视频终端视疲劳的中医治疗进展探析

摘要:视疲劳是一种与社会环境息息相关的眼科综合征,多表现为患者自觉眼部不适,是一种眼科常见疾病.视频终端视疲劳是指由于使用视频终端而出现的视物模糊、眼干眼痛等视疲劳症状.随着智能手机、电脑等视频终端的出现和普及,该病患者也随之增多.并且由于现代社会工作及生活对用眼需求的增加,使得该病更易迁延反复,患者的增多及视频终端对视力、眼表、眼外器官组织的影响日益严重也使得该病越来越受到医学的重视.然而西医对该病尚无建设性的措施,主要是以对症治疗为主,很难彻底治愈,并且这些治疗也不能增加机体对视疲劳的抵抗力;而传统医学借鉴历代中医眼科古籍,并结合现代临床实践,形成了中药熏蒸等中医特色疗法,取得了较好效果.

关键词:视频终端;视疲劳;目倦;西医治疗;中药熏蒸

1视疲劳的流行病学研究

临床医师在接诊视疲劳患者的过程中发现患者有不同程度的眼睛酸胀、疼痛、干涩等不适症状,检查可见视力下降、眼结膜充血、泪液分泌减少等,严重者还会出现眼压升高的情况.追问病史,发现大部分患者都有长时间使用视频终端的经历.近年的数据显示我国大中城市视频终端普及率很高,约一半以上的家庭拥有电脑等视频终端产品.赵建军等[1]对185例有眼疲劳主观感受的患者进行了调查,发现患者中有视频终端用户109例,其他行业工作者76例.郁梅等[2]对新疆医科大学维吾尔族学生698名进行了调查,结果检出因使用视频终端所致视疲劳的发生率为55􀆰73％.因此在眼科临床工作中,我们应当提高对此类患者的诊断率,从而尽早实施有效治疗,缓解病人的不适.

2视疲劳的中医治疗理论

2．1视疲劳的中医病因病机

视频终端视疲劳的病因顾名思义就是由于长期接触视频终端,其症状包括视觉疲劳、视物模糊、眼干眼痛、异物感、眼红、眼胀等,是现代社会发展带来的一种新疾病,可归属为祖国医学“目倦”的范畴,又名“肝劳”.“肝劳”一词首见于药王孙思邈撰著的«千金要方􀅰七窍门»:“其读书、搏弈等过度用目者,名曰肝劳.”[3]明􀅰李挻所著«医学入门􀅰杂病分类􀅰眼»亦记载:“读书针刺过度而(目)痛者,名曰肝劳.”[4]«素问􀅰五脏生成»有云:“肝受血而能视.”«灵枢􀅰经脉»曰:“肝足厥阴之脉􀆺􀆺连目系.”肝之血气循经上注于目,使眼睛产生视觉作用;«灵枢􀅰脉度»言:“肝气通于目,肝和则目能辨五色.”由此可知,中医认为肝开窍于目,肝血充足,则肝气冲和条达,目才能视,进而辨色视物[5].久视伤血,肝藏血,肝在液为泪.因此若肝血不足,就会导致视物不清、两目干涩、目眩目痛、畏光流泪等症状,故临床治疗视疲劳多从肝论治.同时视频终端作业者常长期伏案工作,根据“久坐伤肉”“脾主肉”“夫五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目􀆺􀆺”等理论,脾虚则清阳不升,精气无以上荣头目,目失濡养则视物模糊、流泪干涩等诸证丛生.故临床上也不可忽视从脾论治.

2．2视频终端视疲劳的中医辨证分型

辨证论治是中医认识疾病与处理疾病的基本原则,目倦根据中医眼科学的分类,大致可分为三型[5]:①气血虚弱型,治以补养气血,养心安神;②肝肾不足型,治以滋养肝肾,益精明目;③阴虚火旺型,治以滋阴降火.

3视疲劳的国内外研究现状

3．1视疲劳病因

视频终端导致的视疲劳,其病因主要可归纳为眼外病因、眼部病因及眼调节功能异常三个方面.

3．1．1眼外病因

眼外病因主要指两方面,一是环境因素,由于视频终端作业者常在室内,如办公室等较为密闭的地点工作,通风少、空气流通性差、空气质量较差,作业环境中CO2和细菌总数显著超过国家标准,故易感染眼部,出现眼部炎症,继而导致眼红眼痛、眼异物感等不适;二是设备因素,视频终端可自体发光,不同于纸质书籍,其物理属性如荧屏照度、眩光、荧幕闪烁、文字跳动及亮度分布不均等均会影响眼部健康[6].研究证明视频终端的分辨率与视疲劳症状出现的概率或程度成反比,故显示器的分辨率对视疲劳有一定影响.另外研究显示3D图像较之传统的2D图像更易引发视疲劳,因此不同视频终端显示方式对眼睛的损害也有所差异[7].

3．1．2眼部病因

从解剖学方面来看,眼表结构包括了结膜、角膜、副泪腺和睑板腺等,它们共同调控泪膜形成和泪液分泌,构成了一个整体的功能单位,因此任何一个环节受到损害,都有可能使泪膜完整性及眼部功能受到破坏、泪液分泌减少,从而出现眼睛干涩疼痛等不适.赵建军[8]发现视频终端作业者比其他行业泪液分泌功能障碍更加严重.NAKAMURAS[9]认为视频终端会引起泪腺机能减退.KAMOIM[10]进行泪腺组织活检后发现视频终端作业者的泪腺腺泡受到破坏萎缩,泪腺分泌功能明显降低.此外,李新秀[11]认为泪液脂质层异常,泪膜稳定性下降是因为视频终端引起睑板腺功能异常,国外学者的研究结果也佐证了这一结论.

3．1．3调节功能异常

调节功能是指人在看近处的物体时,晶状体曲率发生改变,眼屈光率增加,使物像清晰地呈现在视网膜上,晶状体的调节功能与集合的关系也相当密切.调节功能失调,会导致肌力不平衡,视频终端操作者一般都是近距离作业,故更易引起眼部不适.有学者发现长期使用视频终端者的眼体调节幅度降低,更易出现视疲劳;视频终端操作者的调节功能减弱,也容易出现视觉功能紊乱.MCLEAN等认为在视频终端的对比度和分辨率、视频终端显示的图像文字、刷新频率或字体大小以及头摇摆频率、移动速度等因素影响下,人眼需要作更多的调节才能看清目标.视频终端的眩光、视距离的不断改变,文字分布密集或终端亮度过强产生的“互渗”现象,眼球过度紧张等,易使睫状肌疲劳,出现眼疲劳等不适.总之,根据国内外研究可得出以下结论:视频终端作业者的眼部调节功能发生了改变,更易发生视疲劳.

3．2视疲劳的西医研究及治疗进展

随着视频终端视疲劳患病率的上升,视频终端对视力、眼表、眼外器官组织的影响渐渐引起了人们的重视.现代社会工作及生活要求人们必须长期接触和使用视频终端,所以视疲劳症状很易迁延反复,对此现代医学尚无建设性的特效治疗方法,目前主要以局部使用人工泪液和抗疲劳滴眼液为主,如羟糖苷滴眼液、七叶洋地黄双苷滴眼液、维生素B12滴眼液等.武海玲[12]研究发现人工泪液可以促进角膜上皮的修复,有效改善因视频终端引起的眼部干涩等不适症状.郭嫱等[13]使用维生素B12滴眼液缓解视频终端视疲劳,证明其可以增加泪液分泌,改善眼部干涩,增大晶状体的调节幅度,提高调节灵敏度,减少调节滞后,改善视疲劳等不适.莫洁虹等使用七叶洋地黄双苷滴眼液联合融合训练治疗视频终端视疲劳,结果显示此方法临床疗效显著,安全性高.不过对症使用滴眼液治疗也存在一些弊端,因为某些滴眼液中含有防腐剂成分,长期使用会对眼表造成一定伤害,影响眼表健康,因此在临床治疗时一定要注意使用时限.还有人提出使用睫状肌麻痹药物,其主要成分的作用与阿托品相似或稍弱,具有明显的外周抗胆碱能作用,可松弛痉挛的平滑肌,解除血管(尤其是微血管)痉挛,使微循环得到改善[14].另外,使用防辐射贴膜、防护镜和防护屏等,可以有效减少视频终端引起的视疲劳症状[15].另有研究发现,相较于单纯使用西医疗法,中西医结合疗法对改善视频终端视疲劳效果更佳.

3．3中医研究视疲劳的治疗进展

古代医家对视疲劳有诸多描述,如“读书、搏弈过度而伤目者,谓‘目倦’‘肝劳’”“劳瞻竭视,暗耗精血”“久视者必劳心,故伤血”等.现代医家以祖国传统医学为基础,结合中医历代眼科古籍和现代临床实践,从现代临床医学角度出发进行探索研究.庞龙[16]认为目倦病因病机主要有4个方面:①肝肾精血不足,无以上荣头目;②脾气虚弱,清阳不升,目失濡养;③劳瞻竭视,心血亏虚,目窍失养;④情志内伤,肝郁气滞,或用眼过度,气血瘀滞,致脉络郁闭,气血不充,无以滋养眼目.梁爽[17]认为久视劳心伤神,耗气伤血,经脉闭阻,气血不充,诸脉不利,目窍失养,故久视疲劳,头目胀痛.韦玉英等[18]认为本病概因血虚、阴虚.阴血虚则不能濡养于目,而致肝劳或肾精亏竭,精明涵养乏源或玄府郁闭,目窍失养而致目倦.另有许多医家根据中医古籍及自身临床经验对视频终端视疲劳进行辨证分型论治.郑艳霞等[19]将视频终端视疲劳患者分为心血亏虚证和肝郁气滞证.陈钢等[20]以健脾益肾为基本治法将患者分为虚火上炎型、心脾两虚型、肝肾不足型.朱巨黎等认为视疲劳多与肝肾精血不足有关,故应将之分为肝肾不足证、心血不足证更加适合.现代医家根据这些归纳,提出针对视频终端视疲劳,治疗上应发挥中医的特色和优势,并通过较多的临床探索,取得了较好效果,在安全性上也更有突破[21].现代医家提出的治疗方法包括:中医药口服治疗、中药制剂的滴眼液、针灸治疗、中药喷雾、熏蒸、推拿治疗和中医食疗等.

3．3．1中医药口服治疗

梁凤鸣在参阅«伤寒六书»的基础上,运用柴葛解肌汤加减治疗视疲劳,效果颇佳.洪流用熊胆开明片作为实验组用药,用珍珠明目液作为对照组用药,并进行疗效对照,结果发现使用熊胆开明片治疗,患者眼部干涩、眼痛、视物模糊等症状的缓解程度较对照组更为明显.王衍腾运用六君汤加味治疗本病,并以图伦滴眼液作为对照组用药,通过疗效对比,结果发现实验组临床总有效率为86．67％,对照组临床总有效率为60％,治疗组明显优于对照组(P＜0．05);故得出结论:采用中药方剂六君子汤加味治疗视疲劳患者,可明显改善症状,值得临床推广.

3．3．2中药滴眼液治疗

除了内服外,使用中药制成的滴眼液局部外用对缓解视频终端视疲劳也有一定的效果,刘雅等临床应用麝珠明目滴眼液治疗此病,总有效率达86．7％.马宏杰等使用清润养目口服液联合金珍滴眼液治疗此病,结果疗效颇佳.

3．3．3针灸按摩治疗

«灵枢􀅰口问»言:“目者,宗脉之所聚也.”说明眼与经络腧穴关系密切,眼与脏腑之间的有机联系,主要是依靠经络的贯通,构成一个相互依存的完整系统,以维持正常视觉功能.针灸按摩疗法可舒筋活络、调和气血,从而使全身及眼部血脉通利,精血濡润头目,从而改善眼部不适症状.尹旭辉[22]采用针刺百会、睛明、太阳风池、养老等穴,结果显示针刺疗法治疗本病效果显著,值得临床推广.莫红红[23]运用眼部刮痧联合眼部穴位按摩治疗视疲劳,结果显示观察组总有效率较对照组总有效率明显提高.

3．3．4中药熏蒸治疗

熏蒸疗法是中医外治法的重要组成部分之一,«黄帝内经»有云:“其有邪者,渍行为汗,其在皮者,汗而发之.”熏蒸的机理在于药力和热力有机结合,具有物理湿热敷及药物直达病所的双重治疗作用[24].药物在热力的作用下,可使皮肤腠理温度升高,扩张局部毛细血管,促进眼部血液循环,使泪液分泌,更好地改善眼部组织的营养状况,促进新陈代谢;还可增加药物渗透能力,促进患处皮肤对药物的吸收.根据整体药理效应分析,中药雾化气体中的药物离子作用于皮肤、腧穴后,一部分被吸收进入毛细血管,通过血液循环扩散至全身,可起到调节高级神经中枢、内分泌及免疫系统功能的作用,使全身脏腑功能恢复至正常.所以中药熏蒸具有物理及药理的双重作用,在治疗视频终端综合征方面具有使用方便、安全的优点.朱巨黎[7]采用自拟中药熏洗方治疗视频终端视疲劳60例(120眼),结果总有效率为95％.吴元奇等[25]采用中药熏蒸联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视频显示终端视疲劳,结果中药熏蒸治疗组临床总有效率显著高于对照组,且治疗后症状积分低于对照组(P＜0．05),提示中药熏洗可明显缓解视频终端视疲劳患者症状及体征,值得进一步研究和应用.

4结语

综上所述,随着视频终端在现代社会的普及,视频终端综合征患者也在逐年上升,但医学界却缺乏较统一的治疗方案,基于此,本研究主要通过整理和分析近年来治疗视频终端视疲劳的各种中医特色疗法,为临床缓解视频终端视疲劳症状,改善眼部调节功能,进而研制出新的、更好的治疗措施提供参考依据.

作者：施桂榕 陈胜 单位：福建中医药大学附属第二人民医院