视觉功能训练在弱视及斜视治疗中应用

【摘要】目的评价视觉功能训练在弱视及斜视治疗中的应用效果及价值。方法回顾性分析40例弱视、斜视患者的病例资料,按照临床治疗方式的不同将其分成对照组和观察组,每组20例。对照组患者接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合采取视觉功能训练。比较两组患者视力矫正恢复效果、智商发育水平、训练前后生活能力。结果观察组患者视力矫正恢复总有效率95.00%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.3290,P<0.05)。观察组患者训练治疗后的语言评分(99.88±15.62)分、社交评分(99.16±15.54)分、适应能力评分(95.52±12.49)分、运动评分(97.77±14.88)分、精细动作评分(98.98±15.19)分均高于对照组的(83.22±10.46)、(83.77±10.72)、(80.06±9.88)、(80.21±9.33)、(80.45±9.66)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。训练后,观察组患者的远视力(30.46±5.55)分、阅读精细工作(12.41±3.77)分、调节能力(9.97±2.88)分、日常生活能力(9.96±2.88)分、生活质量评分(72.46±7.17)分均显著高于对照组的(20.51±4.11)、(7.28±2.04)、(6.06±1.69)、(7.12±2.04)、(60.11±6.95)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对弱视及斜视治疗过程中配合积极有效的视觉功能训练,不仅能改善患者的视力功能,还能提高患者今后的生活质量水平,值得临床广泛推广。

【关键词】视觉功能训练；弱视；斜视；治疗价值；生活质量

眼睛是心灵的窗口,眼睛出现视觉障碍,那么我们的生活就会受阻碍和干扰。弱视和斜视是临床眼科较为多见的一种视觉功能障碍性疾病,此类眼疾病多发病于儿童和青少年时期,此阶段正处于视力发育和恢复时期,受外界因素和视觉中枢影响导致视觉功能障碍,导致弱视和斜视产生的原因与患者的眼睛生长发育、生活习惯、用眼姿势等密切相关,若不加以重视和及时纠正,对患者今后的生活和健康造成严重影响。本研究将针对本院眼科于2017年2月~2019年11月收治的弱视、斜视病例资料进行调查研究,重点探讨视觉功能训练对其视力、智力发育以及生活产生的积极影响及作用。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析在本院2017年2月~2019年11月眼科就诊的40例弱视、斜视患者的病例资料,按照临床治疗方式的不同将其分成对照组和观察组,每组20例。对照组男11例,女9例,年龄5~38岁,平均年龄(21.63±4.22)岁,单眼15例,双眼5例；观察组男12例,女8例,年龄6~37岁,平均年龄(21.72±4.35)岁,单眼14例,双眼6例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经屈光、双眼视力功能、眼位及斜视觉测定等检查确诊；患者对本研究知情并已签署同意书；医院伦理委员会已批准；无全身性疾病。排除标准：认知功能障碍、精神疾病史；先天性智力障碍；其他眼部疾病；未采取相关治疗措施；失明者以及外伤所致眼部受损。

1.2方法

对照组患者接受常规治疗,治疗方法如下：使用红光调制闪烁弱视治疗仪进行弱视治疗,并在自然光射入的情况下,指导患者进行串珠治疗,通过手术矫正斜视,选择弱视眼外直肌后徙与内直肌缩短术治疗,手术过程中观察肌肉矫正情况,调整矫正量,直到矫正正常为止。使用黑色眼罩遮盖健眼,持续遮盖1周,暂缓1天为1个疗程,共治疗3个月,每个月复查视力1次。针对非中心注视者采取后像灯治疗,遮盖健眼将后像灯的黑点对准患眼中心,用强光照射视网膜治疗,1次/d,15min/次［1,2］。观察组在常规治疗基础上联合采取视觉功能训练,具体的训练方法如下：①闭眼按摩法,双眼紧闭,双手相对互搓,由摩擦产生的热量覆盖在双眼上,轻轻按压10s,重复操作训练,注意保证双手清洁,以免造成眼部感染。②日光刺激法,选择晴朗的天气,到室外仰头面朝天,轻闭双眼尝试感受光的刺激,坚持30d/次,间歇2min后继续训练,若为阴雨天可对着白炽灯训练［3］。③视觉注视训练,选择一双筷子,分别放在靠近眼部45cm位置上,双眼直视筷子3min后,指导患者将目光投向更远处的物体,若筷子的清晰度发生变化,说明恢复有效果,继续加强锻炼,训练8min/d［4］。④眼球训练法,通过听音乐的方式让患者全身保持放松,然后快速眨眼并左右摆动头部,以顺时针方向转动眼球,转动频率和摆动幅度不宜过大,以免患者出现呕吐、头晕、恶心等不良情况,患者在左右轻微摆动头部的同时指导其按顺序阅读文字,训练3次/d,5min/次,具体训练强度还需根据患者的眼部疲劳进行调整［5］。⑤追踪训练法,选择颜色绚丽的摆钟让患者追踪钟摆进行眼球运动训练,在视力恢复的同时还要增强视力记忆锻炼,通过颜色形态和种类的辨别来加深记忆力,指导患者掌握和提升生活技能,慢慢改善生活自理能力［6］。

1.3观察指标及判定标准

①视力矫正效果：显效：通过视力表测试,其视力恢复正常,眼位恢复原位,能舒适的使用双眼学习、生活；有效：视力水平有明显改善效果,其眼位恢复正常位置；无效：视力水平改善不明显,眼位矫正失败。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%②智商发育水平：采用智力发育量表对患者是智商发育水平进行评定,主要内容包括语言、社交、适应能力、运动以及精细动作等,当分值>90分说明发育正常；75~65分表示发育低下。③CLVQOL量表评分：分别在训练前后按照低视力患者生活质量调查量表(CLVQOL)评价患者的生活能力,具体评价内容有远视力、阅读精细工作、调节能力、日常生活能力、生活质量等,分值越高,表示生活能力恢复越好。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视力矫正恢复效果比较

观察组中视力矫正恢复显效12例,有效7例,无效1例,总有效率为95.00%(19/20),对照组中视力矫正恢复显效8例,有效6例,无效6例,总有效率为70.00%(14/20),观察组患者视力矫正恢复总有效率95.00%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.3290,P<0.05)。

2.2两组患者智商发育水平比较

观察组患者训练治疗后的语言评分(99.88±15.62)分、社交评分(99.16±15.54)分、适应能力评分(95.52±12.49)分、运动评分(97.77±14.88)分以及精细动作评分(98.98±15.19)分均高于对照组的(83.22±10.46)、(83.77±10.72)、(80.06±9.88)、(80.21±9.33)、(80.45±9.66)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者训练前后生活能力比较

训练前,观察组患者的远视力(15.48±3.22)分、阅读精细工作(6.26±1.24)分、调节能力(5.86±1.54)分、日常生活能力(6.77±1.82)分、生活质量评分(39.99±5.87)分与对照组的(15.38±3.18)、(6.05±1.11)、(5.76±1.34)、(6.36±1.77)、(39.26±5.39)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。训练后,观察组患者的远视力(30.46±5.55)分、阅读精细工作(12.41±3.77)分、调节能力(9.97±2.88)分、日常生活能力(9.96±2.88)分、生活质量(72.46±7.17)分均显著高于对照组的(20.51±4.11)、(7.28±2.04)、(6.06±1.69)、(7.12±2.04)、(60.11±6.95)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

眼睛是人们的重要五官之一,双眼对人们的作用非常重要,每天经双眼处理的信息量大,双眼在高强度工作状态下很容易产生疲劳感,进而发生视觉功能障碍,如果不采取及时处理和治疗,会对其今后的生活、学习、工作等造成严重影响［7］。弱视和斜视是临床常见的视觉性障碍疾病,弱视是指视觉发育阶段由于离焦、优势眼对另一只眼造成抑制、遮盖视力引起的视觉发育障碍,通常表现为矫正视力低于正常视力［8］。而斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视,前者是眼球可以自行转动,但是视力未恢复,后者的情况复杂,目前仍在持续研究中,斜视患者主要表现为两眼无法同时专注一个目标,此类眼部疾病多见于儿童和青壮年,由于用眼过度,视力下降等造成［9］。当前临床针对弱视和斜视的主要治疗方法是消除抑制,矫正眼位,恢复正常视力,以往手术治疗主要先改善弱视,待弱视恢复正常后再矫正眼位,进而改善视觉功能［10］。近年来,临床大部分研究指出,针对弱视和斜视可采取视觉功能训练法进行改正,视觉功能训练时依据患者自身的状态从多方面进行针对性眼部训练。此训练法是通过顺满有序的训练模式来调整眼部位置,提升眼部运动,规范指导患者在轻松状态下进行多项运动,借助多种运动训练项目来重建患者的视觉功能［11］。视觉功能训练不仅能矫正正常视力,还能帮助患者改善智力发育,提高生活自理能力,确保其更好的尽早融入正常人的生活［12,13］。本研究结果显示,观察组患者视力矫正恢复总有效率95.00%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.3290,P<0.05)。观察组患者训练治疗后的语言、社交、适应能力、运动评分、精细动作评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。训练后,观察组患者的远视力、阅读精细工作、调节能力、日常生活能力、生活质量评分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,选择视觉功能训练治疗弱视及斜视的作用显著,疗效确切,有利于提升患者的生活能力,促进智力发育,值得临床广泛采纳。

作者:秦晶晶 伊世情 郑铀 范丽英 单位:沈阳市第四人民医院眼科