可霉素、四环素等抗生素。对于在医院内受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原体多以杆菌、分杆菌、厌杆菌等为主，临床上多使用第一代头孢菌、抗真菌药和亚胺培南抗生素等。患者在使用抗生素的同时要及时进行病原学检查，还要及时询问患者恢复情况，若患者有所恢复说明选择了正确的抗生素。如若患者服用抗生素之后病情没有好转，则要考虑重新使用其他类的抗生素。抗生素的选择要多以廉价、低毒性、敏感度高的药物为主，剂量要保证，嘱咐患者定期服药。总之，抗生素的选择要以为病人节省时间和成本、缩短治疗时间为根本标准，医生要最大限度的发挥抗生素的作用挽救病人的生命[3]。患者在服用抗生素之前最好要用双氧水等杀菌性的物品清洁口腔，患者在痰涂片检查之前，最好在周围人的帮助下将下呼吸道的痰清除干净。在呼吸内科中，儿童的病原体多以病毒为主，成人的病原体以细菌为主。

3呼吸内科对抗生素联合用药、后效应以及给药间隔时间的认识

一般情况下，抗感染用的抗生素只需一种即可，联合用药是针对那些经过检查病菌不够明确、服用抗生素后无显著效果、严重受感染、并发心肺功能不全等患者。这类患者免疫功能不好、受感染情况严重，为控制病情，增强疗效，医生才会采取联合用药的方法。联合用药可在以下情况下使用：繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂、静止期杀菌剂+加速效抑菌剂、青霉素类+头孢菌素类、速效抑菌剂+繁殖期杀菌剂等。诸如此类的两种药物同时配合服用，可以起到协同作用，增强疗效，控制感染速度。我们大家都知道抗生素具有抑制细菌的作用，对于已滋生的细菌还有杀灭的作用。但是很多人都不知道抗生素还有后效应，后效应（PAE），简而言之，就是服用的抗生素与体内的真菌间产生的反应。抗生素的后效应指高浓度的抗生素与真菌接触后，在体内新陈代谢的作用下，药物的功效逐渐减低，药物浓度在一定数值时依然能起到抑制和杀灭真菌的作用。临床上把这种一定的数值称为MIC，不同的抗菌药物在人体内都会有不同的MIC。青霉素、头孢类抗生素几乎是没有后效应，药物浓度越高，MIC越大，药物对人体的作用性就越强。调节药物的给药时间和浓度能够增加药物的作用[4]。调整服用抗生素的给药间隔时间也是很有讲究的。给药间隔时间直接影响着药物的疗效。肾功能正常的患者建议每天剂量一次；肾功能减退者每天要分两次给药；浓度依耐性高的药物原则上不能一天只用药一次，最好是一天平均两次给药。

4呼吸内科对抗生素的选择

呼吸内科中抗生素的使用有三大误区：将抗生素等同于消炎药；盲目选用价格较高的抗生素；单纯地把抗生素当作预防感染的药物。抗生素作为各项手术后避免呼吸系统感染的药物，它的诞生是人类医学抵抗感染性疾病的历程中迈出的重要一步。抗生素可以杀菌，有效预防感染。抗生素的出现是人类征服病菌感染的开始，上世纪三四十年代作为抗生素的作用出现的相继有磺胺药、青霉素等。现在临床上最常用的抗生素是β-内酰胺类，这类抗生素的特点是毒性不高且抗菌作用大。又分常见的青霉素、头孢类等，每种抗生素的底下又包含有不同的抗生素制剂。此类抗生素多是在细菌繁殖期进行杀菌的，每种抗生素都是有各自使用的范围和针对的对象。临床上使用的抗生素有40种以上。据统计，在呼吸内科中，85%以上的患者都会有不同性质的感染，抗生素发挥的作用就更大了，抗生素的使用也就更频繁了。但是抗生素的使用亦不能盲目，医生对患者使用抗生素的数量要根据患者的实际身体素质情况而定，还要对抗生素的不良反应、耐药性、联合使用、后效应、给药时间等方面有所认识[5]。本文针对呼吸内科合理使用抗生素提出几点建设性的建议：（1）从临床上使用抗生素人群比例情况来看多为中老年人，医生对他们选用合理的抗生素可以延长寿命。医生要根据患者的实际情况，结合不同抗生素的药学特性，选择正确、恰当的抗生素。对于那些以抗生素的名义收取患者额外经费的医生国家要坚持严打，群众要积极举报。因为这部分患者自身不需要的抗生素在稳定性、副毒性方面都欠缺考虑。（2）患者的受感染情况不同，受感染的部位不同，每个患者的抗生素的耐药性也不同。医生要注意观察患者对抗生素使用的敏感度，尽量为患者选用敏感度高的抗生素。（3）抗生素的作用虽好，但却不能滥用。对于病情严重的、病毒性感染的患者一般规定不允许使用抗生素，以免拖延病情。

总之，抗生素的合理使用问题随着抗生素的大规模使用与发展成为各国、各医院、各地区备受关注的一件事。医疗机构和院方要能在发挥抗生素自身作用的同时，认识到它的副作用，对抗生素的耐药性问题有所讨论和研究。国家要大力宣传医务人员正确、合理使用抗生素的重要性。