人文关怀对血液透析患者的影响

【摘要】目的探讨中医护理人文关怀对维持性血液透析患者的影响。方法选取2016年4月至2017年4月在该院行维持性血液透析患者48例，在常规护理基础上实施中医护理人文关怀，观察患者干预前后心理状态、遵医行为、睡眠质量、并发症。结果干预后患者睡眠质量总分及各指标评分明显低于干预前，心理状态良好率（81.3%）和遵医行为良好率（77.1%）明显高于干预前的50.0%与43.8%，并发症发生率（6.3%）低于干预前的22.9%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中医护理人文关怀应用于维持性血液透析患者效果满意，对于改善心理状态、睡眠质量及提高遵医行为有促进作用。

【关键词】维持性血液透析；中医护理；人文关怀

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年4月至2017年4月我院收治的维持性血液透析患者48例，满足《肾脏内科疾病诊断标准》的相关要求。纳入标准：患者均经临床确诊为慢性肾衰竭终末期（尿毒症）；接受维持性血液透析治疗超过3个月，2～3次/周；病情相对稳定。排除标准：入组前已接受相关治疗并可能影响有关指标；患有精神系统疾病，并存在意识障碍、认知障碍和语言障碍等。本次观察经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。其中男31例，女17例；年龄24～70岁，平均（46.9±4.8）岁；病程3～21个月，平均（10.2±2.0）个月。文化程度：初中及以下3例（6.3%），高中24例（50.0%），大专及以上21例（43.8%）。

1.2护理方法

1.2.1人文关怀

治疗期间，由专人加强与患者沟通，以便掌握患者的心理状况和生活习惯，向患者及其家属解释、说明人文关怀的意义、作用、重要性及对治疗的意义，提高配合度。鼓励家属多观察患者心理情绪，并多鼓励、安抚。加强社会支持，在病情允许的情况下，指导患者进行生活自理能力训练，并鼓励其多与社会接触。将血液透析相关知识详细告知患者及家属，做好心理准备。密切观察患者的生命体征及透析治疗中出现的并发症。适时调整患者体位，加强巡视。

1.2.2健康教育

通过宣传栏、宣传册、视频及讲座等方式对患者进行健康教育，并根据患者文化程度和理解能力进行讲解，纠正错误认知。同时定期开展病友交流会，让恢复较好的病友现身说法，提高患者的治疗信心。

1.2.3情志护理

护理人员鼓励患者讲述内心真实想法，并耐心倾听，表示理解和尊重，针对患者存在的问题进行相应的心理疏导，促使患者以合理的方式将不良情绪宣泄出来。

1.2.4中医特色护理

安排患者进行足部熏蒸、耳穴埋豆等中医疗法，减轻瘙痒症状，提高睡眠质量，同时根据中医辨证分型制定并实施科学的膳食计划，补充机体营养。另外，针对出现疼痛或抽搐的患者，予以中医按摩和推拿。

1.3观察指标

①分别采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评价干预前和干预1个月后患者的心理状态，总分均采用百分制，两个量表的总分均不足50分说明心理状态良好，其中有一项超过50分表示心理状态一般，均超过50分表明心理状态较差。②采用科室自制的遵医行为评估量表评价干预前和干预1个月后患者的遵医行为，超过8项以上的操作均可良好地执行表示遵医良好，两项及以下不能完成表示遵医一般，超过3项不能完成表示遵医较差。③干预前和干预1个月后评估患者睡眠质量，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷为标准，分值0～21分，分值与睡眠质量呈反比。④观察患者干预前和干预1个月后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者干预前后心理状态和遵医行为比较

干预后患者心理状态良好率和遵医行为良好率均明显高于干预前，差异有统计学意义.

2.2患者干预前后睡眠质量比较

干预后患者睡眠质量总分及各指标评分均明显低于干预前，差异有统计学意义。

2.3患者干预前后并发症改善情况

干预前存在并发症11例（22.9%），干预后3例（6.3%），差异有统计学意义（χ2=5.35，P＜0.01）。

3讨论

疾病会严重影响患者的情志变化，从而影响脏腑功能和睡眠质量，而维持性血液透析治疗效果的好坏与遵医行为存在密切关系。在常规护理基础上实施中医护理人文关怀，一方面能够让患者感受到家的温暖和尊重，也能够有效了解患者心理状态变化和出现不良情绪的原因[3]，以便实施心理指导，还可掌握透析治疗情况，提高治疗依从性；健康教育和情志护理能够帮助患者树立治疗信心[4]，认知到维持性血液透析的重要性，保持良好的心态积极配合治疗。另一方面通过足部熏蒸、耳穴埋豆能够起到疏经通络、扶正祛邪等作用，不仅能够改善患者临床症状，还能改善失眠[5]，进而缓解焦虑情绪。通过中医饮食调护能够起到补血活血、通窍养血、改善微循环、增加抵抗力等效果.中医护理人文关怀能够使患者保持乐观、愉悦的心态，加速病情好转，患者接受度更高。本文结果显示，干预后患者心理状态良好率和遵医行为良好率均明显高于干预前，充分说明实施中医护理人文关怀有助于改善维持性血液透析患者心理状态及遵医行为；干预后患者睡眠质量总分及各指标评分、并发症发生率均明显低于干预前，较好地证实了中医护理人文关怀能够减少并发症，改善睡眠质量。这与许晔[6]报道的结论相似。综上所述，中医护理人文关怀应用于维持性血液透析患者效果满意，对于改善心理状态、睡眠质量及提高遵医行为有促进作用。

作者：李育霞