肺癌患者医疗保险费用影响研究

摘要：目的了解肺癌患者的医疗保险费用情况及影响因素，为控制肺癌患者的医疗保险费用提供政策依据。方法调取天津某三级甲等综合医院肺癌患者279例，对其进行描述性分析和相关分析。结果肺癌患者费用负担较重,费用主要集中于药品费和检查费，其医疗保险费用受到多方面因素影响，其中与住院天数的相关性最强。结论肺癌患者应理性拒绝过度医疗；对肺癌实施临床路径管理，在此基础上，缩短住院天数，规范合理用药，采用病种付费方式。

关键词：肺癌；医疗保险费用；控制

近年来，随着社会经济的快速发展,人民的生活水平得到了极大的提高，但随之而来的环境污染也愈加严重,肺癌的发病率呈现出明显上升的趋势，肺癌已经成为危害我国人民健康的首位恶性肿瘤疾病。面对这一严峻的现实，我国政府采取了多种办法来保障人民的生命健康，其中社会医疗保险发挥了十分重要的作用，通过对肺癌患者费用的部分偿付，减轻肺癌患者的费用负担。在此背景下，开展医疗保险费用控制的研究，对减轻患者费用负担，提高医保基金效率具有重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查的数据资料来自于天津某三级甲等综合医院，调取其2014年10-12月279例肺癌患者的费用数据，从中抽取了发生费用、统筹费用、药品费、床位费、治疗费、材料费、检查费、手术费、治疗天数的数据。

1.2方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据录入，针对肺癌患者医疗保险费用进行描述性分析和相关分析。P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

此次调查共279例肺癌患者的费用数据资料，其中男性182人，占65.2%，女性97人，占34.8%；其中226人已退休，占81.0%。

2.2费用基本情况

肺癌患者发生费用的均值为12913.7元，医疗保险统筹费用的均值为7530.5元，医疗保险统筹费用占到发生费用的59.3%。在肺癌患者各项费用构成中，排在第一位的是药品费，其均值为4636.8元，其次为检查费，均值为2965.4元；然后分别为治疗费均值804.9元、材料费均值726.2元、手术费均值207元、床位费均值185.7元。平均住院天数为10.9d，平均1d的花费>1184元，其中医保支付>750元。

2.3医疗保险费用相关性分析

如表1所示，医疗保险统筹费用与发生金额、药品费、床位费、手术费、检查费、材料费、治疗费、住院天数均具有较强的相关性。医疗保险统筹费用与发生金额的相关系数r=0.424，与药品费的相关系数r=0.534，与床位费的相关系数r=0.690，与手术费申报的相关系数r=0.359，与检查费申报的相关系数r=0.502，与材料费申报的相关系数r=0.583，与治疗费申报的相关系数r=0.643，与天数的相关系数r=0.697，双侧Pearson检验P值均为0.005，双侧检验差异有统计学意义（P<0.01）。

3分析

3.1肺癌患者费用负担较重

调查显示，肺癌患者发生费用的均值为12913.7元，医疗保险统筹费用的均值为7530.5；平均住院天数为10.9d，平均1d的花费>1184元，其中医保支付>750元，相对于其他病种而言，肺癌患者的花费较多，费用负担较重。

3.2费用主要集中于药品费和检查费

肺癌患者的治疗周期相对较长，需要进行长期的药物治疗，在肺癌患者的费用构成中，占比重最大的为药品费，占到发生金额的三分之一以上；另外，肺癌患者的检查较多，检查费用也占较大比重；其余床位费、手术费、材料费、治疗费所占比重较小。

3.3肺癌患者医疗保险费用受多因素影响

肺癌患者医疗保险统筹费用受到多因素影响，与发生金额、药品费、床位费、手术费、检查费、材料费、治疗费、住院天数均具有较强的相关性。其中与住院天数的相关性最强，其次为床位费、治疗费、材料费和药品费。

4建议

4.1肺癌患者应理性拒绝过度医疗

之前的数据统计可知肺癌患者的药品费用和检查费用是花费最多的。有些患者认为使用较贵的药物、先进的诊疗仪器就能实现治好疾病的愿望，但是实际情况并不是如此，药物滥用存在重大危害。医疗过度消费不仅使其自身利益受到损害，同时也会导致医保基金的浪费。

4.2实施临床路径管理

医院应当组织临床医生在国家卫计委制定的临床路径原则内，细化相关病种的临床路径，规范医务人员的医疗行为，杜绝不必要的检查和用药，从流程和技术上保证医疗质量。

4.3缩短住院天数

住院天数对肺癌患者的费用具有显著影响，通过实施临床路径缩短住院天数。同时还可以发挥社区医疗机构的作用，合理有效的转诊制度，将患者的术前等待期和术后恢复期下放到基层医院[1]，实现住院天数的缩短，减轻患者负担。

4.4规范合理用药

肺癌患者的费用构成中占比重最大的是药品费，特别是西药费。对于药品费用的控制，一方面卫生管理部门可以运用卫生经济学来评估专家提供的各种化疗方案的成本效果，从而科学选择治疗方案[2]；另一方面可以发挥中药适应证广、价格低的特点，推广中药的使用，减轻患者的药品费用负担，避免因费用高昂而放弃治疗。

4.5采用病种付费方式

已有研究表明，进行按病种付费的支付方式改革可以有效控制费用上涨[3]，应当在实施临床路径管理基础上，采用按病种付费方式，通过核算患者从诊断入院到按治疗标准出院所需的各项费用，合理偿付医疗服务成本。在规范医疗机构诊疗行为，控制医药费用，减轻患者负担的同时，激励医院采用新技术降低医疗服务成本，提高医疗质量和服务效率。

参考文献

[1]吕红亮，赵少峰，谢小萍，等.四川省16866例肺癌患者住院费用影响因素分析[J].中国循证医学杂志，2013(11)：1283-1287.

[2]高月霞，肖静，吴徐明，等.1666例肺癌患者直接住院费用构成的因子分析[J].中国卫生统计，2011，28(3)：278-280.

[3]赵少峰，吕红亮，彭映姝，等.肺癌患者住院费用影响因素分析—以四川省某三甲医院为例[J].预防医学情报杂志，2014，30(5)：342-345.

作者：马蔚姝 单位：天津中医药大学管理学院劳动与社会保障专业