医疗保险制度管理理念中的现实策略

摘要：如今社会发展越来越快，人们的物质水平也在不断的提高，现在的人们在衣食住行各方面得到了满足之后，对于自身的健康也开始更加的关注。如今，大部分的人们都已经开始有属于自己的医疗保险，医疗保险在逐渐的实现全民性的覆盖，同时也开始逐渐受人关注。本文就是对基本医疗保险所具有的管理理念，以及在之前的制度中所存在的问题和具体的解决方法进行详细的阐述。

关键词：基本医疗保险；管理理念；现实策略

引言

医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保障原则,基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时并足额进行缴纳。医疗保险是通过这样的方式来对疾病所产生的一大批医疗费用进行补偿的一种保险。现在社会正在不断的向前发展，政府对于公民的各项权益的保障能力也在不断的提高，医疗保险也成为现在公民追求健康的一项诉求。所以对于医疗保险制度的管理理念也应符合现在社会的状况，要保证公平、秩序、服务导向以及精细管理的管理理念，更好的完善基本医疗保险制度。

一、基本医疗保险所应具有的管理理念

1.公平的管理理念公平是现在社会所追求的东西，在健康面前每一个人都渴望能够平等对待。对于基本医疗保险来说，公平的管理理念更是一项十分重要的理念。公平理念主要是依靠健康公平观以及社会保障底线公平观共同引导的。所谓的健康公平观主要就是指筹资纵向公平以及待遇横向公平这两项。所谓的筹资纵向公平指的就是，在社会中总是会存在贫富差距，对于富人来说，他们所取得的成功不仅仅是依靠的自身的努力与汗水，社会的支持在一定程度上是他们取得成功的关键，所以富人有义务来回报社会，也就帮助所需要帮助的人。那所谓的待遇待遇横向公平指的是，即便有贫富差距的存在，但是在对医疗上有一定需求的时候，他们会得到相同的待遇，也就是说，待遇横向纵横可以使一些较为贫困的家庭减少对支付费用的困扰，得到应该得到的治疗。那么对于社会保障底线公平观来说就是对于每一个社会公民来说，支付能力的高低不会成为他们获取自己权益的阻碍，每个人都会获得自己最基保障。2.秩序的管理理念在现在社会中出现了这样的情况，很多拥有医疗保险的人都开始选择到大医院中就医，无论是农村地区的病人还是城镇地区的病人，这样就造成了一种无序倾向的情况出现。所以，在进行医疗保险制度时，应该将秩序的管理理念向拥有医疗保险的人传述，让他们能够根据自身病情的情况以及对医疗的要求选择合适的医院进行治疗，而不是仅仅追求到大医院进行治疗。3.服务导向的管理理念以目前的情况来看，社会政府的职能在由全能型向服务型转换，社会中的其他方面也在发生着改变。那么医疗机构也就在慢慢的转换着角色，逐渐的变为公共服务。而在这过程中，医保管理部门也就在此为全民的利益起到一定的监管作用，并且还要对政府部门的一些工作进行配合，这样才能在最大程度上做好对医疗保障基金的监管。4.精细管理的管理理念如今，医疗保险制度已经在社会中全面的实行开来，人民在其中也得到了一定益处，但是之前的医疗保险管理制度较为粗糙，不能更好的适应现在的情况，所以要对之前粗放式的管理模式进行改变，使其变为精细化管理。要对医疗保险制度实现精细化管理，首先就要对一些制度以及方案进行改变，各个制度之间的关系要进行合理安排，这样才能使医疗保险得到更长远的发展，同时也能使参保人得到更多的益处。

二、对基本医疗保险制度的管理策略

1.对原本的医疗保险筹资机制进行完善在对医疗保险筹资机制进行完善的过程中，首先要对纵向公平的筹资机制进行完善。在实施这项机制时，要对居民的家中情况进行调查，同时还要了解参保人是否就业。如果参保人就业，医疗保险就应该由自身以及单位共同来对参保费用进行承担，而参保费用则是由自身工资的多少来决定。如果参保人未就业，则根据各个地方的收入情况来确定医疗保险所应该缴纳的费用。其次是对筹资方式的完善，这就需要税务部门和安全保障部门的共同合作。社会保障部门要对参保人的情况如实的进行调查，而税务部门则是应该对社会中的一些部门进行鼓励或者强制缴纳税款。2.对基本医疗保险待遇进行重构对于医疗保险而言，待遇公平是每一个投保者都希望的事情，那么在进行医疗保险的过程中，就要保证待遇横向公平。待遇横向公平首先要保证的是，在相同的地域中，对待不同的参保人要保证相同的待遇，待遇的好坏不能根据所付保险资金的多少，或是其他的因素就区别对待。其次就是参保人可以根据医疗的需要来确定共付额度，而不是根据医疗需要。3.对基本医疗保险基金进行合理分配基本医疗保险基金对于医疗保险来说具有重要的意义，所以一定要对基本医疗保险合理的进行分配。在进行基金合理分配的过程中，首先就是要对门诊和住院基金进行改变。对于门诊来说，应该适当的扩大统筹基金，并且对待就业人口时，应取消个人账户，对待非就业人口时，应有效提高门诊统筹基金的比例，这样才能使门诊的补偿水平得到提高。然后是不同时间段的基金分配，要时刻进行关注。最后是对待不同空间的基金分配，要进行不同的考虑，这样才能使医保待遇具有一定的便携性。

三、结语

现在社会不断向前发展，人们的生活水平也在不断的提高，对于身体健康方面人们也变得更加重视。所以现在参与医疗保险的人也越来越多，医疗保险制度中所存在的一些缺陷也就逐渐暴露出来。综上所述，就是对基本医疗保险制度的管理理念以及现实策略进行详细的介绍，只有对医疗保险制度进行更好的完善，才能让人们获得更多的利益，对于国家的发展也具有一定得到益处。

参考文献：

[1]宋大平,汪早立,赵东辉,任静,付晓光,程念,程斌.试论基本医疗保险制度的管理理念与现实策略[J].中国农村卫生事业管理,2017(5):497-499.

[2]张再生,徐爱好.医疗保险制度评价指标体系构建及其应用研究——以天津市城乡居民医疗保险制度为例[J].中国行政管理,2015(1):99-103.

作者:张琳 单位:烟台市社保中心