慢性病防控工作总结精选(九篇)

第1篇：慢性病防控工作总结范文

为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合我局的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的健康观，采取健康的生活方式。坚持以人为本，广泛深入开展全民健康教育，保障人民身体健康。

一、成立组织机构，落实工作责任。

为加强对慢性病防控工作的指导，成立以局长为组长，副局长为副组长，相关部门负责人为成员的慢性病防控工作领导小组。责成办公室牵头负责慢性病工作的组织落实，明确各部门在慢性病防治工作中的职责与任务,将相关工作纳入各部门年度管理目标和绩效考核。

二、加强慢性病综合防治工作宣传阵地建设。

注重慢性病综合防治工作宣传阵地的建设，设置固定健康教育宣传栏，定期更换宣传栏内容。内容涉及吸烟有害健康、计划免疫知识、青春期保健、常见慢性病防治、饮食卫生及根据季节变化的疾病防治知识等，增加全体职工的健康知识，提高健康意识及健康行为，促进不良健康行为转变，推动了健康教育工作的深入开展。

三、开展宣传教育，组织职工体检

1、利用各种形式如召开职工大会、推送群消息等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。办公室和工会组织职工利用节假日和周末开展羽毛球比赛、健走等全民健身运动，每两年组织职工进行体检，切实防控慢性病。

2、积极响应提出的“为人民群众提供全方位周期健康服务”，“倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的号召。开展第四届“万步有约”健走激励大赛。

四、倡导健康生活，制定方案计划。

1.开展平衡膳食“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）和烟草控制，制定详细的控烟计划，在全局实施控烟活动。

2.开展工间操活动，制定工间操活动方案，办公室组织局干部职工在每个工作日的上午和下午各抽出10分钟做工间操。

3、建设无烟党政机关，切实做到办公区域无烟头，不摆放烟灰缸。为提高干部职工的禁烟意识，营造辖区无烟、健康、安全的办公环境。我局在办公区域、会议室室等醒目区域张贴禁烟标识，向干职工宣传吸烟危害，并了解控烟意义，使广大职工逐步形成良好的生活习惯。

 

第2篇：慢性病防控工作总结范文

【关键词】科学技术水平;慢性疾病;健康

【中国分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0119-02

在当今新形势的发展的时代背景下，我国人民的身体健康是我国医学工作的重心。因此，预防医学和疾病控制重心转移要从人民身体健康作为出发点，进而来调整我国现行的防疫策略，强化预防医学机构建设工作，转移预防医学和疾病控制工作的重心。

1.当前我国慢性疾病现状

在迅速发展的社会经济促进人民生活水平提高的同时，我国人民的健康水平也随之发生了很大的变化，有关调查组针对我国某一地区人民的健康状况做了调查，其中发现：当地由于心脑血管疾病死亡的占40%，由于恶性肿瘤所导致的死亡率占50%，只有10%的死亡率是正常死亡。

根据上述调查显示，严重危害我国人民健康的是一些慢性非传染性疾病，比如糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等等，这些慢性疾病的发生使得我国人民的寿命损失率在不断地提升，因此，我国目前面临的严峻挑战是与慢性疾病的抗争。虽然目前我国人民的平均寿命得到了延长、一些传染病也得到了有效的控制以及我国人口的死亡率也在不断地下降，再加之我国城市化进程的加快，使得一些慢性病在慢慢向我们靠近，严重影响到我国人民的正常生活，而且，这种趋势在我国今后很长的一段时间将持续上升。与此同时，这种现象的发生，我国人民对卫生服务的水平要求也在增加。

2.防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移的必要性以及指导方向

由于近些年来的社会经济飞速发展，我国的各类工业也在飞速发展，为此，我国城乡居民的生活环境日益恶化，因此，造成了一些慢性病发病率的上升，另外，随着当今形势下，人们生活节奏的加快，生活水平的提高，人们在饮食方面也存在着严重的问题，这也在一定程度上导致了一些慢性疾病的发生。所以，我国防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移有其必要性。

另外，防疫策略调整与预防医学和疾病控制重心转移的必要性也为我国预防医学工作者提出了工作重心转移的重要性。因此，新形势的需求与发展也为我国的预防医学与疾病控制工作带来了严峻的机遇和挑战，所以，有关工作人员必须努力应对这种形势变化，积极投入到慢性疾性的预防工作当中来，为我国的疾病防治工作做也更大的贡献，从而提高经济效益和社会效益。

因此，预防工作的展开可以以下方面作为指导方向：

第一，医学工作者认清当下预防工作的重点以及工作的重心，从我国着重控制传染病的重心工作调整到慢性疾病的工作当中来，但是这并不表明，我们就要放弃对传染病控制的工作，在实现两手抓，要同时抓起传染病与慢性疾病的控制工作，并且要工作当中运用预防医学的科学理论与方法，对多种慢性疾病实施控制，加大对各种疾病的有效控制，确保我国人民的身体健康。

第二，我国社会和相关人员要重视社区医疗保健服务的构建与完善，进而加强慢性疾病防治工作的开展。根据世界卫生组织的相关要求，今后世界各地的卫生保健服务将是社会服务工作中一项重要的任务，并且在向社区化的方向前进和发展。因为社区医疗保健服务所面向的群体是社区人群，而且，我们还在构建社会医疗服务家庭预防以及保健康复的一体化医疗体系，这也是有效防治各种慢性疾病多发的重要手段。

第三，预防工作的展开是以健康教育和科学知识教育为指导，大力广泛宣传健康知识，开展社会健康活动，提高我国人民的自我保健意识，从而将卫生知识得到宣传，为我国人民的身体健康奠定基础。

3.改善和加强防疫策略调整的相关措施

3.1优化我国的卫生资源结构，创建社区卫生服务:要优化我国的卫生资源结构，就要保证有足够的经费。如果经费短缺势必会造成慢性疾病工作开展的限制，所以政府部门和相关人员要加大对慢性疾病防治工作的投入力度，以保证有充足的经费使得预防工作的全力展开。另外，相关部门还可以争取社会各界的支援，利用一切尽可能的方法来筹措资金，这样，就可以保证预防疾病的一些基础工作和设施的构建，也降低了我国公民医疗费用的开支。

另外，在优化卫生资源结构的基础上，还要促进社区卫生服务的展开，这也为实现慢性疾病预防提供了一条有效途径。因为社区卫生服务工作的展开，一方面可以使居民与社区医生建立一个种稳定长期的关系，另一方面，在居民与医生的接触过程中，医生还可以对其进行健康教育，因此，可以从根本上减少慢性疾病对我国居民的危害。同时，在医生与居民交流的过程中，可以对将慢性病的发生做到及时发现和及时治疗，与此同时，医生还可以了解到我国居民的生活方式与习惯，进而为预防工作提供一定的研究基础，进而有效地控制慢性病。

3.2加强各有关部门的之间的协调与合作，营造良好的防治慢性疾病工作环境:对预防慢性疾病工作来讲，这个工作具有一定的复杂性和系统性以及广泛的社会性质，所以，从某种角度来讲，这个工作的开展单靠卫生部门是不可能完成的。因此，政府部门要做好各个部门之间的协调和联系，提高对慢性病防治工作的支持和重视，这样，就使得社会各界以及相关部门对慢性病防治工作做到协调统一，进而为防治慢性疾病工作提供一个良好的社会环境。

3.3加强预防医学人员的专业技术的培养，提高医学人员的素质修养:由于卫生防疫策略的不断调整，所以，预防医学的内容和涉及面也在不断地加大，为此，医学人员的专业水平和技术水平就需要提高，从而来适应新时期医学工作的展开和进行。

4总结：

总之，对于慢性病综合防治要以健康教育为基础的前提下进行展开，构建我国完善的医疗体系，优化卫生资源结构，从而实现对慢性疾病的有效控制，整体提高我国人民的健康水平。

参考文献

［1］顾秀河.慢性非传染性疾病预防与控制［M］.北京：中医大学出版社，2010.36.

第3篇：慢性病防控工作总结范文

关键词 慢性病管理 长效机制 干预 监测

中图分类号：R169.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0024-03

The role of creation of the national chronic disease prevention and control demonstrative area in the chronic disease management

ZHANG Yuejin

（Hongqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Our country plans to use 3 to 5 years to set up a batch of the demonstrative areas of the chronic disease comprehensive prevention and control in the districts and counties in our country. In the demonstrative areas， the chronic disease comprehensive prevention and control work mechanism and system of the government-led， multi-department cooperation， professional institution support， and the whole society participation were established. Shanghai Hongqiao Community as a national demonstrative community of the prevention and control of the chronic diseases actively established and perfected the working system of the chronic disease prevention and control， strengthened the team construction for the prevention and control of the chronic disease， enhanced the technology level and service capability of the professional personnel. At the same time， the standard comprehensive monitoring， intervention and evaluation of the chronic disease were implemented and the chronic disease management information system was improved. The chronic disease prevention and control strategy， measure and effective management model which are suitable for this district are explored.

KEY WORDS chronic disease management； a long-term mechanism； intervention； monitoring

随着社会经济的发展、转型，人群的疾病谱及死因构成已发生显著变化，慢性非传染性疾病成为国民健康的头号杀手，严重制约了国民经济的可持续发展，因此，综合预防和控制（简称防控）已成为举足轻重的公共卫生问题。上海闵行区虹桥社区作为国家慢性病防控示范社区在此方面做了实践和探索，总结如下。

建立政府主导、多部门合作的慢性病综合防治机制

在人口老龄化、人口典型导入、居民生活方式多元化改变的多重作用下，慢性非传染性疾病已成为严重威胁居民生命健康和生活质量的主要疾病。虹桥社区卫生服务中心在政府先后出台的《闵行区预防和控制慢性非传染性疾病预防和控制实施方案》、《闵行区社区糖尿病、高血压防治工作质量实施方案》等各类慢性病相关的管理政策的支持下，建立了分工合作、职责明确、资源共享、协调互动的公共卫生服务与医疗服务网络体系。在部门间的密切配合和社区居民的广泛参与下，积极探索并大力实践从疾病监测、高危人群干预、患者全程管理到环境支持、改变生活方式和健康促进等慢性病综合防控格局，完善和建立了预防保健专业机构、综合医疗机构和社区卫生服务中心“三位一体”的慢性病健康管理模式。

多系统联合慢性病综合防控的方法和手段

完善保障体系

年度区政府工作报告中将公共卫生体系建设和服务纳入了重要范畴，全面统筹和引导相关委办局全面落实慢性病防控的重要职能。镇、区公共卫生服务经费实行两级筹资，人均已达50元，以全面预算项目化、契约化管理的形式下拨，大大推进了公共卫生服务的水平和效率。为有效控制心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病，以国家慢性病防控示范社区为抓手，实施《闵行区贯彻落实工作》等多项方案，内容涵盖社会控烟、老年人体检以及提升公共卫生服务水平等多方面，进一步保证综合防控工作切实有效的进行。社区卫生服务中心以区域中心医院为核心建立医疗联合体，通过建立全科医师为骨干的家庭医生制服务，为综合防控提供了坚实的技术依托和人员基础。

全面干预疾病危险因素

为了解区域人口、社会、经济、政策与环境等情况，掌握辖区内居民慢性病患病、死亡及危险因素，虹桥社区每2年进行1次社区调查。结合区域内心脑血管病监测、肿瘤登记、全人群死因监测、35岁以上首诊测压等监管情况，撰写详细报告，提出虹桥社区内慢性病防控的重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施并予以评价。相关部门、社会组织、大众传媒等充分利用有效资源，创造支持性环境，积极开展公共场所禁烟、限盐控油，鼓励社区居民参加各项健身运动，定期举办形式多样的慢性病防治知识讲座，大力倡导健康的生活方式，营造全民参与慢性病综合防控的氛围。

全社区共同参与、营造支持性环境

创建良好健康的生活环境

区域每年新增公共绿地，创建上海市花园单位、文明示范公园，全方位打造绿色生态家园，为居民构筑健康的生活环境。

丰富多彩的健康教育活动

慢性病的综合防控始终贯穿“健康教育先行”的理念。主流媒体《大众卫生》、《生活点点通.衣食住行》、《健康连连看》等专题栏目对《糖尿病自我管理》、《大肠癌早发现》、《糖尿病防制》进行了广泛宣传。居委会的宣传窗口开设了慢性病专栏和健康宣传活动室，专设了健康教育处方和慢性病专题，定期免费发放“闵行健康教育”报，对外常年开放“闵行健康网”，每年设置2幅以上的户外大型广告牌，开展大型义诊、发放手册等，通过多途径多形式的手段持续提高居民的疾病防控水平。

树立健康生活方式理念

为增强全民健康意识和生活方式行为能力的理念，增加体育活动中心、公共运动场、农村健身家园、健身苑点等社区公共体育设施，开展工间操等各项健身锻炼活动和体育比赛，充分发挥示范餐厅、示范单位、示范社区等的引领作用。以控盐、控油、控烟、合理膳食和健身活动等知识为核心，深入居委、学校、企业，开展讲座、发放宣传折页、张贴海报、设置健康教育专栏，以形成良好的支持环境。举办慢病综合干预志愿者骨干选拔竞赛，通过“细节，让随访更温馨”演练、案例分析等多种形式提高对慢性病防控的规范和综合能力。

全程预防和医疗结合服务

积极探索实用共享的医药卫生信息系统，推进公共卫生、医疗、医保、药品等的服务和监管，形成以居民健康档案管理平台为核心和载体的信息系统，实现统一高效、资源整合、信息共享、互联互通的医药卫生管理。实施社区卫生服务―疾病防控―综合医疗机构“三位一体”的慢性病综合管理，形成医院诊疗信息推送、专业机构技术监管、社区规范随访干预的综合防控格局，完成慢性病的早发现、高危队列管理、疾病人群随访、转诊、康复等全程系列工作。

疏而不漏的全民健康管理

采取中西医结合体质测定，发挥祖国医学“上医治未病”传统；设立自助健康管理小屋，通过无创自助血压、身高、体重、肺功能、骨密度等检查以及个人电子健康档案（eHR）系统内的结果查询，掌握“健康知己管理”。在全科医生参与下的“慢性病自我管理小组”已成为传播健康知识与技能的平台，小组成员更是健康知识和技能、健康市民行动的宣传员和实践者。

基于信息化平台的慢性病综合防控效果

健康管理信息化

在区域卫生信息中心的全面统筹下，社区卫生服务中心实践了以居民个人电子健康档案为核心的现代卫生服务模式。实现居民健康档案、健康体检、健康网、自助健康监测小屋与患者基本信息、管理记录、就诊和转诊、年度评估、BI分析等监测、监管的信息化全面互联互通，完成了慢性病的卫生服务从“发病管理”向“发现管理”、“单纯服务”向“全程健康干预”的转变，形成了主动管理与居民互动的健康全程管理。2010年累计为虹桥社区82 172名居民建立了电子健康档案，居民建档率达60.00%，高血压、糖尿病、孕产妇、儿童等重点人群的建档率均达90.00%以上。

慢性病管理规范化

以卫生部颁布的慢性病管理及信息建设相关指南和标准为核心，结合区域情况制定慢性病综合防控的技术路线、人群分类管理标准，并统一规范流程，严格落实质量控制，形成个体化医学干预和动态监测、监管长效机制的结合，定期分析和评估，不断拓展和丰富疾病管理内涵，形成慢性病防控从“单向服务”向“多元化服务”，从“传统经验管理”向“规范程序管理模式”转变的连续、动态、全程管理。

2010年虹桥社区的高血压管理人数由2006年的476人提高至6 840人，增长了4.04倍；管理率由22.20%提高至近100.00%，血压有效控制率达77.26%。糖尿病的管理人数由2006年的607人提高至2 153人，增长了1.33倍；管理率由22.31%提高至52.10%，血糖有效控制率为69.28%。社区开展大肠癌、宫颈癌等常见肿瘤筛查15 201人次，高危人群队列筛查发现肿瘤7例，干预人群的胃癌、大肠癌、宫颈癌及乳腺癌的总体早期发现率已提高至61.15%。

体卫医教结合一体化

建立覆盖中小学、幼托机构的学生健康管理信息档案的适宜技术，探索校园医生和家庭医生责任制的医教结合，将儿童常见病、多发病等纳入常规长效管理。针对儿童特点，开设相关健康教育课程，实施早期疾病干预，真正实现慢性病防控关口前移，目前已建立学生电子健康档案6 697份。

自助健康管理科学化

以知己的健康管理原则和自我效能理论为指导，针对社区亚健康人群，通过“健康自检小屋”的开放，一方面倡导居民主动参与健康管理，提高全民健康意识；另一方面在管理过程中采集的异常数据能为社区卫生服务中心提供实时干预和追踪，确定慢性病高危人群，对新发慢性病患者可建立专项管理档案，规范随访，形成慢性病的早发现和早干预。

在“健康自检小屋”中，居民可进行肺活量、握力、骨密度等项目的测试，融入了体质健康监测服务。虹桥社区卫生服务中心年均免费开展自助健康服务近1 312人次，社区居民慢性病知识知晓率达78.50%，自我血压水平知晓率94.12%，成年男性吸烟率59.78%，人均每日食盐摄入量6.76 g，人均每天6 000步运动量的成年人比例达53.87%。逐步形成的健康生活方式，推进了“公共卫生服务均衡化、健康管理体系数字化”的闵行卫生发展总体战略的实现。

全民健康促进综合化

传承中医神韵，通过中医药的“简、验、便、廉”特色优势，在“治未病”中开展中医药预防、保健、康复及慢性病、常见病、多发病的诊疗服务，对降低慢性病发病率，提高生存质量起着举足轻重的作用。

综上所述，虹桥社区卫生服务中心承担了卫生部慢性病综合干预示范社区的创建，通过健康人、慢性病风险人群、慢性病患者人群的分类，对管理对象提供了全面精细、连续、主动的管理，使管理对象在干预后的平均体重、腰围、血压等指标明显改善，为闵行区的慢性病综合防控提供了有效借鉴，并为部级示范区的创建奠定了基础。

参考文献

罗茂秋， 龙宇， 刘红，等.建立“慢性病防控示范区” 规范慢性病全程动态综合防控管理[J].社区医学杂志， 2014， 12（1）： 33-35.

第4篇：慢性病防控工作总结范文

[摘要] 随着我国经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病正严重威胁着我国人民的身体健康，我国的慢性病防治工作应开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，从而达到预防与控制慢性病的最终目标。

[关键词] 慢性非传染性疾病；现状；策略

[中图分类号]R18 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-238-01

近年来我国慢性非传染性疾病患病率逐年增高，对我国社会造成巨大的经济负担，慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。根据我国的慢性病流行特点，制定切实可行的防治策略，才能达到预防和控制慢性病的目标。

1 我国慢性非传染性疾病现状

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之发生着变化，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重危害我国人民健康的重要公共卫生问题。1997年全国死因顺位统计，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因，占总死因的62.11%[1]。我国慢性病造成的早死占全国潜在寿命损失的 63.00%。可见，我国正面临着慢性病的严重挑战。随着平均寿命的延长、老龄人口的增加、传染病的进一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活水平行为方式的变化，提示我国慢性病在今后一段时间将继续呈上升的趋势。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费用过度增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防及控制慢性病，将对我国国民经济造成巨大影响。

2 慢性病防治策略

2.1健康教育、健康促进是预防与控制慢性病的有效手段

2.1.1慢性病的流行特点决定了健康教育与健康促进是最佳的控制手段慢性病发病率的上升既与人口年龄等生物因素有关，同时也与生活方式等外在环境因素有关。研究发现，人口年龄结构与外环境因素对慢性病患病率影响分别为19.24%和80.76%。可见，环境因素是影响慢性病患病率的决定因素，而这些因素是可以通过健康教育和健康促进进行干预的。

2.1.2国内外成功的个案为我们提供了实践依据1965～1975年，美国行为干预试验使冠心病患病率下降35%，脑血管病患病率下降48%；首钢1974～1988年行为干预使脑中性发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万[2]。

2.1.3健康教育与健康促进具有最佳成本效益比 预防与治疗费用相比，前者只为后者的数1/10到数1/100，正如美国疾控中心总结多年慢病防治经验后说：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动等，美国男子平均寿命可延长10年左右，而如果单靠加大高精尖医疗技术的投入，延长寿命1年则需花费几百或上千亿美元。

2.2开展社区卫生服务是实现慢性病防治的最佳途径

开展社区卫生服务可使社区医生与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务关系，可充分利用与病人及家属接触的每一次机会进行健康教育，使居民认识慢性病的危害、危险因素及预防方法，掌握正确的生活方式及行为，提高自我保健能力。同时通过社区卫生服务及时发现病人，做到早发现、早诊断、早治疗与康复，预防和控制并发症的发生，改善生存质量。这样使三级预防有机地结合起来，才能有效地预防和控制慢性病。

2.3协调各有关部门，为慢性病防治工作营造支持环境

慢性病防治是一个复杂的系统工程，具有广泛的社会性，仅靠卫生部门难以完成如此重任。要以“大卫生”的观念，积极争取各级政府对慢性病防治的重视和支持，在政府领导下协调各有关部门和社会各界，密切协同作战，建立起内外协调协作机制，形成慢性病防治的合力，推动慢性病防治工作顺利开展。

2.4充足的经费是慢性病防治工作开展的重要保证

经费短缺是制约慢性病工作深入开展的受限因素，政府要加大对慢性病防治工作的投入，给予专项经费，同时争取社会各界对慢性病工作的支援，各方面共同努力筹措资金，将其用于慢性病防治工作的基础设施建设及健康教育等活动中，使居民得到更好的保健服务，从而使医疗费用的开支也能减到最低的限度。

2.5注重人才培养，建立一支具有专业理论知识与实践技能的慢性病防治专业队伍

由于我国慢性病工作起步晚，所以专业人才缺乏，为适应慢性病防治工作的需要，增强这支队伍的战斗力，各级疾控部门要定期组织对业务人员的培训，使其掌握慢性病发展的趋势、慢性病防治知识及我国慢性病防治策略等相关知识，同时各社区要配备有丰富临床经验及预防保健常识的全科医生，这样才能提供社区居民预防保健、治疗、康复为一体的全科医疗服务，使全科医生成为社区服务的主体[3]。

综上所述，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，争取公共政策的支持，以卫生部门为主协调各部门共同努力，加大经费的投入，注重人才的培养，加大防病知识的宣传力度，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，达到预防与控制慢性病的最终目标。

[参考文献]

[1]顾秀英，胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京：中国协和大学出版社，2003.56.

[2]张璐，孔灵芝.预防慢性病：一项至关重要的投资――世界卫生组织报告[J].中国慢性病预防与控制，2006，14(1)：25.

第5篇：慢性病防控工作总结范文

我街道的慢病防控工作，根据市政府的统一部署，在市疾病预防控制中心的业务指导下，按照创建标准要求，认真开展慢病防控工作，现将创建工作总结如下：

加强领导，明确责任

成立了街道慢性病综合防控工作领导小组，由街道主任任组长，分管副主任任副组长，社区卫生服务中心、村（居）主任和相关部门领导为成员组成。领导小组下设慢性病社区综合防治办公室，挂靠社区卫生服务中心，明确了各村（居）、单位的工作职责。4月6日街道召开了慢性非传染性疾病防控示范区工作启动会，制定了慢性病报告制度、慢性病随访管理制度、35岁以上患者首诊测血压制度、工间操制度。

加强人员培训，提高服务能力

4月6日街道召开了慢性非传染性疾病防控示范区工作启动会，而后社区卫生服务中心又分别召开医务人员慢病规范化管理、慢病防控示范区社区诊断培训和村（居）主干、计生助理有关健康生活方式指导培训共80多人次，参加市里组织的健康生活指导员会议培训11人次。

利用多种形式，加大宣传力度

利用宣传栏、讲座、公众咨询等形式，宣传单、彩页、墙报、公民健康素养手册、音像资料、购物袋、纸扇等载体开展针对性宣传；在燕北社区卫生服务中心、卫生服务站及各村（居）卫生所设置慢性病防治健康教育宣传栏，其中燕北卫生服务中心宣传栏刊出9期，张贴高血压、糖尿病等公共卫生墙报3期。为慢性病高危人群及患者举办慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等讲座9次。开展慢病防控示范区健康生活方式、无烟日、世界心脏病等公众健康咨询活动10次。在各种场合发放健康教育（防治结核、高血压、糖尿病、癌症预防、慢病自我管理等宣传单）、手、足、口病预防知识（A4彩印）、控烟宣传单（彩3折页）、高血压、糖尿病防治墙报、公民健康素养手册等宣传资料30000余份。在燕北预防接种门诊播放发传染病、糖尿病、心脑血管疾病、食物中毒等音像资料300多小时。有10个村（居）设立居民健身场所及健康教育活动室，燕北卫生服务中心还设置了对外开放的健康指标自助检测点，让居民主动了解自身健康指标，自觉投入到健康的生活方式上。

加强慢性病患者的管理，减少并发症

继续开展脑卒中、冠心病等慢性病的发病报告工作，按季度上报发病数。对35岁及以上门诊首诊患者测血压工作。利用日常诊疗、居民健康建档和健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病等慢性病患者，提高发现、登记率。加强慢性病患者的随访管理，对辖区内的高血压病、糖尿病患者每季度至少面对面随访一次，免费为糖尿病人每季度测量一次血糖，提高患者的自我管理知识和技能，完成了前三季度的随访工作，第四季度的随访正在开展中。积极开展慢病患者自我管理小组活动。燕北街道坂尾村、益口村和黄山居委会3个村（居）成立了高血压病自我管理小组，并开展了以“高血压病”相关内容的自我管理小组活动共18次，参加人数共405人。积极开展企事业单位职工体检工作。目前街道机关、企事业单位陆续开展每2年一次职工体检工作。社区卫生服务中心为65岁以上老年人免费体检1200多人次。

完成社区诊断等前期工作。通过任务逐级分解，先后完成居民健康状况调查269份，省全民健康生活方式行动效果评估调查问卷50份。完成了2010年——2011年居民死因回顾调查150人。

第6篇：慢性病防控工作总结范文

一、进一步加强疾病预防控制体系建设

1、健全和完善对全市疾控机构工作的绩效考评机制，不断改进服务质量和服务水平，推动和促进各级疾控机构履行公共卫生职责。深入贯彻国家《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》和《省疾病预防控制人才队伍建设实施意见》的精神，力争新进补充专业人才，同时充分利用中央补助疾病预防控制重点业务培训项目的支持，不断提高疾控机构服务水平，更好地满足人民群众日益增长的公共卫生服务需求。

二、积极推进民生工程项目

2、继续实施重大传染病救治、妇女儿童健康水平提升民生工程工作。组织做好艾滋病、结核病、免疫规划等民生工程，开展满意度调查，扩大调查覆盖面，适时开展督查和指导，确保各项民生工程项目按照序时进度，扎实推进，完成年度目标任务。

3、继续推进基本公共卫生服务疾控类民生工程项目，提高服务质量。做好老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者治疗和传染病报告管理，及时开展基本公共卫生服务实施质量和效果的考核评估工作。

三、全面加强重大疾病防控工作

4、做好性病艾滋病防治工作。深入贯彻市政府办公室印发的《市遏制与防治艾滋病十二五行动计划》，完成全市部级艾滋病监测点监测任务，提高艾滋病疫情网络直报及时性、准确性，继续开展辖区内二级以上医疗机构艾滋病筛查实验室和艾滋病筛查检测点评审验收工作。加强艾滋病抗病毒治疗工作，提高病人的服药依从性，指导二线抗病毒药物治疗工作。加强艾滋病感染者/病人的随访和规范管理；以青少年学生和农民工为重点，在全市组织开展艾滋病防治知识“进校园、进工地”活动，提高重点人群艾滋病防治知识知晓率。采取有效措施，力求早期发现和管理孕产妇感染者，进一步提高感染艾滋病病毒的孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例。加强部门联动，推进美沙酮药物维持治疗门诊工作的开展，努力提高维持率，减少脱失率。

5、加强结核病防治工作。进一步落实《市结核病防治规划（2011-2015年）》，加强耐药结核病防治工作。稳步推进新型结核病防治服务体系的推广工作，加强对各县区结核病实验室建设的指导和支持。继续扩大结核病防治核心知识宣传教育的覆盖面，积极推动“百千万”志愿者结核病防治知识传播活动。进一步规范卡介苗预防接种服务和管理水平，做好接种疑似不良反应和异常反应的监测、报告。

6、做好手足口病防控工作。按照《手足口病预防控制指南》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》的要求落实手足口病的防控措施，及早进行部署，针对农村散居儿童和托幼机构等重点人群开展防治知识宣传教育，落实防控措施。加强对基层医疗卫生机构的培训，力求早期发现病例，对疑似病例及时转诊至上级定点医院，提高手足口病定点医院危重病例的早期识别和救治能力，努力降低病死率。

7、依法加强传染病疫情报告管理和处置。强化呼吸道、肠道和自然疫源性等传染病的防控工作。提高传染病疫情监测和病例报告质量，规范传染病流调与疫情处置。加强丙肝的监测和防治工作。贯彻落实《性病管理办法》，加强性病、梅毒的监测、实验室检测、健康教育宣传等工作。

四、扎实推进免疫规划工作

8、加强免疫规划监测工作，完善预防接种信息化建设。指导全市实施国家免疫规划工作，规范开展常规免疫和扩大免疫工作，巩固全市儿童免疫规划接种90%以上的高接种率和95%以上的高建卡率。继续落实儿童入托、入学查验预防接种证工作。开展全市免疫针对性疾病和常规接种率监测工作，预防控制暴发和流行，落实输入性脊灰野病毒防控措施，继续维持全市无脊灰状态。做好脊灰、麻疹、乙肝、流脑、乙脑监测工作，为制定免疫策略和疾病预防控制提供科学依据。进一步完善全市预防接种信息化建设，提高预防接种门诊规范化管理水平。继续维护全市冷链系统的正常运转。

9、依据《省预防接种异常反应补偿办法》、《省预防接种异常反应调查诊断实施细则》，继续健全和完善异常反应调查诊断、鉴定和补偿机制，及时妥善处理好预防接种异常反应补偿工作。

五、深化慢性病综合防治工作

10、巩固和扩大慢性病综合防控示范区创建工作成果。紧紧围绕《省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的要求，在县区政府领导和部门协作下，进一步加强对慢性病防治工作的组织领导，认真总结经验，巩固创建成果，完善慢性病防治网络，健全综合防治长效机制，发挥示范作用，促进全市慢性病防控工作水平不断提高。弋江区、县分别做好部级、省级慢性病综合防控示范区创建工作。

11、加强和规范慢性非传染性疾病、死因和肿瘤监测网络直报系统的报告管理，重点完成慢性非传染性疾病、死因和肿瘤监测项目工作指标。掌握我市慢性非传染性疾病谱、死因谱和人均期望寿命，为政府决策和行为干预提供科学依据。组织开展各类防治慢性非传染性疾病的宣传教育和业务培训。

12、继续深入推进全民健康生活方式行动和健康促进医院工作。以工作场所干预、群众健身、平衡膳食、限盐限油和示范创建为重点，以各类慢病宣传日为契机，充分利用大众传媒，积极开展与慢性病防治相关的健康知识传播，倡导全民健康生活方式，提升人民群众自觉预防慢性病的意识。按照《市健康促进医院试点工作方案》要求，各家试点医院要开展健康促进与健康教育工作的有效模式和典型经验，改善就医环境和诊疗服务，提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素养水平。

13、加强脑卒中高危人群筛查干预项目的管理，县做好项目的组织实施工作，市二院做好此项目的技术指导和质量控制。积极探索医防结合的慢性病防控工作新模式。积极推进口腔卫生工作，继续实施学龄前儿童窝沟封闭、涂氟等口腔卫生项目。

六、全面加强精神卫生管理工作

14、贯彻实施《精神卫生法》，落实重性精神病人的治疗管理。认真落实《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015年）》，继续实施好全市基本公共卫生服务重性精神病人管理项目和中央财政“686”项目，根据《市卫生局关于进一步规范重性精神疾病信息管理的通知》，建立健全市第四人民医院与各县区精神病人信息双向反馈机制。进一步完善重性精神疾病信息管理系统，规范重性精神病排查和报告登记工作，将所有在管患者信息录入数据库。建立重性精神疾病管理治疗工作考评机制。积极创新社会管理，主动加强部门间合作，共同做好重性精神疾病患者的治疗、管理等工作，逐步消除社会歧视，最大程度地维护精神疾病患者权益，共同维护社会安定。

七、加强项目管理工作，提高项目管理水平

15、指导基层继续实施7大项22小项的中央和省财政项目，按照项目工作内容和任务量，及时制定相应工作计划，确保各类项目任务执行和资金支出进度，保障项目年初开展，在一年期间顺利均衡实施，年度同类项目之间无缝对接。加强专项资金的使用和管理，推进县区中央、省财政补助艾滋病、结核病等项目工作。

第7篇：慢性病防控工作总结范文

关键词 慢性病 综合防治 成效

近年来，我国高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率快速攀升，已成为严重危害居民健康、消耗卫生资源的主要疾病［1］。在控制慢性病方面,发达国家成功的经验已经证明，在社区以健康促进为目的开展慢性病综合防治是最佳的手段［2］。本研究对2008～2010年某高校社区部分教职员工高血压、血糖增高、血脂异常、血尿酸增高的变化情况进行了回顾性调查，旨在探讨慢性病综合防治的成效。

资料与方法

一般资料：该校社区卫生服务中心(以下简称“中心”)每年为教职员工进行一次健康体检，建立电子健康档案。每批次参检的教职员工其部门、人数、时间相对固定。2008年、2010年3～5月同批次参检教职工人数分别为2824人、2719人，其中60岁以上人群平均占总人群数的36.1%。

方法：体检前向参检人员发放“体检注意事项”单，要求每位参检者认真填写体检本上各项个人资料(含既往病史)，检查前3天清淡饮食，体检当天空腹(12小时)，高血压及糖尿病患者常规服药。对每位参检人员常规进行血压测量、血生化检验等各项检查。血压由专业医师测量2次取平均值计算；血生化检验取受检者空腹肘静脉血由该院检验科(应用日立7080全自动生化分析仪)检验。体检完毕由主检医师参考受检者病史并结合体检结果给出体检结论。

分析指标：选择2008年、2010年参检教职工电子健康档案结论中常见慢性病相关指标高血压、血糖增高、血脂异常及血尿酸增高情况进行分析；按不同年龄段将该人群分为3个组，即＜40岁组、40～60岁组、＞60岁组，对各组上述慢性病的变化情况进行比较。

统计学处理：运用健康档案管理软件对2008年、2010年各项体检结论及各年龄组的体检结论进行统计，所有计数资料用百分率描述，组间率的比较采用U检验。检验水准U＞1.96，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2010年与2008年相比较，该人群血脂异常及血尿酸增高的检出率明显下降(P＜0.01)，高血压的检出率稍有下降(P＞0.05)，差异无统计学意义，血糖增高的检出率略有上升(P＜0.05)。结果见表1。

研究结果还显示，在不同年龄组中，上述异常检出率有所不同，2010年与2008年相比较，

讨论

以心脑血管疾病为代表的慢性病对包括教职工在内的社区居民健康构成了严重的威胁，慢性病防治已成为社区卫生服务工作的重要内容之一。近年来，根据国家基本公共卫生服务规范要求，该“中心”在教职员工中积极开展了以慢病管理和健康教育为主导的慢性病综合防治工作［3］。调查显示，经过几年的努力，该校部分教职员工某些慢性病的检出率已呈下降趋势，尤其血脂异常、血尿酸增高的总检出率明显下降，60岁以上老年人群高血压的检出率显著下降。该调查结果，一方面表明了部分受检者上述慢性病得到了有效地控制，另一方面也反映出新发上述慢病人数有所减少。因而检出率的下降，提示某些慢性病的控制率有所提高，社区慢性病综合防治工作初显成效。

调查结果还显示，在40～60岁组的中年教职工中，高血压及血糖增高的检出率出现了上升，这也是导致被调查人群高血压、血糖增高检出率居高不下的主要根源。究其原因，40～60岁的中年教职工，正是学校各部门的中坚力量，他们往往承担着繁重的教学、科研、行政工作，精神压力大，社会应酬相对多，而缺乏合理的膳食结构，体力活动较少；此外，从该“中心”举办的历次“健康俱乐部”、“健康教育讲座”活动参与人员大多是年迈的老年人，40～60岁的中年人群接受健康教育的机会较少，致使他们的健康保健知识相对缺乏。因此需要重视和加强对这部分人群慢性病的一级预防措施，进一步推进工作场所的健康促进［4］，从提高其健康意识和对各种慢病知识的认知度、掌握必要的保健知识入手，促使其改变不良的生活方式和行为，提高其自我保健能力，从而达到控制慢性病、提高健康水平的目的。

在心脑血管疾病的主要危险因素中，除了传统的高血压、糖尿病、血脂异常因素以外，血尿酸增高是近年来较为重视的心脑血管疾病的危险因素之一。有研究认为［5～7］，血尿酸浓度与许多心脑血管病危险因素相关联，尿酸可通过促进脂质过氧化和LDL-C的氧化、诱发并参与炎症反应、促进血小板聚集和激活血小板以及沉积于血管壁、直接损伤血管内膜等机制，在动脉粥样硬化的形成和发展中起关键作用。因此有专家建议应将血尿酸升高视为冠心病和心血管事件的一个独立预测因子和促发因素来看待，并采取干预措施予以防治。该调查资料显示，在60岁以上的老年人群中，血脂异常、血尿酸增高的检出率依然没有下降，为此要重视老年教职工血脂、血尿酸的变化，通过有针对性的健康教育、健康指导，提高他们对于该类疾病的认知和防病意识，促使他们科学、合理的饮食，保持良好的生活习惯，防止慢性病的发展。

在高校社区开展以慢病管理及健康教育为主导的慢性病综合防治是提高慢病控制率、降低慢病患病率的有效措施。然而，正如有文献所述，通过疾病的发生情况来评价干预的效果是一项远期的指标［8］，慢病防治工作还需要不断地深入和加强，需要医患双方的共同努力和不懈坚持。针对上述某些慢病控制不佳情况，该“中心”须重点加强对40～60岁在职教职工高血压、糖尿病的防治力度，进一步加强对60岁以上离退休教职工血脂异常、血尿酸增高的管理，使慢病防治工作取得更好地成效。

参考文献

1 程颖莲.社区慢性病防治的全科医疗服务及成效［J］.中国全科医学,2004,7(21):1587-1589.

2 张欣,陈政,戴依群,等.上海市嘉定区开展社区慢性病综合防治的探索［J］.中国全科医学,2004,7(7):496-498.

3 南京大学医院.辖区居民健康和公共卫生概况［EB/OL］.,2010-07-19.

4 林曙光.当代心脏病学新进展2011［M］.北京:人民军医出版社,2011:196.

5 Waddington C.Elevated uric acid can raise risk for CHD［J］.CardiolToday,1999,2(1):15.

6 党爱民,刘国仗.尿酸与心血管事件［J］.中华心血管病杂志,2003,31:178-480.

第8篇：慢性病防控工作总结范文

一、工作目标

（一）总体目标

通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。

（二）具体目标

1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。

重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。

2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。

3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。

4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。

二、实施步骤

（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）

1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。

2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。

3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。

（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）

1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。

2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。

3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。

4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。

（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）

召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。

（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）

1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。

2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。

3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。

4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。

5.按照有关规定，落实双向转诊制度。

6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。

三、保障机制

（一）统一思想，提高认识

“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。

（二）明确职责，形成合力

县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。

县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。

县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。

县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。

县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。

县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。

县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。

县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。

县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。

各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。

（三）完善机制，确保实效

1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。

第9篇：慢性病防控工作总结范文

“慢性疾病已成为中国的头号健康威胁。”世界银行最近在北京的《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》报告显示，癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性疾病占我国死亡人数的比例＞80%，占国家疾病总负担的68.6%。

报告显示，在未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者人数将增长2~3倍，慢病的快速增长主要集中在未来10年，糖尿病患者将成为上述4种疾病中患者人数最多的群体，而肺癌患者将增加5倍。此外，约有一半慢病负担发生在＜65岁人群。

无独有偶，8月12日，在中国心脏大会上公布的2010年《中国心血管病报告》指出，目前估计我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者已达2.3亿。每年有300万人死于心血管病。而且，我国城乡居民的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势。

世界高血压联盟主席刘力生指出，根据世界银行报告，我们可以清晰地看到，中国人群的流行病学模式转换已经完成，从传染病和母婴疾病为主转换成慢性病和伤害为主。1973~1975年间，慢性病导致的死亡占所有死亡的58.2%，1991年上升至73.8%，到2000年则达到82.9%，导致近70%的伤残调整生命年的损失。

中国工程院院士高润霖介绍到，目前我国生活方式危险因素和心血管危险因素流行，表现在体力活动明显不足，健康膳食问题明显，烟草防控的形势依然严峻等因素，使居民糖尿病、高脂血症和高血压等心脑血管疾病危险因素均呈持续上升趋势，而心血管疾病危险因素的流行则推高了我国心脑血管病的患病率，医疗费用急剧升高。

对此，世界银行报告指出，其实，慢病给国家和个人造成的沉重的经济负担是可以避免的。如2010~2040年间，如果每年能将心血管类疾病死亡率降低1%，其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，或多达10.7万亿美元。近几十年来，中国在传染病控制方面成绩斐然，这也为尽早及时地着手应对慢病营造机遇。同时世界银行也警告到，若不迅速采取行动，将导致医疗费用上升、经济发展减速和社会不稳定的风险。

【原因】

社会因素导致慢病成为“传染病”

正如卫生部部长陈竺在第64届世界卫生大会上指出的，慢病是“社会传染病”，应高度重视导致慢病的社会决定因素。无论是癌症、糖尿病，还是心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病的致病因素，都离不开人口老龄化、生活方式改变、吸烟等危险因素。

最新的《中国心血管病报告2010》指出，生活方式危险因素和心血管危险因素的流行是导致慢病的主要原因。其中包括：

体力活动明显不足。2006年我国九省进行的中国健康和营养调查中发现，18~55岁的居民体力活动中，男性总体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少了36.9%。而且，体力活动与肥胖有明确的关系，代谢综合征的患病风险也随着体力活动的减少而升高。

健康膳食问题明显。随着我国社会经济的变革，近30年来，我国居民整体膳食有了明显改善。但某些合理的食物摄入量在减少，原有一些不合理的膳食特点依然存在。其中包括：食盐的摄入量超过了指南推荐标准；水果蔬菜的摄入量较低；谷类食物摄入明显下降，脂肪摄入量明显增加。

烟草防控形势严峻。 目前我国总计烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿。男性吸烟率正处于平台期，年轻女性略增加。另外，男性医生和教师的高吸烟率令人担忧；我国目前还存在吸烟低龄化的倾向；15岁以上非吸烟人群的被动吸烟率高达72.4%；吸烟导致的总经济损失近3000亿人民币，占GDP的1.5%。

生活方式的变化和人口老龄化等因素。据阜外心血管病医院心内科陈伟伟教授分析，由于期望寿命的增长，使中国人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变，伴随而来的是，与老年人有关疾病的死亡率上升。同时，计划生育政策的执行引发出生率的下降，也加速了人口老龄化的进程。而老龄化又使我国居民的糖尿病、高脂血症和高血压等心脑血管疾病的危险因素均呈上升趋势。而针对高血压患病率的增加，刘力生指出，中国虽然面临高血压防控工作的繁重任务，但我们没有必要妄自菲薄，尤其没有必要面对患病人数的增加而忧心忡忡。高血压患病率的增加实际上是高血压防控见效的一种表现形式，是高血压防控预防心血管病死亡减少的结果。从国际视野来看，我国高血压防控工作是做得最好的国家之一。

全社会对癌症预防的关注不够

而在癌症方面，癌症发病率和死亡率目前呈持续上升的态势。据中山大学附属肿瘤医院管忠震教授介绍，近期，《CA：临床医师癌症杂志》公布了全球癌症统计数据。数据表明，2008年全球癌症新发病例为1 270万，癌症致死例数为760万。发展中国家（包括我国）由于生育习惯改变、体力活动减少、肥胖及早诊意识不足等因素，乳腺癌发病率仍在上升；由于控烟不利，中国的肺癌发病率仍在升高；全球肝癌新发病例数为74.83万，其中一半发生在中国。

南京鼓楼医院肿瘤科主任刘宝瑞教授认为，目前，对肿瘤发生原因的研究已经越来越多，虽然对其认识还不够全面，但人们越来越清晰地认识到这是一个多基因疾病。

他表示，肿瘤的发病率上升有内因和外因组成。外因是国家改革开放几十年的发展，取得了经济上很大的成就，但付出了非常明显的环境为代价，如饮水、空气的恶化，在很多疾病方面都有所体现。内因就是肿瘤是一个多基因发生的疾病。

管忠震指出，目前，美国和欧洲等发达地区的医学界也已意识到肿瘤医疗费用的迅猛提升已成为严峻的社会问题。并通过有效干预或改变生活方式、饮食结构和活动习惯，控制体重，减少烟酒等不利因素的影响，以及采取必要的癌症筛查或疫苗接种，确实可降低癌症的发病率和死亡率。

今年年初，世界卫生组织再次强调预防癌症的重要性，提醒如能及早发现和充分治疗，有1/3的癌症完全可以治愈，并警告说，如不进行干预，全球因癌症死亡的人数将继续显著增加。人类目前已经掌握关于癌症病因及预防干预措施的大量知识。研究显示，不使用烟草、健康饮食、锻炼身体和避免可造成癌症的感染等措施，可以预防40％的癌症。管忠震说，“我国每年癌症发病例数有200万人左右。如果能切实加强防癌工作，即便降低5%的发病率，也有可能挽救10万人的生命，这已经是功德无量了。”然而，管忠震认为，回顾过去，不论是政府卫生行政主管部门、专业学会或我们的癌症专业人员，对癌症预防方面的关注和实际落实的工作都仍然十分不足。“强化预防理念不仅是肿瘤科医生的责任，而是全社会的责任，立足社区，使肿瘤防治工作前移。”

【观点】

医务人员决不能在这个紧要关头退缩，应该根据我国慢病患者的患病情况，尽快找出最佳的应对策略，决不能像非洲那样，本国的技术不行，就求救他国，然后由他们的人员帮助管理。我个人认为，中国的慢病管理还不会沦落到这个地步，决不能让他国越俎代庖，我们应该建立适合中国人的慢病管理体系，将慢病患者系统地管理起来，尽快攻克慢病的蔓延，决不能等到“谈慢色变”的来临。

――世界高血压联盟主席 刘力生

在中国，患者到了康复期往往在家中进行康复治疗，而目前的现状，给以家庭为基础的慢性病患者康复护理系统带来了巨大的挑战。现阶段，不断增加的老龄人口、独生子女家庭，妇女承担外出工作和家务的双重重担，大规模农村到城市的人口流动造成的年轻人流入城市而老年人留守农村地区等，这些因素严重地冲击着以家庭为基础的慢性病患者康复护理系统，使这个系统变得更加脆弱。

――中国高血压联盟执行主席 吴兆苏

【对策一】

延缓发生高危行为年龄

近年来，多组流行病学调研数据显示，我国慢性病发病人群年龄呈现前移趋势，已由10年前的62岁移至45岁，这也是造成我国慢性病患者近年来急剧攀升的主要原因。而农村居民心血管死亡率在20多年来发生了明显的增加（见图2）。刘力生指出，“人口老龄化固然不可避免地导致老年人群中常见慢性病比例增加，但卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌和乳腺癌标化死亡率的升高表明，行为危险因素的上升（高盐饮食、脂肪摄入增加、谷类摄入减少和身体活动减少）更是导致这些疾病上升的重要原因。因此，降低人群中这些高危行为的比例，延缓开始发生这些高危行为的年龄，是值得特别关注的问题。”

就拿中晚期肿瘤患者来说，刘宝瑞表示，医生即便为其选用最前沿的诊疗方案，也仅仅能延长患者几个月的寿命。但如果医生主动做到早防控、早发现、早治疗，就会大大降低肿瘤的患病率和死亡率。“也许多数医生认为，预防肿瘤最好的方式是保护水资源、减少环境污染等，医生个人能做的不多。但在国家经济政策问题很难短期内改变的情况下，医生只要做好健康查体和肿瘤科普知识宣传，就能帮助患者延缓发生肿瘤恶化的高危行为年龄。”刘宝瑞说。

而对于慢性病的另一杀手――心血管疾病，陈伟伟表示，有效的防控更是可以有效延缓患者发生高危行为的年龄，医生只要能将管理人群的血压控制达标，几年内就可以将卒中、冠心病等心血管疾病的死亡率降低一半，而高血压的控制方式非常简单而有效。例如，对有高血压家族史的人群，医生可以推测其患高血压的风险指数，并提前进行危险因素干预，就可以有效延缓发生高血压的年龄或使其终身不患高血压。

【对策二】

用政策推促医生转变传统的诊疗理念

“以往多数心血管医生的诊疗理念都是以治病为主，很少涉及防病的理念。但这个责任不能完全归咎于医生，毕竟我国多数患者的就诊习惯是不生病不找医生，这便使得多数来心内科就诊的患者已经达到需要行PCI治疗或者外科手术治疗的程度，错过了最佳防治阶段。”吴兆苏告诉记者。

吴兆苏对我国慢病过快增加的态势非常担忧。他说，“分析近年来的流行病学调研数据非常可怕，慢病的发展态势已经临近井喷，如果我们不挤出时间将没有恶化到需要行PCI治疗或者是外科手术治疗的患者提早管理起来，那么，以后来就诊的患者会越来越多。”

如果诊疗模式和就诊模式不改变，5年后我国慢病患者的增幅将难以想象。刘力生说，“为了避免这种恶果出现，我们要将临床医生治疗为主的理念转变为防治结合，将坐等患者的理念转变为主动服务。”

“可能多数临床医生会说，来医院就诊的患者我们都看不过来，更别说主动去寻找慢病患者了。”阜外心血管病医院心内科王文教授认为，不可否认开展临床诊疗是大医院医师的主要职责之一，并且这能给他们带来直接的经济效益和提升的机会。但随着慢病预防观念的不断加强，很多医师现在都认识到了预防的重要性，很多知名专家都开始热衷于慢病预防工作，从控制高血压入手到控制慢性病，从导管室走向基层卫生服务机构。尽管现阶段，这部分医师还是少数。

王文进一步指出，虽然政府已经将高血压、糖尿病等慢病纳入社会公共卫生服务范畴，并提高了公共卫生经费补贴，但现在多数医务人员对慢病患者的管理仍然缺乏积极性。例如，医务人员参与了慢性病预防工作，如何体现他们的工作价值？再如，如何动员更多专家投入到预防工作中？都需要更多激励政策作为保障。

【对策三】

初级卫生服务是慢病防治的主战场

2003年卫生服务调查显示，因高血压、糖尿病、冠心病、卒中和癌症住院患者的人均年住院费用是 4 000 ~10 000元人民币。比较而言，中国城市家庭年收入平均为9 422元人民币，农村为2 936元人民币。据此推断，患普通慢性病的年住院费用将花费城市居民年收入的一半，花费农村居民年收入的3倍。

吴兆苏指出，当前针对慢性病的卫生服务需求往往导致三级医院高端设备的大量使用，而这些设备又都是高成本运作。从兼顾公众需求和健康公平性的角度，建立卫生服务风险共担资金，以减轻群众掏钱治疗慢性病所带来的负担，应作为改革的优先重点。吴兆苏建议，应该密切地整合一、二和三级卫生服务机构资源并放到优先地位，以使卫生服务系统对慢性病的治疗达到最佳成本-效益水平。卫生服务改革中切忌医疗服务资源在层次布局上的不合理，即绕过初级卫生服务而追求昂贵的高端服务。

阜外心血管病医院院长胡盛寿同样表示，当前应对心血管病流行的最佳措施是预防，并且把心血管防治的主战场移到社区，进行以社区为基础的人群综合干预措施，才能有效防控心血管病。

他指出，近年来，我们花费了大量资金，培养较多高素质的医疗人才，但他们更热衷于驻守在大医院，防控工作是杯水车薪。所以需要从几方面下功夫：①从政府到社区自上而下就如何应对慢病发展的趋势等问题达成共识；②中国医疗资源水平参差不齐，农村、社区卫生服务水平较低，因此大医院要承担基层医务人员的培训任务，而不只是坐在手术室；③加大对社区卫生服务机构防控工作的指导力度，斟酌当前的诊疗方案是否适合我国人群，形成适合基层医师运用的科学、合理防控慢病的指南和共识。

慢病预防：政府主导+社会参与

不仅仅是中国，慢病的快速蔓延已经受到WHO的高度重视。2010年WHO报告的主题就是慢病防控，而我国慢病的蔓延态势更加肆虐。卫生部疾病预防控制局局长孔灵芝说，“为了切实开展慢性病预防工作，首先应加强中国疾病预防控制系统的建设。疾病预防系统的机构改革，需要调整现有布局，以便有效控制传染病和导致高死亡的慢性病。其次，慢性病患者到医疗机构得到有效治疗，是有效防治慢性病策略的重要组成部分，但是，医疗机构服务对象主要是具有高危险因素的患者。因此，长期、有效的慢性病预防工作还需要更为广泛的多部门协作。”

“社会参与是降低慢性病最重要的策略之一，同时降低慢性病也是减少贫困，减少社会不公平和健康不公平的一项关键策略。”陈伟伟表示，社会参与需要动员各个相关的网络组织和部门，例如与交通部门合作，解决因不断增加的机动车使用所带来的自行车行驶和步行者不安全的环境问题；与教育部门合作，在学校课程中增加综合的健康教育和促进内容；与财政部门合作，增加烟草税；出台保障食品安全和公共场所禁止吸烟等各项规章制度；修建公园、绿地、自行车道和人行道，加强城市建设。

“慢性病控制中，对主要危险因素的控制应放在首要位置。针对危险因素的控制策略，应在家庭和社区层面，采用综合策略控制危险因素，以解决社会文化因素的负面影响。卫生部不仅从生物医学的角度，还必须在更广泛的领域发展干预的技能和能力。”刘力生举例说，对高血压和烟草的控制应作为行为健康的优先重点目标；减少食盐摄入应发展为一项全国性运动，包括低盐膳食的烹调指导和在营养标签中标示盐的含量；针对高血压控制，首先需要成年人了解自己的血压，因此应扩大血压测量的场所，除了所有的卫生服务机构开展血压的测量外，还可在购物、休闲等其他场所开展血压测量。

《健康促进渥太华》已经指出，健康促进的一个重要策略就是制定促进健康的公共政策，这是政府的职责。例如，中国已经加入国际《烟草控制框架公约》，但要有效执行，需要发展国家相关的公共政策或修订已有的国内政策，包括增加烟草税和烟草价格、保护非吸烟者免遭二手烟的危害、禁止烟草制品广告、规定烟草制品成分、在烟草制品包装上印制有效的健康警语等。

“预防为主在中国是最佳、最重要、最合适的方针和策略，行为危险因素的适度降低就能带来实质性的健康效益。”孔灵芝说，“如果要逆转由慢性病引起的不断上升的死亡率和发病率，各种危险因素的预防策略（如降低烟草使用和二手烟暴露、控制盐和脂肪的摄入、促进身体活动水平）应作为优先领域。所有这些策略需要得到国家公共政策的支持，并且与其他部门的政策结合，如就业、收入保障、社会福利、住房、教育，以及包括电视在内的大众媒体等，以保证这些策略有效执行。”

【结语】