冠心病痰浊阻塞用药中医文献研究

［摘要］目的:探讨中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的临床用药规律。方法:检索2009—2019年中国知网(CNKI)收录的国内发表的中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的文献，统计分析临床治疗冠心病痰浊阻塞证的处方、药物组成及功效。结果:共纳入106篇文献，出现54种处方名称，组成中药共计100味，总频次1117次;根据中药的功效及分类，使用频次较多的是化痰止咳平喘药、活血化瘀药、补虚药、理气药，涉及药物种类数较多的为补虚药、活血化瘀药、清热药、理气药、化痰止咳平喘药，使用频次前2位的化痰止咳平喘药为半夏、瓜蒌，活血化瘀药为丹参、川芎，补虚药为甘草、白术，理气药为陈皮、薤白。结论:为临床治疗冠心病痰浊阻塞证提供参考依据。

［关键词］冠心病;痰浊阻塞证;中医药治疗;用药规律;文献研究

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化所致的管腔狭窄，冠状动脉供血相对不足，引起心肌缺血、缺氧的心脏疾病［1］。《中国心血管病报告2016》显示，我国冠心病患病人数高达1100万，发病率和病死率不断上升［2］，发病人群以中老年人为主，已经成为严重危及中老年人群健康的疾病之一［3］。一项关于近40年冠心病中医证候特征研究的文献显示，近年来冠心病以本虚为主的气阴两虚等证候出现不同程度的减少，而以标实为主的心血瘀阻、痰浊内阻等证候出现不同程度的增加［4］，痰浊阻滞已成为冠心病发病的主要原因之一［5－6］。笔者对近10年中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的临床文献进行整理，分析其用药规律特点，以期为临床治疗冠心病痰浊阻塞证提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

检索中国知网(CNKI)，收录的国内发表的中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的文献，检索年限为2009年1月至2019年1月，共10年。1.2检索方法以“冠心病”为题名或关键词，进行检索，在检索结果中阅读题名及摘要筛选相关文献，然后阅读全文，根据纳入标准与排除标准，进行第二次筛选。

1.3文献纳入标准

1)中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的临床文献;2)有明确的西医诊断标准和中医诊断标准;3)方药组成明确。

1.4文献排除标准

1)方药组成不明确或只明确部分药物组成的文献;2)文章名称虽不一致但内容雷同者或一稿多投者只取1篇;3)治疗方药相同者只取1篇;4)动物实验研究、综述、理论探讨、文献个案报道;5)不以口服中药为主要治疗方法。

1.5资料处理

对纳入文献的病例数、病程、患者年龄、性别、处方名、中药组成、功效进行提取归纳;对相同或相近方名的药物组成进行比较，统计处方名称;统一药物名称，统计处方组成及药物出现的频次。以《中药学》［7］为标准，将药物归类，并统计总频次和功效。统一药名原则为:玄胡、制玄胡、元胡归为延胡索;焦白术、炒白术归为白术;山栀子归为栀子、片姜黄归为姜黄;制附子归为附子;制五味子归为五味子;制大黄、酒大黄归为大黄;法半夏、姜半夏、清半夏归为半夏;全瓜蒌、瓜蒌实归为瓜蒌;生黄芪归为黄芪;草决明归为决明子，姜竹茹归为竹茹;生蒲黄归为蒲黄;西砂仁归为砂仁等。

2结果

2.1检索结果

在CNKI第一次检索文献数为77537篇，在检索结果中进行筛选，第二次检索文献数为166篇，通过通读全文，以纳入标准和排除标准为依据，最终纳入106篇文献，涉及62种杂志刊物，共计6742例，其中1293例未明确性别，明确性别的5449例患者中，男3142例，占57.66%，女2307例，占42.34%。其中发病年龄最小的仅14岁，年龄最大的90岁，发病年龄集中在40～80岁，中老年患者居多。病程最短者仅1周，最长者达32年。纳入文献年份分布见表1。

2.2处方名称

纳入的106篇文献中共出现54个处方名，如瓜蒌薤白半夏汤、泽泻汤、调中降浊汤、化痰降浊汤、升清降浊汤、豁痰通痹汤、开降分消汤、宣痹祛痰汤、豁痰通阳汤、导痰汤、温胆汤等。54首处方中含有方名相同或相似但中药组成有差异的方剂，如“瓜蒌薤白半夏汤加味”“瓜蒌薤白半夏汤加减”等，其均在原方基础上进行加减，药物组成存在差异。使用频次2次及以上的基础方依次为瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤、益气化痰汤、血府逐瘀汤、半夏白术天麻汤、胸痹3号、舒心汤。

2.3中药药物分类及功效

106篇文献所用处方中共出现100味中药，按照《中药学》功效分类，使用频率从高到低排在前10位的药物类别依次是化痰止咳平喘药、活血化瘀药、补虚药、理气药、利水渗湿药、解表药、清热药、化湿药、开窍药、消食药，总频数为1081次。(见表3)涉及药物种类数从多到少前10位依次为:补虚药、活血化瘀药、清热药、理气药、化痰止咳平喘药、解表药、利水渗湿药、化湿药、消食药、收涩药，种类数89。(见表4)2.4使用频次6次以上药物的分类及频次100味药物中使用频次6次以上的共35味，使用频次最高的为半夏、瓜蒌、陈皮;按《中药学》功效分类，使用频次较高的药物类别是化痰止咳平喘药、理气药。其中化痰止咳平喘药中使用频次较高的药物依次是:半夏、瓜蒌、竹茹、胆南星。理气药中使用频次较高的药物依次是:陈皮、薤白、枳实、香附。

3讨论

中医学将冠心病归属于“胸痹”的范畴，认为其发病多为寒邪内侵、饮食失调、情志失调、年迈体虚等［8］。其病机分为虚实，实为寒凝、血瘀、痰浊、气滞，痹阻胸阳，阻滞心脉;虚为气虚、阴虚、阳衰，脾、肝、肾亏虚，心脉失养。胸痹最早见于《内经》，张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并作专篇论述，如《胸痹心痛短气病脉证治》载:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。中医学认为冠心病病位在心、脾胃、肾等脏腑［9］，饮食不节易损伤脾胃，脾胃运化失司，水液代谢失常，湿聚为痰，脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降，痰湿日久可导致心脉痹阻，常用化痰降浊法治疗，临床实践证明有良好疗效［10］。本文通过在CNKI数据库检索中医药治疗冠心病痰浊阻塞证的文献，分析冠心病痰浊阻塞证的用药规律及特点。分析结果显示，化痰止咳平喘药使用频次最高，符合痰浊阻塞证化痰降浊的治法;用药频次最高的前6位是化痰止咳平喘药中的半夏、瓜蒌，理气药中的陈皮、薤白以及活血化瘀药丹参、利水渗湿药茯苓。现代药理研究显示半夏可降低全血黏度，对心率失常有明显作用［11］，瓜蒌具有明显的祛痰作用，薤白提取物可降低动脉脂质斑块［12］，陈皮具有降脂的作用，可预防动脉硬化［13］，丹参可抑制动脉粥样硬化的发生，广泛地运用于心血管疾病的治疗［14］，茯苓具有宁心的作用，与半夏配伍祛痰作用明显［15］。此外，涉及的药物还包含补虚药、解表药、开窍药、化湿药、泻下药等。因此，我们在临床治疗冠心病痰浊阻塞证时除运用化痰、理气、活血药之外，应随症加减，以达到更佳的治疗效果。

参考文献

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作者：李蕾 梁昊 张秋雁 杨漾 何莉 单位：湖南中医药大学