转化医学模式对全科医学教育的启示

摘要：转化医学为医学教育提供了一种全新的视角。在全科医学教育中，引入转化医学的理念，有助于培养全科医学专业学生的临床思维能力、创新能力和自我教育能力，提高其综合素质，为其成长为优秀的全科医师打好基础。

关键词：转化医学；医学教育；全科医学；人才培养

1国内外转化医学发展趋势

转化医学目前在国内外均受到广泛的关注，已成为国际上医学研究的一个新的热点，它与个性化医学与可预测性医学一同构成了系统医学的完整体系。目前，转化医学已逐渐成为全球医学研究的发展趋势。美国已经在上百所大学建立了转化医学研究中心，目前我国多所知名大学和研究机构都成立了转化医学中心。通过这些大学和研究机构的不懈努力，当前转化医学在我国已取得了巨大的成功，产生了如血管成形术、重组人生长激素以及支架置入术对冠状动脉疾病的影响等重大成果［3］。转化医学研究打破了基础医学与临床医学及药物研发之间固有的屏障，缩短了从实验室到临床的过程，使患者直接受益于科技，更快速地推进了临床医学和基础医学的发展。同时，与转化医学有关的学术期刊也如同雨后春笋般涌现出来，《转化研究》《转化肿瘤研究》《干细胞转化研究》《转化医学杂志》《美国转化研究杂志》……特别是《科学转化医学》，创刊仅几年影响因子就飙升至15分以上。另外，许多综合性学术期刊也纷纷开设了转化医学专栏，出版刊登了大量的关于转化医学的研究性论文，充分反映出学术界对转化医学的重视。转化医学的研究成果也源源不断的涌现，对医学临床工作起到了很好的推进作用，同时这一现象反过来对转化医学研究的发展进步也起到了积极的影响。

2转化医学模式为医学高等教育带来启迪

如今，尽管在我国转化医学日益受到重视，但它对于大多数医学院校来说仍然不过是一个时髦的名词。虽然近些年很多医学院校在基础研究方面取得了丰富的成果，不少医院也由传统的“临床型医院”转型为“研究型医院”。但这些辛辛苦苦取得的宝贵科研成果却极少能对临床工作起到有用的推动、支持作用。另一方面，医学院校培养的医学高等专门人才，虽然在校期间比其他专业的学生花更长的时间学习专业知识，但是当他们走出校门后很长时间内仍不能很好地学以致用。究其原因是我国的医学高等教育或多或少在基础知识学习和临床实践应用之间缺乏有效的衔接，换句话说，即基础研究和临床实践之间没有良好的交流、促进的机制，导致基础研究和临床实践脱节。从事基础知识学习或基础实验研究的人员往往着眼于做实验、，而对其发表的成果能否真正对临床工作起到作用不够关心；与此同时，医务工作者由于忙于临床工作，对最新的研究进展缺乏了解，这种情况也反过来制约了基础医学研究的快速发展。转化医学提倡的是基础研究和临床应用主动的、互相促进的交流模式，切中了现今医学高等教育的弊端。在转化医学思维的引导下，让医学生树立基础研究的最终目的是帮助临床工作者更好地实践，是对临床工作中发现、提出的问题的有效反应；而临床工作人员也要学习在工作中提出问题，为实验室研究提供前瞻性的、新的科研问题，这样可以使基础研究和临床工作很好地服务于对方［4－7］，有利于创新型人才的培养，也有利于复合型人才的培养。

3全科医学教育的概况及面临的问题

全科医学是一门新兴学科，它综合了生物医学、社会科学以及行为科学的特点，以预防医学为主导，以现代医学为基础，为人们提供主动的、综合的、便捷的和个性化的医疗卫生保健服务。我国卫生部早在2000年《关于发展全科医学教育意见》中指出全科医学是以保障和促进健康为目的，向个人与社区提供个性化、综合、便捷的基本卫生服务的新型学科。大力发展全科医学教育，培养全科医学工作的医师及师资力量，是深化医疗卫生改革，促进卫生保健服务工作的需要；是满足人民群众日益增加的卫生服务需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本医疗保障制度的需要。全科医学教育是医学高等教育的重要组成部分，它在医学人才培养中发挥着举足轻重的作用，受到越来越多的关注。我国的全科医学教育始于20世纪八十年代［8］，近年来逐渐得到更多的重视。国务院在2011年出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，使全科医学教育的发展迎来了前所未有的机遇。现在我国的全科医师培养已初步发展为“5＋3”模式，纳入住院医师规范化培训体系［9］，而全科医学研究生教育也在包括笔者所在单位在内的上百家医学院校开展。目前，全科医学学科已经成为了与内、外、妇、儿等临床学科齐头并进的二级学科。在出现上述利好形势的同时，也有很多现实问题摆在所有致力于全科医学发展的有识之士面前，它们已成为制约全科医学教育更快、更好发展的“瓶颈”［10］。这其中有一个突出的并引起广泛关注的问题就是，院校的全科医学基础教育与临床结合不够紧密，学生在校时接触到不少前沿的基础研究成果，但因为缺乏临床应用而在日后的全科医学的具体工作中用不上这些高新知识技术，感觉好像学到的用不上、需用的又不会。而另一方面，当这些学生正式走上全科医师工作岗位、战斗在医疗一线时，又因为缺乏转化医学的思维意识，尽管在工作中容易发现很多值得探讨的病例，却不能把它们提炼为值得研究的科学问题，白白浪费很多机会。加上素来对前沿的基础研究成果与进展就缺乏兴趣，因而对医学各领域的新进展、新理论又不甚了解，所以很容易远远落伍于专科医师，甚至被标上不被信任的标签。

4引入转化医学模式，促进全科医学教育发展

我们对全科医学专业的学生在校教育的同时，应更加注重转化医学思维的训练，使学生有意识地把学到的基础理论知识应用于临床，也善于从临床工作中发现问题。在课堂教学中引入“转化医学”思维，为他们未来更好地工作、学习打下基础。教师可将转化医•学的观念引入到所讲授的各章节课程知识里。以笔者所讲授的呼吸系统疾病章节为例，对原发性支气管肺癌的诊治一节，在学生学习、掌握好传统的诊断方法的同时，我们注重帮助他们接触这一领域当前的新观点、新技术。例如教导他们当前肺癌的研究热点之一是借助基因组学和蛋白质组学技术，在血清或胸腔积液中查找引起并促使这一疾病发生发展的生物标志物，为其早期诊断提供依据。帮助学生通过多学科交叉的研究平台及高效地在数据库中检索有用信息，获得比以往更多、更便捷、更有价值的新的分子靶点。同时，尽早让全科医学专业的学生接触临床实践。了解、接触临床其实不必等到学生们大四、大五到了正式临床见习、实习的阶段。我们所在的科室就长期辅导了很多大学二年级的学生，他们刚刚学习《内科学》呼吸系统部分的知识，我们会把相关的一些科研新进展简单介绍给他们，并结合我们科室开展的新技术、新项目让学生看到这些近年来的新研究成果如何应用到“活生生”的病人身上，原本枯燥、抽象的新知识变得有趣和生动，同时也提高了学生的临床应用能力。在贴近临床的教学过程中我们也引导、鼓励学生从临床病例中提出问题，如果发现了有价值的问题再指导他们查阅相关文献，看看有没有相应的研究。这种将理论“及时”联系实践的方法得到了学生的喜爱，也收获到非常好的成效。“实践出真知”，针对全科医师未来的工作特点，着重他们在各临床一线及全科医学科等单位的实践，使其边学习边实践，亲身体会基础研究与临床诊疗间良性互促的过程。这样，在学生阶段培养了医学生良好的转化医学思维，可以使其在日后的工作实践中继续保持关心医学知识发展更新的兴趣以及养成学以致用的良好习惯。当前，许多国家都加大了对全科医生培训的投入力度，其中有不少也注意到转化医学在全科医生的培训中的积极作用。自2011年起，英国国家卫生服务部用5年时间为转化医学研究投资近8亿英镑，其中大部分资金用于全科医生的培训，几年来已经有了明显的效果。我国政府及卫生主管部门也一向高度重视全科医学教育事业的发展，早在5年前就明确提出了培养全科医生的总体目标。在《全民健康卫生人才保障工程实施方案》中计划到2020年，采用各样有效方法及教育模式培养30万名全科医疗人才。我国现行医学教育体系存在着基础研究与临床实践严重脱节等缺陷。要改革这种理论脱离实际的传统医学教育模式，转化医学无疑是促进我国医学教育改革最有效的途径之一。全科医学作为一门朝阳学科，应充分采纳先进的教学模式和发展思维，使全科医学教育的形式和内容更加多样灵活以适应现代社会的需要［11］。我国的全科医学教育必须打造适应社会发展、顺应世界潮流的全科医学人才培养模式，为此，引入新的教育教学模式、努力改革现有全科医学教育的内容、方法，打破束缚全科医学教育的“瓶颈”显得至关重要。转化医学方兴未艾，将其引入全科医学教育是一种积极探索，也是一种有益尝试，还需要继续在教学实践中结合实际情况不断完善并加以改进。

作者：孙得胜 刘虹延 欧阳瑶 单位：遵义医学院附属医院