监测排卵精选(九篇)
第1篇：监测排卵范文
【关键词】 B超监测;卵泡发育;排卵;不孕症;临床意义
Clinical application of B-US in Monitoring the development of follicle and ovulation in infertility cases
LI Yan-jun.No.2 People’s Hospital of Mengyin,Shandong Province276200,China
【Abstract】 Being direct,repetitive and contimal are the advantages of B-US in momtoring the development of follicle and ovulation. Atpresent, B-US is a very important means to do the job. In-this paper, according to 30 cases of B-US application, togetherwith thebasic measurement of body temperature and the cervical mucus crystallization, the author discusses the unique advantage of the applica-tion of B-US in monitoring the development of follicle and ovulation. It is signfcant in the diagnose of unbreakable licteum follicle andthe medicine divection in the treatment of infertility and to raise the pregnancy rate and the artificial-insemination.
【Key words】 B-US monitor; The development of follicle; Ovulation; Infertility; Clinical application
在卵巢生理功能的研究中,如何精确的观测卵泡的发育和估计排卵日期,一直是产科临床关注的一个重要难题。以往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估计排卵日期,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,而使其临床应用受到限制。B型超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,目前已成为监测卵泡发育的重要手段[1]。现将本院30例B超监测与排卵的情况进行分析,并探讨其临床意义。
1 资料和方法
1.1 监测对象 30例不孕妇女均来自本院妇产科门诊,年龄22～36岁,均经过各种检查,排除生殖系统的器质性病变,并有周期性月经。
1.2 监测方法 采用美国百胜Esaole 4000AU型超声诊断仪,使用3.5 MHz凸阵探头。适度充盈膀胱经腹部超声检查。自月经第8天起,每2 d B超监测一次,当发现有最大直径≥15 mm的卵泡时,改为每天监测一次。排卵后又改为每2 d监测一次,直到下次月经来潮。每次监测观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量,测量卵泡或最大卵泡的3个垂直径,以平均值代表卵泡大小,以最大卵泡(成熟卵泡)突然缩小(卵泡壁皱缩、卵泡内变为混浊暗区)或消失,以及子宫直肠窝内出现液性暗区为排卵指征[2]。B超监测同时连续测定基础体温,并且观察宫颈粘液结晶情况,全部病例均连续观察3个周期以上。
2 结果
2.1 无卵泡发育
3例表现为双侧卵巢呈实质回声,内未见无回声的卵泡声像,6例双侧卵巢内仅见直径＜5 mm的无回声出现,后自行消失,基础体温为单相,宫颈黏液为持续羊齿。
2.2 无优势卵泡形成 6例单侧卵巢内出现数个小卵泡,直径约10 mm左右,最大直径＜15 mm,未见迅速长大的主卵泡,且卵泡形态欠规则,张力偏低,以后逐渐缩小消失。基础体温为单项或不典型双项,宫颈黏液为持续羊齿,少数周期于黄体期见小椭圆体。
2.3 黄体化卵泡不破裂 B超监测7例见优势卵泡形成后,卵泡继续长大至34 mm以上,襄泡张力减低,襄壁变厚,直至下次月经来潮后才逐渐减小,直到消失。基础体温均表现为双相,宫颈粘液黄体期均见椭圆体,2例行诊断性刮宫病理报告为分泌期内膜。
2.4 排卵 15例有成熟卵泡及排卵现象,均出现于单侧势卵泡迅速长大成熟,并逐渐向卵巢边缘靠近,B超监测到11例最大卵泡出现在月经第10~16天,排卵在第12~18天,2例排卵延缓,最大卵泡出现在月经第20~22天,排卵在第22~24天,卵泡最大直径在18~25 mm。基础体温为双相,宫颈黏液黄体期见椭圆体,或羊齿状与椭圆体并存。
3 讨论
卵泡发育过程中,可在左右卵巢交替出现或较长时间在一侧卵巢出现,有的卵泡生长到2.0 cm以上而不排卵,有的卵泡不发育,经治疗效果不佳;而部分治疗后卵泡过度生长,甚至达到4.5 cm以上而不排出等,情况多样,从而导致不孕。
B超监测卵泡发育及排卵有其独特的优势[3] ：①可在屏幕上直接动态观察卵泡生长发育成熟,及排卵情况;②对人体无损伤、无痛苦,可反复操作;③操作简便快速,易于普及,尤其在基层医院B超作为主要指标,联合应用其他指标,预测排卵更为可靠。
黄体化卵泡不破裂综合症是无排卵型月经的一种特殊类型,为不孕的重要原因之一[4]。其月经周期规律、基础体温、宫颈黏液及子宫内膜等的变化,与正常排卵周期甚为相似,所以常误以为有排卵现象,通过B超检查监测,解决了这个问题。
指导临床用药。在不孕症的治疗中用药物刺激卵泡发育时,既要掌握成熟卵泡的标准,又要注意防止卵泡过度增大,通过B超监测排卵,可在最适当的时候应用人绒毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟,这样有利于获得比较成熟的卵子。
B超连续监测可以了解卵泡发育过程,准确预测排卵时间,有效提高不孕者的受孕率[5]，特别对单侧输卵管阻塞者在行人工授精时,具有特殊意义,是其他监测排卵方法所不能替代的。使用超声可连续动态监测卵泡发育情况,无创伤,且费用较低,能准确确认卵巢内有否卵泡及发育成熟,有否排卵及排卵时间,为临床对症治疗提供可靠依据十分重要。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇科科学.人民卫生出版社,2000.
［2］ 郭万学,周水昌.超声医学.科学技术文献出版社, 2003：1268.
［3］ 刘兰仙.B超监测在排卵障碍不孕症治疗中的应用.中国超生诊断杂志,2003,(6):21-24.
第2篇：监测排卵范文
关键词 超声监测 排卵异常 不孕症 中西药治疗
资料与方法
选择2003年6月～2006年9月我院就诊女性不孕患者69例，年龄20～38岁，平均29岁，不孕年限2～10年；经B超了解子宫发育良好，子宫、输卵管造影通畅，免疫学检查无异常，配偶检查正常。首先对自然周期卵泡进行监测，60例无明显的排卵周期，采用常规服用克罗米芬，5～7天开始检测，连续观察卵泡大小、数量、形态、生长速度、内部回声及其有无卵丘，同时观察子宫内膜变化，了解动脉阻力变化，卵泡血管及黄体血管的形成。37例用药后无卵泡发育和优势卵泡形成，采用中药滋补肝肾、益气补血活血治疗，联用西药克罗米芬、促性腺激素、绒毛膜促性腺激素的激素补充治疗。
使用Digital sonoace-5500和彩超EnVisor CHD2540用3.5～5MHz探头，服药3个月后进行超声连续监测，从月经第8天起至经前第15～16天。视卵泡发育情况调整监测次数。正常发育的卵泡应具备成熟卵泡的所有特征，成熟卵泡多突向卵巢表面，即卵泡呈圆形或椭圆形，张力良好，直径17～24mm，饱满，内部清晰，部分可显示卵丘结构。子宫内膜相应[LL]增厚。而不孕患者在排卵周期中双侧卵巢无明显卵泡发育，或仅有1～2个直径
结果
卵泡发育正常组27例，其中优势发育21例，多卵泡发育6例，因双侧或单侧卵巢多个卵泡同时发育，相互挤压变形，无法确定优势卵泡，但在预定排卵后可见部分卵泡体积缩小、壁塌陷、内部回声增多、后穹隆出现积液。
卵泡发育异常组10例，其中无卵泡5例，黄体化卵泡不破裂3例，过度刺激综合征2例。
子宫血管指数：自然周期中无卵泡发育者子宫动脉阻力指数在排卵期及黄体期无明显降低，而服药后卵泡发育正常者子宫动脉阻力指数呈典型的二次降低，随卵泡的不断增大，新生血管形成，黄体期卵巢动静脉开放出现彩色血流环。
讨论
B超技术的应用对查找不孕症的原因及卵泡监测、药物疗效判断，起着至关重要的作用，对卵泡的异常情况诊断明确，尤其对中药物促卵泡生长和西药促卵泡生长疗效的判断提供可靠依据，指导调节促卵泡发育药物及剂量。部分未受孕患者尽管卵泡发育成熟，但内膜发育不同步，缺乏相关性变化。从而弥补了传统的依靠基础体温、血、尿激素水平的变化来估计排卵日期的不足。
B超在对排卵功能障碍不孕症分别用中西药治疗观察中，中药的作用在于增强自身的调节功能，使下丘脑-垂体-性腺的调节机能更趋完善，从而恢复正常排卵，并不替代体内的激素作用，也不干扰正常体内的内分泌平衡，疗效虽没有西药组明显，作用较缓慢，但不良反应小，远期疗效可观，且可长期服药；虽易受个体差异、情绪、睡眠等因素的影响,但减少了卵巢过度刺激综合症及输卵管功能减退等各种并发症，已成目前公认的无不良反应的可靠治疗方法之一。西药组促卵泡发育成熟总显效率明显高于后者，卵泡发育内分泌水平，内膜增厚均优于中药组，但并发症发生率高。
本组病例的观察过程显示，B超对疗效的判断最及时和准确。
参考文献
第3篇：监测排卵范文
1方法
我院自2005年1月至2009年12月对30例卵泡检测患者进行超声检查,从而获得临床资料,患者年龄22～40岁。
使用百胜AU3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz,嘱患者充盈膀胱后,经腹部超声检查。
对30例患者的卵泡监测中,有13例月经周期在24～30天,有9例在30～40天,有8例月经周期不规则或在2个月以上。从患者月经第3天至30天进行监测,开始每2-3天1次,至卵泡直径达1.5CM后,改为1次/天,至卵泡排出。
2结 果
在此30例患者中,有19例在月经周期的12～17天有排卵,有3例无卵泡发育,有5例卵泡发育缓慢,3例未破裂。在有排卵的19例患者中有12例在监测后成功受孕,不孕患者中有3例合并双侧或一侧输卵管不通,4例有盆腔炎及附件炎病史,余为其他原因引起的不孕,无卵泡发育及卵泡发育缓慢患者中2例患者通过药物治疗后成功受孕。
3讨 论
3.1适合卵泡监测的人群:
3.1.1需要了解有无排卵者,如因内分泌因素引起的不孕症,
3.1.2需要了解卵泡生长发育过程情况者,
3.1.3在了解卵泡生长发育及排卵情况后指导临床用药治疗者。
3.2监测卵泡的时间
正常女性月经周期规律者, 排卵日一般是月经前14d左右。监测时间应在排卵日前4～5d左右;月经周期不规律者, 卵泡监测应该从月经第 3-5天开始,一般为2-3天监测一次,视卵泡发育情况确定下次监测时间,直至排卵。
3.3卵泡声像表现及测量方法
一般显示卵泡的最大切面后测量卵泡的长径和横径,可简单取其平均值作为卵泡大小的评价标准。自然周期中优势卵泡的生长速度大约为(1～2)mm/天,近排卵前的卵泡最大生长速度可达(2～3)mm/天,卵泡直径达18～25mm时成为成熟卵泡。
对卵泡的观察除注意其形态、数目、回声外,测量卵泡的大小对了解其生长发育状态、药物治疗效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。
3.4排卵的声像表现
排卵前:卵泡最大直径达18～25mm,卵泡外形饱满呈圆形,卵泡位置移向卵巢表面,向外突出,有明显者可见到卵丘即意味着即将排卵。
第4篇：监测排卵范文
目前不孕症是全世界一个主要的医学和社会问题，不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%。引起不孕症的原因很多，其中卵泡发育异常是不孕症的原因之一，约占不孕症患者15%～25%[1]。采用阴式彩超对患者用克罗米芬刺激后卵泡发育情况进行监测，以探讨其在治疗卵泡发育及排卵障碍不孕症中的价值，本文就本院2006—2011年诊治的127例不孕症患者用克罗米芬刺激后的卵泡发育情况进行监测分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月—2011年1月不孕症患者127例，年龄20～42岁，平均26岁，均是已婚妇女，符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2]：一对夫妇暴露在妊娠危险下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2年，未妊娠或妊娠过未能再妊娠(哺乳期闭经不在其内)。不孕年限2～12年，临床排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病，均有周期性月经，均经各种检查已排除男性不育因素，临床诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。
1.2方法与仪器GE V-E8，GE V-730 Expert三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头上涂少许耦合剂，外套无菌避孕套，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。从月经周期第5天口服克罗米芬50～100mg，连服5 天，停药后开始监测卵泡发育，重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值。最大卵泡直径
1.3监测标准
1.3.1成熟卵泡的征象卵泡最大直径18～25mm，呈椭圆形或圆形，内为无回声区、壁薄、边界清晰、有一定的张力，突出于卵巢表面。卵泡壁周围的低回声带，卵泡壁的齿状改变，卵丘的出现均预示排卵发生在24h内。
1.3.2排卵后的超声征象表现为原成熟卵泡突然缩小或消失，缩小的卵泡皱褶，卵泡内变混浊暗区;缩小的卵泡周围出现液性暗区或子宫直肠陷凹内少量积液，深为4～6mm。
2结果
127例中，卵泡发育成熟并排卵95例(74%)，卵泡发育不成熟15例(11.8%)，卵泡发育成熟不排卵形成囊肿2例(1.6%)，卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化13例(10.2%)，卵巢过度刺激综合征2例(1.6%)。
2.1药物诱导下卵泡发育成熟并排卵的声像图表现药物诱导后，单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前1天卵泡直径为(22±1.32)mm，范围18~35mm，卵泡平均每天增长(2.0±0.57)mm，有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。
2.2药物诱导下卵泡发育不成熟的声像图表现卵泡生长缓慢，不规则，卵泡壁厚，过正常排卵日达不到直径17mm或直径在17mm以下停止生长，无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象，连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。
2.3卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，在排卵日过后，不破裂反而继续增大，直径范围30～50mm，形成壁薄光滑张力高的囊肿，持续到下个周期月经来潮后破裂。
2.4卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，给予HCG后无排卵征象，2～3天后形成黄体，直径范围30～40mm，壁厚，内部有网状回声。
2.5卵巢过度刺激综合征的声像图表现双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，伴卵巢间质水肿。
转贴于
3讨论
药物诱导排卵是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症最有效的方法之一，目前已广泛应用于临床，克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一，它具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH水平升高，刺激卵泡发育。文献报告，克罗米芬促排卵率为72%～76%[3，4]，本文促排卵率为74.8%与文献一致。卵泡发育成熟并排卵过程的监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关健，应用连续的超声监测，结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟以及明确是否已排卵，而且防止出现严重的合并症。应用超声动态观察卵泡发育过程，临床上能准确预测排卵的时间，指导临床用药，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或过熟老化、排卵困难，当卵泡发育过多、较大，卵巢增大明显，则应提示临床医生慎用或不用HCG，以防出现严重合并症卵巢过度刺激综合征。本院曾有一患者自行过量口服克罗米芬致卵泡过度增殖达6.5cm×5.6cm[5]。由于阴式彩超监测不受肠腔气体、体型肥胖及膀胱多重反射等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测 更方便、快捷[6]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响，具有操作简便、节省时间、安全无创、可连续监测等优点，被临床广泛应用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。
【参考文献】
1张晶.超声妇产科疑难病例解析.北京:科学技术文献出版社，2005:7.
2罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社，2000：122.
3曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000：2333.
4郭晓枫，范蕾，李彤.超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值.临床军医杂志，2004，12(32)：83.
第5篇：监测排卵范文
2003年5月～2005年5月在本站门诊诊治的不孕妇女266例，平均年龄31.5(25～39)岁，不孕年限2～14年。其中原发不孕169例(63.5％)，继发不孕97例(36.5％)。分为两组。服用氯米芬186个周期(服药组)，未服用氯米芬276个周期(未服药组)，各组不孕妇女月经周期规律或治疗后月经规律，内分泌无异常或经治疗后正常，经妇科及输卵管检查无异常，并排除男方因素所致不孕。
方法采用美国超凡CE RTfi－no5.0超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。两组均从月经周期第10～12天开始监测卵泡大小的变化以及优势卵泡的大小、数目、增长速度及子宫内膜厚度，每2～3天测1次，当最大卵泡直径≥15mm，卵泡外观饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，局部无卵巢组织覆盖后每天监测1次，直至卵泡消失。B超表现为：卵泡消失或者缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现一不规则的无回声区或小圆形低回声区，有的缩小的卵内出现小范围液性无回声区。服药组优势卵泡逐渐由小变大，最大卵泡直径≥18mm时，给予患者HCGI万U肌注。如子宫内膜厚度为6～7 mm，肌注HCG的同时给予戊酸雌二醇1 mg口服，每天1次，共2天，并嘱其注射HCG后的第1天及第2天行性生活。未服药组待卵泡成熟后自然破裂，当卵泡直径均值≥18mm，子宫内膜厚度为12mm时，嘱隔日性生活1次至卵泡消失。
确定妊娠 注射HCG后15～20天尚未行经，即行尿妊娠检查，如阳性则为妊娠，停经7～8周时行B超检查，以证实是否为宫内妊娠，有心血管搏动则为临床妊娠。
结果 266例不孕患者共监测462个周期，检测到优势卵泡(直径≥10mm)且最终排卵324个周期(70％，324／462)，其中服药组142个周期(43.8％)，未服药组182个周期(56.2％)。卵泡发育不良102个周期，(22％，102／462)，其中服药组25个周期(24.5％)，未服药组77个周期(75.5％)。卵泡过度增大未破裂黄素化36个周期(7.8％，36／462)，其中服药组12个周期(33.3％)，未服药组24个周期(66.7％)。
讨论
第6篇：监测排卵范文
女性生殖系统最显著的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变，可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有：下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起的无排卵，卵巢性无排卵，甲状腺和肾上腺功能的影响。
1.下丘脑性无排卵 frohlich综合征，kallman综合征，laurence-moon biedl综合征，外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张，体重减轻或过重，剧烈运动，神经性厌食，药物性因素。
2.垂体功能障碍引起无排卵 垂体肿瘤，垂体损伤，空蝶鞍综合征。
3.卵巢性无排卵 先天性卵巢发育异常，卵巢对促性腺激素(gn)不敏感综合征，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，未破裂卵泡黄素化综合征。
4.其他内分泌腺的影响 甲状腺功能异常，肾上腺功能异常。
(一)诊断
【病史及查体】frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下，如性腺发育不良、闭经、肥胖等，gn、甾体激素、甲状腺素及。肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。kallman综合征临床表现性腺发育不良，可有嗅觉缺如。laurence-moon biedl综合征表现为卵巢不发育，智力低下、肥胖，可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤，临床上表现为无排卵及闭经，可有头痛和视力障碍等压迫症状，如为泌乳素腺瘤，血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、及性征减退，生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经，可伴头痛、视力障碍等，部分可出现fsh及lh和 tsh低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全，嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全，常伴染色体异常，卵巢幼稚型，或仅有一痕迹，多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(pof)是在40岁前自然绝经。血fsh升高，卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征：较为少见。病因不明，临床表现和实验室检查与pof相似，这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。pof和ros均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。
未破裂卵泡黄素化综合征(lufs)病人一般表现为月经周期规律，基础体温典型或不典型双相，进行b超连续监测时，在预测排卵日未见卵泡破裂、缩小、消失征象，子宫直肠窝未见液性暗区；之后卵泡持续存在或增大，卵泡内出现点状均匀的中强回声，或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低，除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高，男性化，无排卵，可出现电解质代谢紊乱。
对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律，同时有经前期症状及痛经的妇女，95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短)，经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变，黄体期孕激素小于6.06nmol/l(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【诊断要点】
1.病史 根据病史，辅助检查可以诊断。
2.辅助检查 可以联合数种方法提高诊断的准确性。
(二)治疗
【一般治疗及药物治疗】 对于病因明确的，首先应针对原发病进行治疗。如下丘 脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病，子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理；盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。
促排卵治疗：原发病治疗后，可给予药物促排卵。常用的药物有：氯米芬(克罗米芬)、gn、gnrh类药物等。
【其他治疗】卵巢楔形切除：适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期，恢复排卵，排卵率80％，妊娠率50％。
穿刺卵泡：对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(luf) 病人，可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。
体外助孕技术：对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人，应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。
【快速处理】
(三)转院要求
【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。
【途中要求】
(四)诊疗体会
【诊断方面】
1.病史 对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。
2.辅助检查 临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。
【治疗方面】根据b超监测适时给予hcg治疗。
参 考 文 献
[1] 王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.《陕西中医学院学报》,2010年04期.
第7篇：监测排卵范文
【关键词】 多囊卵巢综合征；人工授精；临床护理路径
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.085
Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First People’s Hospital， Foshan 825300， China
【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway
多囊卵巢C合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一种育龄期高发的以高雌激素血症和胰岛素抵抗为特征的代谢紊乱综合征， 患者常表现为不孕和月经不调， 女性人群发病率高达7%， 占不孕症发病率的25%～30%， 是无排卵型不孕的主要原因之一。如何制订高效、安全的促排卵方案已成为该病治疗的热点课题[1-3]。本科近年来对PCOS 患者采用微刺激促排卵和宫腔内人工授精治疗方案， 为更好地配合完成治疗方案， 2014年起制定并实施护理路径， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为实验组， 选取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为对照组。PCOS诊断参照美国生殖医学学会（ASRM）和欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）鹿特丹工作组修正的诊断标准[4]， 排除年龄≥38岁的高龄产妇， 甲状腺功能异常患者， 高泌乳素血症患者， 垂体Gn储备低的无排卵患者。实验组患者年龄24～37岁， 平均年龄（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。对照组患者年龄24～35岁， 平均年龄（29.0±4.9）岁， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路径 按照制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路经进行护理。药物治疗与护理。见表1。
1. 2. 2 制定B超监测卵泡指引和个性化的方案 对于月经周期28～30 d的患者参照B超卵泡监测时间表进行护理。见表2。对于月经周期不规则的患者， 适当调整初次监测的时间， 月经周期长的适当推后， 月经周期短的适当提前。
1. 2. 3 制定个性化的路径日历记录表 指导患者根据自己的月经周期， 结合路径表， 在日历表上标注每个周期的服药与检查计划表。利用手机上的日历功能， 设置手机提醒服务， 务必按方案进行， 记录完成服药、检查的具体时间与监测的结果， 治疗的执行情况。
1. 2. 4 延续服务 科室设表格记录每个患者的检查与治疗周期， 评估患者对治疗方案的掌握情况， 给予电话联系提醒。对出现检查和治疗漏执行者， 记录原因， 给予再次指导。
1. 2. 5 知识宣教 向患者、家属解释疾病相关知识与治疗方案， 取得配合。解释卵泡的发育规律与影响因素， 除了B超监测排卵外， 学会测量基础体温并划出月经周期的体温曲线， 血、尿LH检测、白带检测与B超检查结合的多种监测方法， 让患者自觉地执行。指导患者养成健康的生活方式， 如均衡饮食， 低脂、低糖饮食， 控制体重或减肥。多食用粗粮， 高蛋白食物， 摄入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加适当的运动锻炼， 坚持每天进行慢跑30 min。关心患者的心理状况， 做好相应的心理护理。
1. 3 观察指标 患者参与检查和治疗的1个月经周期橐桓鲋瘟浦芷冢 分别记录每个治疗周期患者完成服药、检查情况， 记录治疗效果。无漏服来曲唑、按时卵泡监测、注射促排卵针和黄体支持治疗的表示符合治疗方案。通过B超检查确定成功排卵例数， 通过妊娠试验确定是否妊娠。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者周期数情况 实验组患者周期数为64周对照组患者为61周。
2. 2 两组患者配合治疗方案依从性 实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者排卵与妊娠情况 实验组患者排卵与妊娠情况高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 PCOS治疗过程 PCOS为无排卵性不孕妇女中较普遍的生殖系统障碍性疾病， 该病的主要生理病理变化是雄激素水平的升高， 导致卵泡缺乏生长因子， 影响优势卵泡难以发育[5-7]。在PCOS治疗方案中， 每一个步骤都很重要， 如服用降调药来曲唑目的是抑制雌激素负反馈， 促使下丘脑释放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母细胞与胚胎质量。而排卵监测是观察促排卵效果和确定宫内人工授精时机的关键环节， 阴道B超是最直接最可靠的排卵监测方法， 除了判断优势卵泡的发育情况外， 排除过多卵泡情况， 及早发现和防范卵巢过度剌激综合征、多胎妊娠等， 还可以通过B超检查观察子宫内膜情况[8]。在宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRHa能够有效诱导卵泡成熟， 其与人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG进行诱导排卵[9]。在促排卵过程中， 由于促性腺激素释放激素拮抗剂能抑制内源性LH峰值， 应用外源性HCG诱发排卵， 可能性通过负反馈降低黄体期LH深度， 都可导致黄体期孕酮水平低下， 黄体期支持已成为宫内授精术后的常规[10-12]， 以提高临床妊娠率和着床率。整个治疗方案中， 患者配合完成起到重要作用。
3. 2 护理路径的实施有效地提高了患者对治疗方案的依从性 由于PCOS治疗方案相对复杂， 多个服药、监测阶段， 环环相扣。本研究通过建立明确的治疗方案配合路径表， 在护理人员的专业指导下， 患者按路径的时间接受相应的服药与检查、监测等指导[13]。加强路径内容宣教， 给予个性化指导， 使用简单明了的日历表标注治疗内容和记录执行情况， 手机设置提醒功能和后续的电话联系指导等一系列措施， 大大地提高了患者对治疗方案的执行率。在提高服药符合例数和卵泡监测频次后， 如期进入注射促排卵针、人工授精和黄体支持的病例数也相应增加， 从而有效地提高了排卵率和妊娠率。
3. 3 给予整体护理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常见的内分泌疾病之一， 伴有高胰岛素血症， 且大多数患者超重或者肥胖， 必须给予系统的饮食疗法、运动疗法生活干预措施积极降低体重， 同时指导患者做好自我监测、认知重塑、应激处理和社会支持等行为疗法， 改善不良的生活习惯， 建立健康的生活方式， 调动积极正向的心态， 改善多囊卵巢综合征患者的体重和代谢水平， 使人工授精妊娠率明显提高[14， 15]。
本文研究结果表明实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 护理路径的制定与实施有效地提高PCOS患者配合治疗方案的执行率， 提高排卵和妊娠成功率。
参考文献
[1] 郜虹媛， 匡延平. IVF-ET 中促性腺激素释放激素激动剂的超促排卵应用与剂量研究. 生殖与避孕， 2012， 32（6）：403-407.
[2] 梁琳琳， 李杭生， 何巧花， 等. IVF 周期中不同亚型多囊卵巢综合征不孕患者低剂量递增促排卵效果. 郑州大学学报：医学版， 2012， 47（4）：530-533.
[3] 雷萍， 吴重聪， 阮永铭， 等. 体外受精-胚胎移植中预处理对多囊卵巢综合征患者超排卵和结局影响的研究. 中外医学研究， 2012， 10（35）：3-5.
[4] 连尉， 李彩英， 罗一平， 等.宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRHa诱导卵泡成熟疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（25）：3777-3778.
[5] Fatemi HM， Popovictodorovic B， Papanikolaou E， et al. An update of luteal phase support in stimulated IVF cycles. Human Reproduction Update， 2007， 13（6）：581-590.
[6] 李彩英.多囊卵巢综合征患者人工授精的综合干预研究.吉林医学， 2015， 36（9）：1880-1881.
[7] 徐雁， 梁丽笙. 不同促排卵方案用于多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精的临床疗效及成本效果分析. 中国妇幼保健， 2016， 31（20）：4217-4219.
[8] 周燕， 柯冬香， 钕菁， 等. 护理干预对多囊卵巢综合征不孕患者的临床价值. 中国性科学， 2014（10）：27-30.
[9] 杨俊勃， 付美霞. 多囊卵巢综合征药物促排卵患者的护理. 实用药物与临床， 2005， 8（4）：67.
[10] 毛爱湘. 综合护理在多囊卵巢综合征患者护理中的应用分析. 中国保健营养， 2016， 26（18）：158-159.
[11] 梁亚真. 人性化护理在多囊卵巢综合征患者中的应用效果. 中外医学研究， 2016， 14（32）：109-110.
[12] 王文珍. 循证护理在多囊卵巢综合征患者中的应用体会. 中国民间疗法， 2016， 24（8）：94-95.
[13] 陈霞. 综合护理在多囊卵巢综合征患者治疗过程中效果分析. 中国现代药物应用， 2014， 8（2）：208-209.
[14] 刘敏. 胖せだ碓诙嗄衣殉沧酆险骰颊咧械挠τ. 医学美学美容旬刊， 2014（12）：352.
第8篇：监测排卵范文
摘 要 目的：探讨来曲唑(LE)与克罗米酚(CC)促排卵的临床疗效及诱导多囊卵巢综合征(PCOS)患者排卵中的作用。方法：两组分别于月经周期第3～7天每天口服来曲唑2.5mg或氯米芬50mg，并选择PCOS排卵障碍患者120例(58个周期)随机分为LE组和CC组，分别用LE、CC进行促排卵治疗。结果：肌注HCG当日最大卵泡MFD、周期排卵率、异位妊娠率两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。来曲唑组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、宫颈黏液评分、临床周期妊娠率均优于氯米芬组(P＜0.05)。其中来曲唑组发生未破卵泡黄素化综合征(LUFS)1例，而氯米芬组有3例。两组均未出现卵巢过度刺激综合征。结论：LE用于不孕妇女的促排卵治疗优于氯米芬，将来有可能替代氯米芬作为一线的诱发排卵药物。
关键词 来曲唑 克罗米酚 促排卵药物 多囊卵巢综合征 排卵障碍 诱导排卵
关键词 来曲唑 克罗米酚 促排卵药物 多囊卵巢综合征 排卵障碍 诱导排卵
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.177
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.177
本文对120例不孕妇女进行促排卵治疗并进行了对照研究，就来曲唑(LE)和克罗米酚(CC)两种促排卵药以探讨LE这一较新的促排卵药物对PCOS患者诱导排卵作用进行比较分析，为临床PCOS促排卵方案的选择提供在一线使用的可能性。
本文对120例不孕妇女进行促排卵治疗并进行了对照研究，就来曲唑(LE)和克罗米酚(CC)两种促排卵药以探讨LE这一较新的促排卵药物对PCOS患者诱导排卵作用进行比较分析，为临床PCOS促排卵方案的选择提供在一线使用的可能性。
资料与方法
资料与方法
研究对象：本研究选择2008年8月～2010年7月妇产科生殖内分泌门诊就诊PCOS排卵障碍患者120例(58个周期)，年龄22～39岁，平均29.15±4.12岁。随机分为CC组(26例，30个周期)和LE组(20例，28个周期)。PCOS诊断依据2003年鹿特丹会议制定的标准。患者就诊的主要原因为不孕，输卵管碘油造影检查或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅，男方无异常，排除免疫及感染因素。所有患者记录年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比例(WHR)、Ferriman Gallwey(FG)评分、不孕年限、月经失调年限等临床资料。
研究对象：本研究选择2008年8月～2010年7月妇产科生殖内分泌门诊就诊PCOS排卵障碍患者120例(58个周期)，年龄22～39岁，平均29.15±4.12岁。随机分为CC组(26例，30个周期)和LE组(20例，28个周期)。PCOS诊断依据2003年鹿特丹会议制定的标准。患者就诊的主要原因为不孕，输卵管碘油造影检查或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅，男方无异常，排除免疫及感染因素。所有患者记录年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比例(WHR)、Ferriman Gallwey(FG)评分、不孕年限、月经失调年限等临床资料。
排除标准：①3个月内使用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)；②此次月经周期第2天卵巢内液性暗区＞10mm。
排除标准：①3个月内使用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)；②此次月经周期第2天卵巢内液性暗区＞10mm。
促排卵治疗：将患者分为两组，来曲唑组(LE组)62例，氯米芬组(CC组)58例，征得患者同意后两组分别服用LE和CC进行促排卵治疗。LE组月经周期第3～7天服用来曲唑片(2.5mg/片)2.5mg/日×5天，CC组月经周期第5～9天口服氯米芬(50mg/片)50mg/日×5天。两组均于月经周期第8天起开始隔日1次B超监测卵泡发育、子宫内膜厚度及形态，至少1个卵泡平均直径≥18mm时改为每日监测，肌肉注射HCG 5000～10 000U。注射后24～36小时卵泡成熟时指导同房，检测尿hCG及B超确定是否受孕。
促排卵治疗：将患者分为两组，来曲唑组(LE组)62例，氯米芬组(CC组)58例，征得患者同意后两组分别服用LE和CC进行促排卵治疗。LE组月经周期第3～7天服用来曲唑片(2.5mg/片)2.5mg/日×5天，CC组月经周期第5～9天口服氯米芬(50mg/片)50mg/日×5天。两组均于月经周期第8天起开始隔日1次B超监测卵泡发育、子宫内膜厚度及形态，至少1个卵泡平均直径≥18mm时改为每日监测，肌肉注射HCG 5000～10 000U。注射后24～36小时卵泡成熟时指导同房，检测尿hCG及B超确定是否受孕。
实验室检查：促排卵治疗前测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)，分别于注射hCG当日及卵泡消失后1周测定血清E2及P浓度。
实验室检查：促排卵治疗前测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)，分别于注射hCG当日及卵泡消失后1周测定血清E2及P浓度。
卵泡及子宫内膜监测：①监测指标：监测卵泡发育，两组肌内注射HCG当日记录优势卵泡数、最大MFD、子宫内膜厚度及取宫颈黏液进行Insler评分。卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示，平均直径≥18mm认为是优势卵泡。②子宫内膜厚度及形态测定：显示子宫内膜矢状面，自距宫底1cm处测量前后子宫壁肌层与内膜交界面的距离为子宫内膜厚度。记录内膜形态，三线征为中央有强反光线，两周子宫内膜与基层之间为低反光层。A型为三线征明显，C型为三线征不明显，B型介于两者之间。③宫颈黏液按照Insler标准评分：黏液量、拉丝度、结晶型、颜色、宫颈口各3分，共计15分。尿LH峰值检测：监测至少有1个卵泡直径≥16mm时，测尿LH峰值。检测线颜色深于或等于对照线定为阳性。④排卵征象的判断：卵巢卵泡消失；卵泡直径缩小；卵泡形态改变，边缘出血、皱褶或不光滑；或伴有Douglas腔液性暗区。
卵泡及子宫内膜监测：①监测指标：监测卵泡发育，两组肌内注射HCG当日记录优势卵泡数、最大MFD、子宫内膜厚度及取宫颈黏液进行Insler评分。卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示，平均直径≥18mm认为是优势卵泡。②子宫内膜厚度及形态测定：显示子宫内膜矢状面，自距宫底1cm处测量前后子宫壁肌层与内膜交界面的距离为子宫内膜厚度。记录内膜形态，三线征为中央有强反光线，两周子宫内膜与基层之间为低反光层。A型为三线征明显，C型为三线征不明显，B型介于两者之间。③宫颈黏液按照Insler标准评分：黏液量、拉丝度、结晶型、颜色、宫颈口各3分，共计15分。尿LH峰值检测：监测至少有1个卵泡直径≥16mm时，测尿LH峰值。检测线颜色深于或等于对照线定为阳性。④排卵征象的判断：卵巢卵泡消失；卵泡直径缩小；卵泡形态改变，边缘出血、皱褶或不光滑；或伴有Douglas腔液性暗区。
统计学处理：计量资料数据均以X±S表示，采用SPSS13.0统计分析软件进行t检验和X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
统计学处理：计量资料数据均以X±S表示，采用SPSS13.0统计分析软件进行t检验和X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
结 果
一般资料：两组年龄、不孕年限、月经失调年限、BMI、WHR、卵巢体积、T、FG评分、FSH、LH、LH/FSH差异无统计学意义(P＞0.05)。
一般资料：两组年龄、不孕年限、月经失调年限、BMI、WHR、卵巢体积、T、FG评分、FSH、LH、LH/FSH差异无统计学意义(P＞0.05)。
实验室检查资料比较：LE组注射hCG日和排卵后1周血清雌二醇(E2)浓度显著低于CC组(P＜0.05)，而两组孕酮(P)差异无显著性。
实验室检查资料比较：LE组注射hCG日和排卵后1周血清雌二醇(E2)浓度显著低于CC组(P＜0.05)，而两组孕酮(P)差异无显著性。
两组促排卵疗效比较：肌注HCG日最大卵泡MFD、周期排卵率两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。LE组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、宫颈黏液评分均优于CC组(P＜0.05)。其中LE组发生未破卵泡黄素化综合征(LUFS)1例，而CC组有3例。两组均未出现卵巢过度刺激综合征。
两组促排卵疗效比较：肌注HCG日最大卵泡MFD、周期排卵率两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。LE组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、宫颈黏液评分均优于CC组(P＜0.05)。其中LE组发生未破卵泡黄素化综合征(LUFS)1例，而CC组有3例。两组均未出现卵巢过度刺激综合征。
两组妊娠情况比较：LE组临床周期妊娠率42.3%，CC组临床周期妊娠率36.0%，且两组妊娠均为单胎。LE组妊娠率显著高于CC组(P＜0.05)。两组各有1例发生异位妊娠，异位妊娠率差异无显著性(P＞0.05)。
两组妊娠情况比较：LE组临床周期妊娠率42.3%，CC组临床周期妊娠率36.0%，且两组妊娠均为单胎。LE组妊娠率显著高于CC组(P＜0.05)。两组各有1例发生异位妊娠，异位妊娠率差异无显著性(P＞0.05)。
讨 论
讨 论
本研究表明，LE和CC的促排卵总体疗效相似，两组周期排卵率差异无显著性。异位妊娠率两组也相似。LE促排卵时成熟卵泡更容易破裂排卵，且LUF的发生率较CC组显著降低(P＜0.05)。因CC半衰期较长，可导致雌激素受体耗竭，雌激素受体负反馈调节受阻，故其发育及成熟卵泡数目较多。提示LE组在促卵泡成熟方面优于CC组。LE组1例发生LUFS，而CC组有3例。LE对子宫内膜的影响明显优于CC。这可能与LE代谢快，无残留的抗雌激素作用，不消耗子宫内膜上雌激素受体有关。LE不与雌激素受体结合，停用后雌激素水平短期内可恢复正常，对子宫内膜增生及宫颈黏液的影响比CC小。子宫内膜增生期发育不良，会影响分泌期的转变，因此使用LE有可能改善妊娠率。本研究结果证明LE有促卵泡生长的作用，尽管LE组周期排卵率同CC组相似，但周期妊娠率高于CC组，可能与LE对子宫内膜及宫颈黏液的影响小有关。一方面可能是由于本研究中的患者合并有其他不孕因素。
本研究表明，LE和CC的促排卵总体疗效相似，两组周期排卵率差异无显著性。异位妊娠率两组也相似。LE促排卵时成熟卵泡更容易破裂排卵，且LUF的发生率较CC组显著降低(P＜0.05)。因CC半衰期较长，可导致雌激素受体耗竭，雌激素受体负反馈调节受阻，故其发育及成熟卵泡数目较多。提示LE组在促卵泡成熟方面优于CC组。LE组1例发生LUFS，而CC组有3例。LE对子宫内膜的影响明显优于CC。这可能与LE代谢快，无残留的抗雌激素作用，不消耗子宫内膜上雌激素受体有关。LE不与雌激素受体结合，停用后雌激素水平短期内可恢复正常，对子宫内膜增生及宫颈黏液的影响比CC小。子宫内膜增生期发育不良，会影响分泌期的转变，因此使用LE有可能改善妊娠率。本研究结果证明LE有促卵泡生长的作用，尽管LE组周期排卵率同CC组相似，但周期妊娠率高于CC组，可能与LE对子宫内膜及宫颈黏液的影响小有关。一方面可能是由于本研究中的患者合并有其他不孕因素。
但值得注意的是，LE并非对任何患者都适用，特别是伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者，服用后可能雄激素水平更高，对原本失衡的机体内分泌环境更不利，这还有待于进一步研究。所以促排卵治疗时应该针对患者的具体情况选择用药方案，做到个体化。为提高促排卵治疗效果及减少并发症打下良好基础。
但值得注意的是，LE并非对任何患者都适用，特别是伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者，服用后可能雄激素水平更高，对原本失衡的机体内分泌环境更不利，这还有待于进一步研究。所以促排卵治疗时应该针对患者的具体情况选择用药方案，做到个体化。为提高促排卵治疗效果及减少并发症打下良好基础。
本研究结果显示，注射HCG当日CC组血清E2浓度显著高于LE组(P＜0.05)。LE属于第二类芳香化酶抑制剂，通过阻止雄烯二酮和睾酮向雌激素的转化而抑制雌激素的合成。高雄激素血症及糖代谢异常是PCOS的临床特点之一。LE促排卵可获得较好的子宫内膜、发育及成熟卵泡数少、LUFS发生率低，适合PCOS患者的诱导排卵治疗，有望作为PCOS患者的一线促排卵药物。
本研究结果显示，注射HCG当日CC组血清E2浓度显著高于LE组(P＜0.05)。LE属于第二类芳香化酶抑制剂，通过阻止雄烯二酮和睾酮向雌激素的转化而抑制雌激素的合成。高雄激素血症及糖代谢异常是PCOS的临床特点之一。LE促排卵可获得较好的子宫内膜、发育及成熟卵泡数少、LUFS发生率低，适合PCOS患者的诱导排卵治疗，有望作为PCOS患者的一线促排卵药物。
参考文献
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2449.
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2449.
2 林守清.生殖内分泌学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:627.
2 林守清.生殖内分泌学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:627.
3 李宇彬,周灿权.现代辅助生育技术在肿瘤患者中的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):884-886.4 罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社,1999:44-185.
3 李宇彬,周灿权.现代辅助生育技术在肿瘤患者中的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):884-886.4 罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社,1999:44-185.
5 梁瑞宁,卢君,章海凤,等.芳香化酶抑制剂合补肾活血法促排卵的临床观察［J］.浙江中西医结合杂志,2007,17(12):735-737.
第9篇：监测排卵范文
【关键词】 不育，女(雌)性;多囊卵巢综合征;排卵诱导;治疗结果
[ABSTRACT] Objective To establish a new method of immediate ovulation induction (IOI) for sterile female with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods This study consisted of 100 infertile patients with PCOS， who were equally pided into study group and control group. The criteria of enrolment in study group were: ① immediate hormone detection， with normal androgen， and LH/FSH0.05)， and the rates of OHSS and miscarriage were similar. Conclusion Immediate ovulation induction is safe and effective for the treatment of infertility caused by PCOS， the ovulation rate and pregnancy are similar to that of conventional technique.
[KEY WORDS] Infertility， female; Polycystic ovary syndrome; Ovulation induction; Treatment outcome
多囊卵巢综合征(PCOS)病人多表现闭经或月经稀发，常导致生育期妇女无排卵和不孕，促排卵是治疗PCOS不孕症病人的关键[1]。目前，临床上采用多种促排卵方案，从病人月经来潮或者撤退性出血的第2～5天开始促排卵治疗，这一常规方法已被临床广泛采用。但考虑到不孕症治疗中存在的实际问题，如病人治疗心切、外地病人就诊不便，以及部分病人存在孕酮撤退性出血不成功等。为了能尽早开始促排卵治疗，我们自2008年1月开始，对部分PCOS致不孕症病人采用即时促排卵方案进行治疗，取得满意的临床效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1～12月，随机选择本院妇产科治疗的PCOS(符合鹿特丹会议制定诊断标准)不孕症病人50例为研究组。病人年龄28～37岁，平均(32.1±4.2)岁;不孕时间为1.5～12.0年，平均(7.8±1.5)年。符合以下条件：①即时激素测定(E601罗氏电化学发光仪)雄激素正常，LH/FSH
1.2 PCOS诊断标准
采用鹿特丹PCOS修正的2003年标准(3项中符合2项)：①排卵稀发或无排卵;②高雄激素血症和(或)生化体征;③多囊卵巢。排除其他病因：如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征。
1.3 治疗方法
研究组行即时促排卵方案治疗，采用低剂量递减方案。就诊当日即开始肌肉注射FSH 150 U/d(丽珠药业)， 每3 d行B超监测1次，当主导卵泡直径 14 mm时， 调整FSH剂量;同时测定E2、LH、FSH，如果LH太低，加用或者换用hMG，控制卵泡生长速度在1.0～1.5 mm/d。当B超监测卵泡直径≥1.8 cm，子宫内膜厚度≥8 mm，复查LH、FSH和E2，根据结果肌注hCG 5 000～10 000 U促排卵。同时，嘱当日及次日同房。对照组行常规促排卵方案治疗。应用黄体酮撤退性出血第5天开始注射FSH促排卵，用药及检测方法同研究组。
1.4 观察指标
1.4.1 基础体温(BBT)的测定 当BBT上升约0.3～0.5 ℃持续11 d及以上时，示有排卵。若为单相型，无后期升高的体温曲线示无排卵。
1.4.2 阴道实时超声监测卵泡发育和排卵情况自使用促排卵药当日开始B超监测卵泡，直径8分。未破裂卵泡黄素化(LUF)的证据为：①B超示BBT上升前卵泡直径≥15 mm，BBT上升后卵泡持续存在，并继续增大者;②B超示BBT上升前卵泡直径
1.4.3 妊娠判断 月经超期，尿TT试验检测阳性，或血βHCG升高;超声检查宫腔内探及妊娠囊。对促排卵不成功(未排卵或黄素化)，或排卵未怀孕病人，继续促排卵治疗、观察。
2 结 果
两组病人平均年龄、不孕时间无显著性差异。经对两组病人接收促排卵治疗第一周期(50个周期)的随访统计结果显示，平均周期卵泡发育数量、子宫内膜厚度、周期排卵率、周期妊娠率和总妊娠率没有差异(见表1)。对照组和研究组各有2例和3例出现轻度卵巢过度刺激综合征(OHSS)，经休息、补充蛋白质饮食等保守措施处理，连续观察至排卵后，OHSS逐渐消失。对照组3例妊娠后第48、57、66天自然流产，双胎妊娠2例，共妊娠12例(已出生7例，均健康;妊娠中5例，超声等监测正常)。研究组2例妊娠后第45和58天自然流产，双胎妊娠3例，共妊娠13例(已经出生8例，均健康;妊娠中5例，超声等监测正常)，两组均无新生儿畸形发生。表1 两种不同促排卵方案治疗PCOS不孕症病人效果
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3 讨 论
PCOS是最常见的妇科内分泌疾病，育龄妇女的发病率为4%～12%，临床以月经稀发或继发性闭经、排卵障碍及不排卵为主要特点[2]。PCOS不孕症病人的治疗往往需要很长时间，需周期性制定和调整促排卵方案，一方面提高FSH水平，刺激卵巢卵泡发育，另一方面纠正内分泌紊乱。同时，由于临床表现存在差异，治疗方案需个体化[3]。
在各种促排卵方案中，主要考虑两方面因素：药物选择和时间选择。克罗米芬(CC)因其安全、价廉、用法简单，以及能获得较高的排卵率及妊娠率，已经在临床应用多年[4]。CC是一种雌激素受体拮抗剂，可干扰雌激素信号通路的负反馈，促进LH和FSH分泌增加;由于其他非临床性因素，目前临床多采用FSH、hMG合用，辅以其他抗雄激素药物。在治疗时间的选择上，对于PCOS病人，因月经多不规律、稀少，甚至无月经来潮，就诊时无法估计下次月经来潮的时间，应用人工周期治疗需要等待一个月时间。而部分病人应用黄体酮后，并没有形成撤退性出血，或者出血很少、色暗、滴沥不尽等。黄体酮撤退性出血基于内源性雌激素具备一定水平，如果内源性雌激素水平不足，或子宫内膜存在问题，就可能出现撤药后无出血现象，部分原因可能是未能清晰地了解病人内分泌和子宫内膜状态所致[5，6]。因此，是否可以对PCOS病人在进行全面检查基础上，采用即时促排卵治疗方法，不需要等待孕激素撤退性出血，缩短治疗时间和周期，是本文观察和探讨的主要问题，目前尚未见有关报道。
本文在研究组病人选择条件上，考虑到即时促排卵治疗方案的可行性和安全性，保证卵泡质量、减少并发症，要求雄激素正常、LH/FSH
当然，PCOS的内分泌紊乱是多层次的，包括卵巢、垂体、丘脑或中枢神经等。还有其他如长期人工周期的节律抑制、药物性因素，也会影响内分泌和卵泡发育[9]。这些问题均需要临床医生全面分析，不能只是盲目地催经或促排卵，只有细致地观察内分泌状态、子宫内膜状态及宫内情况，确定有针对性的促排卵方案，才能提高治疗成功率。
参考文献
[1]张二红，梁晓燕. 多囊卵巢综合征促排卵方案的现状[J]. 实用妇产科杂志， 2005，21(8):470472.
[2]覃爱平，杭馥，曾义真.多囊卵巢综合征病人促排卵中发生卵泡未破裂黄素化综合征的临床分析[J]. 实用妇产科杂志， 2006，22(10):628630.
[3]NADER S. Ovulation induction in polycystic ovary syndrome[J]. Minerva Ginecol， 2008，60(1):5361.
[4]NEVEU N， GRANGER L， STMICHEL P， et al. Comparison of clomiphene citrate， metformin， or the combination of both for firstline ovulation induction and achievement of pregnancy in 154 women with polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril， 2007，87(1):113120.
[5]王颖，李美芝，赵一鸣. 多囊卵巢综合征促排卵失败的相关因素探讨[J]. 生殖与避孕， 2000，20(6):342347.
[6]任小青. 两种促排卵方案治疗对常规疗法不敏感多囊卵巢综合征不孕的疗效比较[J]. 实用妇产科杂志， 2002，18(6):351352.
[7]SZILGYI A， BRTFAI G， KOLOSZR S， et al. Lowdose ovulation induction with urinary gonadotropins or recombinant follicle stimulating hormone in patients with polycystic ovary syndrome[J]. Gynecol Endocrinol， 2004，18(1):1722.
