公立医院药学人才现状分析

摘要随着公众用药安全性意识的提升、公立医院合理用药需求的加强，以及医药卫生体制改革的深入，公立医院药学服务从传统供应调配服务向更能发挥专业价值的用药服务转化。公立医院应该加强临床药师队伍建设，通过政策、培训、激励、引导、宣传等各种方式，促进药学人员的专业化水平和价值的提升，打造适应新形势和社会服务需求的药学人才队伍。

关键词公立医院;临床药师

长期以来，医院药学人才在医院的地位不如医生和护士，药学人才不能充分发挥专业作用，而另一方面公众对药学服务和用药安全的要求不断提高，药学人员专业价值凸显。随着医药卫生体制改革的深入，特别是2017年全国公立医院取消药品加成，倒逼公立医院药学服务转型。新形势下药学人才队伍建设要体现药学人才专业价值，促进临床用药的安全性、合理性、有效性，培养适应医院和社会发展需要的药学人才。

1公立医院药学人力资源现状

在我国公立医院的医、护、药、技4大骨干学科中，药学的地位一直不如其他学科，目前人们对药学价值的认识虽然有一定程度的提高，但药学服务仍以药品保障供应为主［1］。医院药房服务大多数集中在药品采购、调剂、储存等流通环节，且发药方式以手工为主，技术含量低、效率低、强度大［2］。公立医院患者多，药品调剂和分发窗口多，药物咨询窗口少，患者基本上拿了药就走，药学人员仅仅起到配药、发药的作用，没有为患者提供有效的用药咨询，药师专业价值得不到体现。最能体现专业技术含量的临床药师的比例极少，且仍然不被重视。2005年，《卫生部办公厅关于临床药师培训试点工作的通知》，启动临床药师基地培训工作。虽然时过十余年，但培养机制仍然不完善，医院对临床药师参与诊疗的促进机制也不够健全，临床药师诊疗知识与临床实践经验缺乏，水平不高、能力不强，诸多原因导致药学人员在医院仍处于尴尬地位。

2药学人员面临的挑战

2．1药师调配供应职能逐渐弱化，面临转型

由于信息化、智能化在医院的推进，药品的供应和调配服务引入智能化的自动发药机，使药品调配工作效率大幅提高，医院药师在药品调配工作中的作用弱化［3］。

2．2临床药师需要参与临术服务的专业化

国内多家医院调查显示，不合理用药状况非常严重。徐广侠对某医院400份病历的调查显示，113例为不合理用药，约为28．25%［4］。杨益对某医院住院患者抗菌药物使用调查显示不合理使用抗生素的比例为29．69%［5］。虢宝柱对某医院病程及门诊处方分析发现，给药方法、不明药物成分、药物作用机制使用不正确，滥用中成药、不合理联合用药以及抗菌药物用药过量的比例分别是24．3%、2．23%，5．03%、73．83%、3．46%，64．27%［6］。人们生活水平不断提高，对健康服务的需求水平也不断提高，在用药方面，对用药的安全性、合理性、适宜性等都有了更高的要求［7］。医生不掌握系统的药学专业知识，对患者进行用药指导的专业性和主动性不够，需要临床药师参与临床服务，从而促进临床用药的安全、合理、有效、经济［8］。

2．3医药卫生体制改革促使药学服务转型

随着医药卫生体制改革的深入，医药分开核算、分别管理制度的实施，药品加成被取消，医院药学的直接经济作用消失。由于目前公立医院属于政府差额拨款单位，没有自收的经济来源医院生存将难以为继，取消药品加成从经济上倒逼药学服务从供给调配向临床专业药学服务转型［9］。因此，提高药师专业水平，是改革的必然趋势，也是社会的要求。我国《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确提出，医疗机构要探索建立医院药师制度，完善医疗机构制度，结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值;建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。

3公立医院药学人才培养建议

3．1加强临床药师队伍建设

2012年，国家卫计委《医疗机构药师管理办法(征求意见稿)》，首次从国家规范的层面对临床药师的资格认定、职责与义务、培训监管以及法律责任等方面给予明确。新形势下，培养能够参与临床用药指导的执业药师队伍的工作亟待加强，而对于医院来说，药学队伍的建设重点是专业化的临床药师培养，其次是药物临床研究和制剂人员培养。

3．2提供政策支持和引导

医院管理者应清醒地认识医院药师的转型趋势，了解患者和医院对药师专业素质和方向的需求，积极适应新形势，帮助药学人员提高思想认识，制定配套的转型过渡方案和培养策略，在岗位设置、人才招聘、薪酬激励等方面有所侧重，加强、细化药学各岗位绩效奖励机制，并进行相应的改革［10］。在人才培养政策上给予支持，为临床药师提供学习进修的机会，如参考医师培养制度，让药师到国内外临床药师实践较好的医院去学习进修，学习后对全院药师队伍进行培训、培养，从而带动整个药师队伍水平的提升。

3．3提高药师专业水平和临床实践能力

医院药师队伍，尤其是临床药师队伍的培养，除了要不断积累药学专业理论知识，还要拓展药师临床知识面和临床实践能力，让临床药师多参与临床诊断、临床查房、病例讨论，结合患者病情，给予个体化的临床用药指导，理论和实践相结合，增加临床用药的实用性和安全性［11］探索建立能够促进临床药师开展工作的临床诊疗管理制度，用制度推进临床药师在临床工作中的作用。比如，在药物医嘱执行时必须有临床药师的签字，在临床绩效评价时强化合理用药指标的绩效比例。

3．4加强宣传和引导

引导药师队伍转变服务理念，主动提供用药咨询服务。可以通过集中讲座、或者药学讲座进病房等形式，主动为临床医护人员提供最新医药信息以及合理用药指导。通过开展用药咨询窗口、免费用药咨询、药学服务进社区等形式的活动，主动为患者和居民、为百姓提供合理用药服务。在全医院、全社会加大对合理、安全用药的宣传，让临床医护人员和社会大众认识到临床药师的价值，提高他们在医院和社会上的地位，从而为临床药师发挥作用提供环境支持。

参考文献

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［2］李坚，李铁军．医院药学的现状与发展趋势［J］．中国医院用药评价与分析，2015(11):1558．

［3］肖厚平．CONSISD、B系列智能机械手自动发药机在我院门诊药房的应用效果分析［J］．中国药房，2014，25(45):4308－4310．

［4］徐广侠．抗菌药物不合理应用的调查研究［J］．中国医药指南，2014，12(29):237－238．

［5］杨益．2013年住院患者抗菌药物使用调查［J］．临床合理用药，2015，8(3):80－81．

［6］虢宝柱．医院临床不合理用药现状及对策分析［J］．世界最新医学信息文摘．2015．15(68):141－142．

［7］吴永佩，颜青．国外医院药学的地位与药师的价值［J］．中国医院，2013，17(10):55－56．

［8］张伶俐，张扬．美国临床药师的工作职责及定位［J］．中国药房2016，27(34):4753－4756．

［9］顾明，江云贵，马松．取消药品加成后基层医院药学的作用及地位分析［J］．基层医学论坛，2014，18(19):2449－2450．

［10］王树平，张美详．新改形势下医院药学发展的探讨［J］．药品评价，2014，11(16):9－11．

［11］索南玉珍．临床药师在医院药学服务中的作用和地位［J］．临床医药文献杂志，2016，34(3):6899－6900．

作者：刘芳 刘艳军 单位：山东省青岛市市立医院