多样化社会实践在医学教育的影响

摘要：医学教育是一个复杂的过程，相比其他专业的大学教育医学教育年制长，而且需要长期不断的探索，需要更大的勇气进行深入改革。医学教育离不开实践过程，目前我们医学院校对校内实践都非常重视，但是对校外实践容易忽略。其实社会实践对于医学生的教育同样重要。因此，本文主要结合医学教育的目标、现状，探讨多样化的社会实践对目前医学教育的影响。

关键词：医学教育；社会实践；教育目标

一、医学教育目标

医学是通过科学或技术方法解决人体各种疾病的学科，医学生通过在医学院校接受专业教育最终成为一名医务工作者，实现减轻或者解除患者身心疾病的目的，可见医学是一门实践性很强的学科。无论是中国医学教育质量标准，还是国际医学教育等理念都十分重视对学生人文素养和社会实践能力的培养。国际医学教育学会（IIME）于1999年制定了本科医学教育“全球最低基本要求”，是世界各地培训的医生必须具备的基本素质，其中最重要的就是人文素质和能够解决实际医学问题的能力。可见实践教学对每一名医学生的教育是不可缺少的环节。为了使学生达到IIME制定的最低教育基本要求，医学教育中一项必不可少的尝试就是结合本校的实际利用社会资源进行实践教学。国内大部分医学类院校对社会实践教学意识比较滞后，虽然有部分学校已经意识到社会实践的重要性，但是还没有形成一种完善的关于社会实践教学的机制。我国医学类院校的医学教育模式未能实现对医学生实践能力的培养，同时也缺乏尤其对学生精神品质和道德品质培养的有效措施。为了让医学生了解病人，树立终生为病人服务的专业思想和救死扶伤的使命感和责任感，最有效的途径是让医学生早期接触临床或者社会实践，树立自觉地为社会服务的医学意识。所以医学教育的各个环节中，我们在保证实现对学生专业知识教育的同时，更应重视对学生的人文精神和医学实践的培养。

二、教育现状

目前我们学校的医学教育现状与医学教育的最终目的还存在一定差距。学生在校期间的教学主要包括基础课和专业基础课程的理论及部分实验课的教学。其中医学实验课程的实验内容是按照教学大纲的要求进行，在上课过程中老师会细致、详尽地安排教学过程，如形态学实验课程都是观察标本或者切片，机能实验也是简单解剖动物然后观察电生理等实验结果。真正动手和动脑思考问题的机会比较少，在实习过程中遇到问题大部分也是老师给予解决。这种实践过程对学生的动手能力和分析问题、认证理论内容的锻炼较少。而且我们应用问卷星软件对我校学生进行匿名问卷调查（见图1）发现，针对目前的教学过程的安排比较满意的同学占比为28.42%，同时需要增加校内实践课程同学的比例占56.01%。说明我们的医学生认为目前的教学过程还有很大的改善和提高的空间。现在对实践课程安排较少，需要适当增加。同时学生的校外实践机会更少，目前只有在大四和大五有机会到医院进行见习实习或者住院实习，在校期间校外实习的机会很少。这种现象在国内的医学院校普遍存在。而且通过对学生的问卷调查结果发现，学生对校外实践的需求很高，占统计比例的61.2%（见图2）。可见，在制定教学计划的同时应考虑学生的想法和需求，这才能实现真正的医学生培养目标。针对我校实际情况，对366名同学的问卷调查，包括大一、大二、大三的临床医学、口腔、影像、麻醉等专业）。

三、实践教学形式

结合医学生的培养目标和学校的实际情况，我们对学生的教学安排做出适当的调整和补充。在不影响正常教学任务的情况下，利用课余时间给学生增加各种形式的校内外实践机会。例如，利用课余时间培训学生进行人体科学展览馆和微生态博物馆的解说工作，这对学生来说是一次非常好的实践机会。我们通过对学生的培训，从仪表、气质、表达能力、解剖相关知识的掌握程度等方面进行指导，使他们在沟通能力、随机应变能力、处理问题的能力得到很大提高，而且也加深了对解剖学知识的认知，能够实现对解剖学以及相关知识的理解和融合的目的。可见，这种实践教学方式对学生的教育是多方面的、多角度的。我们在校内进行实践培训的同时，也提出了校外实践的内容。组织部分学生利用假期下乡进行健康科普宣传，到城市附近的农村（康平、法库等）对广大农民进行医学知识的宣讲等公益活动，如医学基础知识的讲解、生活方式的改善、测量血压、心肺复苏操作、骨折固定等常见的生活问题。将在课堂所学到的医学知识通过学生的理解和自我总结，然后解决实际问题。这一过程使学生得到锻炼，把在课堂上学到的医学理论知识通过自己的消化和理解，清晰准确地表达，使学生能够真正做到学以致用。我们的问卷调查结果提示课外实践能够提高理论联系实际能力的学生占68.03%（见图3）。在实践过程中学生真正体会到理论课堂学习的知识是能够解决实际问题的。同时在面对实际问题过程中，验证了自己的知识体系还存在理解不透彻的知识点，这需要进一步深入学习，正所谓“学而不思则罔，思而不学则殆”。在各类形式的实践过程中学生体会到完善知识结构的重要性，同时也会感受到除知识体系外其他方面能力的提高也很重要。这些能力的提高需要学生在学习和实践过程中逐渐培养和学习，这对医学生在以后工作中解决好医学问题有很大益处。

1.在实践中寻找自己在强大的社会背景条件下，医学生要在自身素质和外部环境中不断提高自己。而且只有通过在校期间进行部分社会实践才能提前接触社会、了解社会，从实践中寻找问题并解决问题，也才能充分地锻炼自己。校内外的实践过程为医学生提供更多的实践机会，为医学生创新能力的培养提供发展平台和空间。目前我们医学教育主要强调医学专业知识的教育，对人文素质方面的教育还不够深入。通过早期接触社会实践的机会找出自己感兴趣的领域，了解自身优势的同时发现自己的不足之处，明确在以后的学习中如何调整方法和方向，防止大学生在毕业后出现迷茫困惑的状态。在实践过程中可以锻炼学生自己学会思考问题、分析问题和解决问题的能力，更主要的是面对各种问题时把握好心态，在以后的学习中不断努力地提高自己各方面的素质。这样我们大学才能实现培养一名优秀医学生的教育目标。

2.在实践中提高自己大学教育是医学生提高自己、改善自己、修正自己的过程。医学教育是一个任重道远、润物细无声的过程，培养优秀的医学生最终能够走向临床工作岗位，并且胜任医学岗位。医学生一定能够把所学的知识灵活地应用到实践当中，为患者解除身体和心灵的病痛，所以医学教育离不开实践过程。另外医学是一门很复杂的学科，每个患者的发病过程看似相同实则不尽相同，其实有很多医学问题我们现在还处于无知的状态。学生只有在大学教育过程中不断提高分析问题和解决问题的能力，在实践过程中不断验证自己的各方面能力，才能客观、缜密地掌握人体的机理和疾病的发展过程，也才能真正做到救死扶伤、治病救人的医学使命。医学的特殊性决定了对每一名医学生的素质要求很高，包括基本素质和专业素质。这些素质的提高依赖学生的素质、教师队伍的素质、教学方案和教学环境等。相对于学生而言，外部环境的作用要通过学生内在驱动力的变化才能发挥作用。我们给学生提供多元化的实践机会，让学生在实践中不断验证自己的想法，这样学生才能真正提高自己。所以分析医学教育的整个过程，实践环节的学习是医学教育中不可缺少的环节，也是医学教育提高学生的思考问题能力和自我创新能力极其重要的一环。实践是检验真理的唯一标准，所以医学教育更离不开实践的学习。而且在英国、德国等医学教育发达国家的医学院校也都设置了校外实践课的内容，医学教育计划内包括社区教学环节。我们学校尝试要求学生可以在学校附近的社区进行医学知识的宣讲，可以与社区身体和心理有困难的人群接触。通过在社区实践中培养医学生理解病人的心理和躯体疾病的相互关系，同时体会与病人相处的人际关系的重要性。因此现代医学教育体系内也已经涉及人道主义精神的培养。可见我们的医学教育改革步伐应该更大一些，投入应该更多一些，这样才能真正做到培养具有较高职业道德素养和综合专业素质的全能新型医学人才。

四、小结

医学是一门研究人体正常和异常状态的、复杂的实践科学，所以医学教育一定在实践过程中探究人体的发育、发病的机制，从而才能真正实现治病救人的宗旨。我们的医学教育同样离不开实践过程。在实践过程中体会医学的学习过程，使学生能够掌握各方面的能力，这样在临床工作中遇到问题能够做到辨证施治，能够具体问题具体分析。因此我们的医学教育改革迫在眉睫。我们医学教育中的实践教学，特别是社会实践过程不可忽视。国家和学校都应该加大投入力度，学校也要加大改革步伐，老师更要不断更新教育观念，大胆地进行改革尝试，这样我们的医学教育才能发展得更好。

参考文献：

[1]王英，张锡林，张艳玲，等.社会实践在基础医学课程教育中的实施[J].中国高等医学教育，2008

[2]张培莉，陈娟.对全面推进临床医学素质教育的思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2003

[3]钟秀，蒋士美.从社会实践的角度谈医学生人文素质教育[J]中国医学伦理学，2016

作者：曾亮 申翔 贾媛媛 张忠 单位：沈阳医学院基础医学院解剖学教研室