浅析幼儿外感发热的中医治法

表里双解法即解表剂与清热剂同时运用，达到解表的同时兼清里热的治疗效果，临床常用于表证甚而里热亦甚的患儿。郑景用表里双解汤（药物组成：荆芥、防风、桔梗、金银花、连翘、玄参、牛蒡子、薄荷各10g，滑石、生石膏各20g，芦根30g，甘草6g）治疗80例，总有效率96．3％。张云洲自拟白虎羌活汤（生石膏30g、杏仁10g、羌活8g、炒知母8g、炒黄芩6g、浙贝10g、射干8g、芦根10g、蕾香8g、砂仁10g）与西药对照治疗外感发热。退热总有效率，体温完全恢复正常平均所需时间，复热几率等均优于西药组，且汗出较少不影响食欲。马洪萍用麻杏石甘汤合小柴胡汤加减（方药组成：炙麻黄4g，杏仁8g，生石膏30g，生甘草4g，清半夏6g，柴胡6g，黄芩8g，知母8g）。治疗小儿外感发热50例，总有效率96％。车德亚等用银翘白虎汤（药物组成有：连翘6g，金银花5g，生石膏15g，知母5g，生甘草3g，牛蒡子6g，粳米6g。）加减治疗小儿外感发热136例，总有效率为97．06％，有效病例中最快退热时间6小时，最长72小时。

近年成药研究较多年前增多，尤其为民族医药的发掘。王彦平用白石清热颗粒治疗小儿感冒发热106例，总有效率超过94％。其特点是汗出少，退热快。艾尔肯•米吉提报道维吾尔医验方祖卡木颗粒（药物组成有山奈、大枣、甘草、睡莲花、洋甘菊、蜀葵子、薄荷、大黄、破布木果、罂粟壳等），治疗风热感冒发热。结果12min痊愈和显效216例，24h痊愈和显效83例，48min痊愈和显效64例，3日总显效率为89．19％。孙泰俊等用藏药金诃安儿宁颗粒（由天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特乌头、蔗糖等组成）治疗小儿外感发热90例。以小儿感冒颗粒治疗90例为对照组进行对比观察，3天一个疗程。结果：治疗1个疗程后，治疗组痊愈43例，有效率达95．6％。

中医外治法即以中医基础理论为指导的一系列非药物治疗方法，其中包括推拿按摩，刮痧，栓剂等。中医外治法为起效快，平均1到2小时可起效，部分甚至半个小时即可。王华兰等人用补脾经；清肺经；揉内、外劳宫穴，板门，清天河水；推六腑；按揉曲池穴。揉大椎，拿风池、肩井；点肺俞、风门、脾俞、胃俞；推脊。按揉中脘、天枢，摩腹，按揉足三里。加闪罐（大椎、肺俞、风门、脾俞、胃俞）治疗小儿外感发热36例，结果大部分小儿在1次手法后即体温恢复正常或者降温。牟青慧用小儿退热按摩乳治疗小儿外感发热，与单纯推拿及西药组进行比较。总疗效优于推拿组，与西药组无差异，平均起效时间为46分钟，并且对伴随症状的治疗效果明显高于两组对照组。张美琴用刮痧（颈部：从颈后发际至大椎穴；从风池至肩井穴；刮颈部侧面，从耳后乳突部位至锁骨，刮时略向对侧扬头，避免往下牵扯皮肤；背部：先刮督脉，膀胱经从上向下，亦可先大面积刮后，重点经络穴位：肺俞，厥阴俞，心俞，督俞，膈俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，三焦俞加强）辅助治疗小儿外感发热，总有效率97．3％，48h内体温回复正常者明显多于西药对照组。李萍等用小儿清热栓塞肛治疗小儿外感发热140例有效率92．5％，退热起效时间明显短于西药对照组，且无毒副作用。

无论是在祖国医学还是现代医学中，发热只是一个症状，而不是一个病名，若小儿持续高热会引起高热惊厥及其他变证，对其生命造成威胁。在临床上，许多家长一见小儿发热甚至低热就令其服用退热药，甚至是抗生素，这是不正确的，只有找准病因才能正确、快速有效的退热。中药汤剂的退热效果是明确的，且效果呈渐进性，不会出现反复，毒副作用较少，对其他伴随症状的治疗效果也较好，中医外治法起效迅速，操作方便，成药更是简单。值得在临床中推广应用。（本文作者：赖碧婷、张云洲 单位：云南中医学院）