护理精细化管理医院降本增效促进效果
摘要：目的探讨护理精细化管理的实施对促进医院降本增效的成效及意义。方法通过对护士进行降本增效宣传教育、实施护士分层管理及建立相应的绩效分配考核机制、加强药品、材料管理及规范护理收费、开展优质护理、鼓励开展护理新技术新项目，对照实施前(2017年)、实施后(2018年)的护理不良事件发生率、住院患者满意度、护理新技术、新项目新增例数进行分析。结果实施护理精细化管后，护士降本增效意识增强，工作积极性提高，护理不良事件总例数及发生率显著下降，住院患者满意度明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理精细化管理，有利于增强护士降本增效意识，提高护士工作积极性，减少药品材料损耗，降低护理不良事件发生率，提高住院患者满意度，促进护理新技术、新项目的开展，取得了良好的社会、经济效益。
关键词：护理；精细化管理；降本增效
为推进医院的精细化管理工作，向管理要效益，本院将2018年定为精细化管理年，以求进一步规范医院管理，优化服务流程，提升医疗服务水平，提高医院内涵质量。在院部精细化管理工作实施方案的指导下，护理部组织全院各科室开展护理精细化管理工作。精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益。对于护理管理而言，任何能够把护理管理工作做到科学、合理、精确的方法都可以称之为护理精细化管理[1]。本院通过实施护理精细化管理措施，取得了显著的社会效益及经济效益，现汇报如下。
1开展护理精细化管理的措施
1.1增强降本增效意识，营造节约氛围
护理部制订全院护理精细化管理工作方案，发动全院护士积极参与到护理精细化管理工作中来。各科室护士长根据科室工作实际制订专科护理精细化管理方案，在科内开展节能宣传，同时定期进行降本增效教育，从而激发员工的主动节能意识[2]。通过节能宣传及降本增效教育，引导全院护士在日常护理工作的点滴细节中做到节约成本，营造节约氛围，将成本意识和增效观念根植于护士的心中。
1.2实施岗位管理，调动护士积极性
科学合理的设置护理岗位，建立N0～N4护士分层管理体系，完善各层级护士岗位职责说明书，明确各层级护士的岗位职责。实施基于能级进阶的分层培训与考核，使专科知识、技能培训与护士的晋级相挂钩，促进其专科护理能力的提升。建立护理绩效分配考核机制，制订护士绩效考核方案，以护士岗位能级、护理工作量、护理风险与技术难度、护理质量、医德医风与患者满意度作为考核依据实施绩效分配，充分调动护士工作积极性。
1.3加强药品、材料管理，规范材料收费项目
各科按计划领用药品、材料，科内存量药品、材料定期进行效期质控，及时使用或更换近效期药品、材料，减少因药品、材料过期导致的浪费。各科护士长梳理科内无法收费低值耗材的品种和数量，提醒科内护士尽量减少使用或按预算定量使用。通过每月盘点无法收费的低值耗材的领用量并进行同比、环比，掌握无法收费的低值耗材的实际使用情况。护士长每月核查可收费材料的领用量与收费情况是否一致，分析存在的问题并进行整改。使用高值耗材的科室每月对高值耗材进行盘库，确保在效期内及帐物相符。每日核对医嘱时核对材料收费项目，发现漏收、错收及时予纠正，确保材料收费项目与实际使用情况相符。
1.4开展优质护理服务，提升护理服务质量
护理部组织开展人文关怀试点病房，引导全体护士树立以人为本的护理理念。各科以病人的需求为导向，以患者满意为目标，组织开展专科特色护理或特色服务，提升患者对护理服务的满意度。科室在护理质量管理过程中，以问题为导向开展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改进案例，提升专科护理质量。护理部组织开展全院护理PDCA案例竞赛，对优胜者予以奖励。
1.5开展护理新技术、新项目，增加医院社会经济效益
各科根据工作实际及患者的需求，积极开展专科护理新技术、新项目，在满足患者护理需求的同时增加医院的经济效益。护士长每月汇总上报开展新技术、新项目的名称、例数及产生的经济效益，分析开展护理新技术、新项目实施过程中存在的问题及评价实施后的效果，以不断改进实施方法，提高实施效果。
2材料及方法
2.1一般资料
将2017年1月－2017年12月未实施护理精细化管理时的数据作为实施前组，将2018年1月－2018年12月实施护理精细化管理后的数据作为实施后组。两组患者的疾病种类等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.2效果评价指标
选择由非护理岗位及非一线临床护理岗位调至一线临床护理岗位护士数，护理不良事件发生率、住院患者满意度、开展新技术、新项目例数作为实施护理精细化管理后效果的主要观察指标。
2.2.1护理不良事件发生情况由护理部统计实施护理精细化管理前后护理不良事件发生率。护理不良事件指的是在实施护理过程中发生未预料到，不属于计划中事件，包括患者跌倒、错误给药、窒息、烫伤等与患者安全相关的非正常的意外事件[3]。不良事件发生率=(年度内上报的已发生护理不良事件总数÷住院患者总数)×100%。
2.2.2住院患者满意度自行设计住院患者对护理工作满意度调查表，内容包括入院接待和介绍、护士巡视病房、饮食指导、生活护理措施落实、用药指导、手术及特殊检查指导、护士服务态度、护士仪表、护士的技术水平、护士长深入病房、病室环境、对科室管理的总体印象、对护理工作是否满意，共20个条目，每年条目均有“满意”、“较满意”、不满意”3个选项，其中前2项视作患者满意。每季度由科护士长至分管病区按住院患者数的20%进行现场调查。患者满意度=(满意项目数÷调查项目总数)×100%。全院住院患者满意度为各科室患者满意度的平均值。
2.2.3开展新技术、新项目例数统计实施护理精细化管理前后开展护理新技术、新项目的例数。
2.3统计学方法
护理不良事件发生率、住院患者满意度采用Excel2007录入，所有数据导入SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料用sx±表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
2018年有2位护士主动申请由非护理岗位和非一线临床护理岗位调至一线临床护理岗位。
3.1护理不良事件发生率比较
结果显示，实施护理精细化管理后，护理不良事件总发生例数及发生率显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，非计划拔管、用药错误、跌倒坠床、压力性损伤及烫伤发生例次及发生率均有所下降，但与实施前比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。3.2住院患者满意度比较护理精细化管理实施前后住院患者对护理工作满意度比较差异具有统计学意义，见表2。3.3开展新技术、新项目例数比较护理精细化管理实施前后护理新技术、新项目开展项目数分别为7项和20项，实施后较实施前增加13项。如可调节式R型垫在髋关节置换中的应用、B超引导下MST技术PICC置管、脑室外引流管高度定位尺在脑外科术后患者中的应用等。
4讨论
4.1实施护理精细化管理的必要性
随着公立医院改革的不断深化和人民群众对医疗服务质量要求的逐步提高，护理服务的效率和质量越来越凸显其重要性。在原有护理管理体系下，护士的成本意识、工作积极性、服务理念、服务质量均不同程度受到影响。因此，实施护理精细化管理很有必要。
4.2实施护理精细化管理的效果
4.2.1有利于护士树立降本增效意识通过护士长带头厉行节约，护士成本意识增强。科室成本管理的主体由护士长拓展为科内全体护士，使科室成本管理成为科内全体护士参与的全过程管理。全体护士共同挖掘降低成本的无限潜力，逐步养成节约一度电、一滴水、一张纸的工作习惯。护士通过熟练的基本操作技能，在尽量减少患者痛苦的同时有效降低了易耗品的浪费。医疗护理仪器购置成本高，护士通过定期维护保养和使用后及时维护保养相结合的方式，最大限度延长仪器设备的使用寿命，相对降低了仪器设备的购置成本。
4.2.2有利于提高护士工作积极性实施岗位管理绩效分配后，各护理单元根据工作量及护士在岗比例主动调整人员配置，提高了护理工作效率，缓解了全院护士紧张的情况，也改变了以往科室按编制人数分配护士所造成的人力资源浪费现象[4]。岗位管理明确了护士各层级岗位的能力素质要求与工作职责，在实施过程中对护士进行专科知识与技能的培训，注重对护士平时工作表现进行评价，充分发掘护士自身的潜力。绩效考核方案向临床一线及监护室中夜班倾斜，有效吸引了具有丰富临床护理工作经验的N2、N3护士主动留在一线承担责任护士或监护室中夜班护士，确保了护理工作质量。
4.2.3有利于减少药品、材料损耗通过计划领用及定期质控，减少了药品、材料因过期导致的损耗。每月对材料使用情况的监控，有针对性的控制了无法收费的低值耗材的用量，高值耗材实现出入库平衡及帐物相符。通过每日核对材料收费项目及出院前对帐，材料收费项目漏收、错收情况明显改善。
4.2.4有利于提升护理服务质量护理人文关怀的开展，引导护士树立了以人为本、以患者为中心的护理服务理念，在提供护理服务的过程中主动关注患者身体、心理、社会及精神方面需求的满足。通过开展PDCA案例，针对性的改善各科护理质量管理过程中存在的主要问题，实现对护理不良事件的前馈控制，有效降低了护理不良事件的发生率，保障了护理安全。专科特色护理或特色服务的开展，满足了患者对于专科护理服务的需求，提高了住院患者对护理工作的满意度。
4.2.5为医院增加社会效益、经济效益各科积极开展专科护理新技术、新项目，护理新技术与优质护理服务提高了医疗机构的护理服务水平和医护人员的业务水平。从服务补救中积极改进工作，将细心、爱心、责任心落实到实际工作中，树立了良好的服务理念[4]。这些护理新技术、新项目满足了患者对护理服务的多元化需求，为医院增加经济效益的同时得到患者接受和好评。
参考文献
[1]钟竹青,沈志莹,丁四清,等.我国护理精细化管理的文献计量学分析[J].解放军护理杂志,2017,34(07):15-17,21.
[2]张明,王国斌,彭义香,等.供给侧改革视角下的公立医院参与控费路径探讨[J].中华医院管理杂志,2016,32(12):946-948.
[3]冯成梅,林玉筠.护理不良事件的原因分析与对策研究[J].护士进修杂志,2014,29(12):1089-1091.
[4]陈丽文,周仲浩、冯娟文,等.基层医院护士岗位管理绩效考核的实践与成效[J].上海护理,2018,18(6):66-69.
[5]端木知良.探究护理新技术与优质护理服务结合的临床运用[J].临床医药文献电子杂志,2017,32:6250.
作者：邓维萍 薛丽娟 单位：徐州医科大学武进临床学院高新区院区
