循证医学依据精选(九篇)
第1篇：循证医学依据范文
【关键词】循证护理；中医护理；辨证施护
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循证护理的概念与中医辨证施护的概念的区别
1.1 循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对病人实施最佳的护理措施。它包含了3个基本要素：①证据；② 护士的技能③病人的实际情况。 这三个要要素相互联系、相互影响。
1.2 中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
中医辨证施护是将四诊所收集的资料，包括症状和体征及其他病情资料，通过分析、综合、归纳、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，即确定现阶段属于何证的思维过程，施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合。辨证施护注重三因护理及同病异护，异病同护，注重人、病、证三者之间的关系，中医的辨证施护讲究辨证求因即以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。
2 循证护理与中医辨证施护的关系
循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。提出问题，寻求证据、制定并实施措施，其核心思想就是寻求证据、应用证据。循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，寻求证据，制定护理计划与护理措施。
中医的基本特点是整体观念和辨证论治，中医护理的整体观念包括两个方面，其一是人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据，是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。中医护理注重同病异护和异病同护及正护与反护但不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。中医的辨证施护注重病情观察和舌苔、脉象，循证护理重视整体观，倡导以病人为中心的护理理念，满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康需求。而中医学的基本特征就是整体观和辨证论治，中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体，因此整体观念和辨证论治是中医辨证施护不可缺少的内容。
3 循证护理对中医辨证施护的影响
3.1 循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化，循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程，循证护理将护理研究与护理实践有机的结合起来，是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价临床护理文献的方法学，它强调的是有证据的科学思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践辨证护理干预效果，为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理，工作科学化、规范化、现代化的进程。随着现代护理学的深入研究，近年来询证护理悄然兴起并迅速发展，是护理领域发展的新趋势，中医护理的形成与发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在临床护理过程中积累了丰富的经验，称为护理学不可缺少的重要组成部分。
3.2 循证护理有利于中医护理实践模式的转变当前，医学模式由传统的经验医学模式向循证医学模式转变，提倡对病人诊治决策应结合当前可得到的最好的临床研究证据、医生经验及病人的意愿进行取舍，这是循证医学强调的临床决策思维（诊治方案的选择）及行为的原则和方式。因此，循证医学不同于以往的经验医学的医学实践，它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，提供指导对医学文献评价分级的实践指南，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。 6中医护理模式的核心是辨证施护，随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法沦欠全面，因为当今医疗护理要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践解决需要鳃决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行系统评价，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一个具体的病人。循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正指导临床实践的实用模式。
第2篇：循证医学依据范文
【关键词】发展趋势;循证医院管理;医院管理;
实践与改进传统医院管理是以经验为主导的管理模式。这种管理模式由于对环境的适应性不强，缺乏医学实证，无法应对突发事件，对复杂疾病缺乏预判和控制，故而在管理期间，管理者时常会带着浓厚的盲日的个人主义倾向来判断和解决问题，这会给医院和患者带来很大的安全和管理隐患，可以看到传统的医院管理模式已不能满足现代化的医院管理要求。可幸的是，循证医学的诞生，使得“循证”思维逐渐落人医院管理者的视野中，人们开始用客观的、科学的循证思维来解决医院管理上所遇到的问题。2004年，在墨西哥举办的医学峰会上，专家们就“研究者提供的依据如何使用”问题展开了实质性的讨论。同时随着我国改革开放的不断深化和卫生医疗事业的快速发展，有限的资源和人民日益增长的的医疗需求间的矛盾也越来越突出，循证医学作为医院管理中的一种新思维、新方法，已经逐步在现代医院管理中崭露头角。
一、循证医学与循证医院管理“循证医学”是指医生凭借过硬的个人专业技能和多年的临床经验，从病人的角度出发，以最好的研究依据作为基础，作出最科学、最明智的决策，给病人以最佳的治疗方案。循证医学为临床医生提供最佳的、最科学的证据，也为循证医学运用于医院管理做好了理论铺垫“循证医院管理”即“实证管理”，是指管理者通过学习和借鉴最科学的管理依据，并结合个人的管理经验，在医院管理上做出最合理的管理决策，突显了循证医学在医院管理上实用性和必然性，循证医院管理很好的推动了现代医院管理的发展，已然成为当前医院管理者要研究的新课题之一。
二、循证医院管理的重要性
1.进行医疗体制改革的需要由于我国的生产力水平还比较落后而人口老龄化又比较严重，随着人均寿命的不断增长，必将伴随着巨大的医疗需求和医疗花费。如何实现以比较低廉的价格，提供较好的服务，努力满足人民群众日益增长的基本医疗需求是我国医疗卫生事业面临的最大挑战，也是我国医疗体制改革的目标，循证医院管理就管理效果与效益上与医疗体制改革的日标保持着高度一致。2.建立新型医患关系的需要新型的医患关系的建立带来了医疗服务模式的重大变革。从以传统的医方为主逐渐转变为以患者为主.医患平等的医学模式。循证医院管理则让病人感受到自己在医院的重要性，医院从患者的角度出发，在科学、客观的循证依据的基础上制定最佳管理方案，减少医院医疗成本，降低患者的就医费用，促进医院与病人的和谐共赢，改善医疗环境。
3.改善医院管理现状的需要日前医院的管理往往投入大于产出，导致医院和病人都不能得到医疗质量和效率的双收益。对病人而言，出现看病贵，看病难现象，对医院而言，病人怨言在道，医院内部管理紊乱，内忧外患，难以再支撑其健康运行。而循证医院管理则是在科学循证的基础上通过制定最佳的临床和管理方案，为医院减少医疗成本，降低病人费用，达到医院与患者的和谐双赢。
4.提高医院竞争力的需要自加入WTO，伴随着经济全球化的快速推进，国内外医院竞争激烈，由于我国社保体系比较落后，无法满足人民日益增长的基本医疗需求，国内医院危机重重，这就要求国内医院在有限资源下寻求成本与效益的最佳结合点，循证医院管理就是应用最佳管理路径，在保证适度低成本，较高服务品质与效率的前提下，取得在激烈的医疗竞争市场上的胜利。
三、如何实现循证医院管理
1.培养自己的循证管理团队作为一家合格的医院，应该有自己的循证管理团队，以全院护士长以上中层干部作为主要培养对象，一方面要加大宣传循证管理教育力度，转变管理者旧观念，旧思维，在相互协调、沟通、理解的基础上，明确自己的职责;另一方面要学会在管理中学习，学习后会管理，管理者通过学习现今最新新的管理理念、管理知识及先进的管理经验，吸收并将其应用到医院的管理中，做到工作中的创新。还有，管理者应懂得运用各种于段如网络、期刊和媒体，广泛收集资料，并对所收集的资料进行筛选与剖析，作出正确的管理决策，从而提高循证管。
2.充分循证收集资料医院护上长以上中层十部作为实施最佳管理路径的主体。要学会充分了解医院现有管理状况，对其出现的问题要学会运用循证管理理念，在科学、客观、全面的管理依据基础上，通过对循证医院管理的不断修正和完善，得出最佳的管理路径。
3.不断完善循证管理作为一种新的医院管理办法，循证管理尚未成熟，随着对医院管理的不断发展，循证管理也会在不断地改进与完善。在最新的管理依据基础上，结合个人的管理经验，充分考虑我国的基本国情，对循证管理及时加以修改、补充和完善，以便对医院的管理路径进行及时的调整和完善。
第3篇：循证医学依据范文
循证医学（evidencebased medicine，EBM）是近20余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向之一，被誉为21世纪的临床医学。著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1，2]。
作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争论的焦点[3，4]。但抛开争论，循证医学作为一种科学的模式或者说一种科学的方法学引入中医临床，为中医现代化服务这一观点已经成为共识[5]。另一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外[6]。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇。
1 临床中医师的循证医学实践
循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同，因此，在临床实践中存在不少弊病[4]。我们在临床常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。循证医学实践为临床中医师解决上述问题提供了重要手段。
1.1 掌握循证医学知识，接受循证医学指导 循证医学要求临床医师在工作中不断提出问题并通过严格的检索挑选和评价文献来回答这些问题。因此，中医临床要实践循证医学，首要的条件是作为实践循证医学主体的临床中医师必须摒弃循证医学是西医的事，与中医无关的思想，自觉接受循证医学指导。一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要步骤；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，特别是快速、有效地查询相关文献资料，正确阅读、评价医学文献的基本技能，提高实践循证医学的能力[7] 。
1.2 借助循证医学方法，寻找最佳中医证据 按循证医学的定义，临床循证实践应有科学依据，强调按证据办事，而证据是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类[8]。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中的最基本也是最重要证据。第二类是四大经典之外的医学著作。这部分证据内容广博，数量繁多，其证据水平也参差不齐。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。这些文献所报道的证据，从古至今一直指导着中医临床工作，尤其是具有中医特色的病案医话，在更广大的范围内指导着中医临床。临床中医师在循证医学实践中应重视第三类证据的质量和运用，但不能否定和排斥前两种证据。随着中医循证医学体系的建立和研究方法学的改进，今后势必对于已有的中医古籍文献进行评价，以加入到更高级别证据当中去运用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善临床诊疗决策 查询文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效益”，而我们主管的患者并未在研究中，其特点可能不同于文献中的研究对象。因此，在将临床研究证据应用于具体患者时应结合具体情况进行综合考虑和相应调整[9]。
证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学在疾病的诊疗过程中主张，将现有最好的研究证据与医生的临床实践和患者的选择三者结合起来综合考虑，选择最佳的治疗方案，为每个具体的患者服务[10]。其核心思想就是谨慎、明确、明智地应用目前最佳医学证据对每个不同健康状况的人作出正确的医疗保健决策，进而对每个不同患者的健康问题提出更为完善合理的解决方案。这样才能体现中医的特点，因时、因地、因人制宜。
2 结 语
中医是中华民族优秀的文化瑰宝，它经历了几千年的发展，逐步形成完整的理论及精湛的医疗技术，在世界医学科学技术快速发展的今天，依然保持着强大的生命力，根本原因就在于中医来源于实践，具有确实可靠的临床疗效。临床中医师在工作中引入循证医学方法，逐步建立和完善中医特色的中医诊断、疗效、治疗方案评价体系，必将为中医临床实践注入新的活力。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中广泛应用的时候，也是中医药真正走向世界的时候” [3] 。
【参考文献】
1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172
2 张鸣明，刘 鸣.循证医学的概念和起源.华西医学，1998，13（3）：265
3 罗云波.论中医与循证医学.深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，颜乾麟.循证医学时代中医学如何发展.山东中医药大学学报，2003，27（2）：87
5 胡镜清，谢雁鸣，刘保延，等.循证医学在中医药界及其临床应用认识的初步调查.中国循证医学杂志，2004，4（10）：737
6 徐厚谦.从循证医学观点思考中医药的发展.甘肃中医学院学报，2004，21（1）：47
7 朱方争.临床医学生学习循证医学的作用.广西医科大学学报，2003，20（1）：6162
8 顾锡冬，张 勤.浅谈中医循证医学.江苏中医药，2008，40（2）：7173
第4篇：循证医学依据范文
关键词：循证医学 心内科 临床教学
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0182-02
传统的临床教学，主要是依据课本和临床老师的个人经验和技能，这样授课内容就不可避免地带有老师个人浓厚的主观色彩。而随着经验医学模式向循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）模式的转变，传统的教学方法显然已经无法适应现代临床需求。因此，我们必须结合循证医学的理念，转变临床教学的教育模式。
1 循证理念与心内科临床教学
循证医学即遵循科学证据的医学，是20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生Arehie Cochrane 提出的，强调任何医疗卫生决策都必须依据当前可获得的最佳科学研究证据，结合决策者或者临床医生自身的经验、专业技能和患者的需求、意愿，将三者有机结合起来并作出科学、合理的决策[1]。因此，EBM 的的核心思想是医疗决策（即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等）应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。作为临床老师，任务就是培养合格的医务工作者，能够胜任临床工作。传统心内科医学教育以老师为讲解主体，学生为填鸭式的被动接受，无法培养学生的自主学习能力，并且心内科进展迅速，新知识、新技术、新理念持续涌现，传统医学教育不利于学生对医学新知识、新技能的掌握。因此，我们迫切需要在心内科教学中引入并实施循证医学。循证医学能提高医学生自主学习能力，即提出问题、分析问题、解决问题的能力。
2 目前EBM 教育情况
国外循证医学教育已开展多年，很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM课程。2000年四川大学华西医院中国循证医学中心在全国率先将循证医学列入本科生、住院医生培训和继续教育培训教学计划[2]。循证医学教育并非要完全摒弃以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式，而是传统医学教育体系的有益补充。目前，尽管循证医学教育并未成为主流，但是已经逐渐地得到重视并开始应用。陈进等[3]的调查表明，循证医学在我国已受到广泛关注，多地医学院校领导选派业务骨干进行EBM培训，并且近一半的学员已经具备一定的EBM相关知识，绝大多数的学员认为在临床教学和实际工作中需要应用循证医学。当然，循证医学目前也存在不少问题，如尚有相当一部分人员缺乏循证医学的基本认识、过于专注临床业务和经济效益而忽视循证医学、循证医学教育的师资力量不够强大等[3]。
3 心内科教学中循证医学的实施
3.1 加强对临床带教医师的培训。EBM始于上个世纪90年代，在我国起步较晚，因此目前大部分的临床老师均未受过循证医学的系统培训，对全面的文献搜索、严格的文献评价的掌握和使用尚有一定困难。因此，要求带教医师通过自学、进修、作访问学者以及参加相关的学术会议等途径完善自己循证医学知识的体系，临床工作中加强循证医学的应用，体会循证医学的作用和意义，从而能够将循证医学的核心思想贯穿于整个心内科教学过程。
3.2 循证医学在心内科带教中运用。教师准备：选择心内科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。带教前要认真观察该病人特点，精心构思能够提示学生、指导学生思考的问题。要注意心血管疾病各知识点如心梗与心绞痛、心电图与心梗部位定位等之间的联系，要体现医学基础课和临床课的逻辑性。准备内容以诊断、鉴别诊断及治疗为主。
学生准备：在查看病人前，老师提前告知学生要学习的疾病，并且提供相关的临床循证医学证据或者指南如心梗指南等，或者让学生利用网络资源、图书馆资源自己查找循证医学证据，然后仔细阅读、学习。
查看病人：要求学生带着问题进行问诊及体格检查，复习已有的辅助检查，让学生根据临床表现和辅助检查做出进一步诊断，如是下壁心梗还是前壁心梗，并分析该病人特点如发病时间的长短、血压有无升降，心率有无增减等，结合这些具体特点做出治疗要点。
进行讨论：讨论是该教学法的主要形式，通过学生之间的讨论、置疑，各抒己见，将学习活动引向深入。首先学生讨论自己总结的该病例的诊断和特点，然后讨论该病例的具体治疗方法，尽可能人人参与，相互补充、辩论。要求学生所有的观点均要有循证依据。
教师总结、评价：老师最后进行总结、评价是循证医学理念教学的重点。总结过程中要解决具有代表性的问题，力求将循证依据与该临床病例相结合，将循证医学理论知识实践化。
总之，在心内科临床教学过程中要贯彻循证医学的核心思想，让医学生学会主动学习，并能从根本上提高学生的实践能力和业务水平，促进疾病治疗的规范化，从而改善治疗效果，推动医学发展。
参考文献
[1] 唐金陵.循证医学：医学实践的新模式[J].中华医学杂志，2005，85（4）：276-278
第5篇：循证医学依据范文
关键词：循证医学；中职卫生教育；启发；证据
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是国际临床领域在20世纪90年代后迅速发展起来的一种新的医学模式。具体是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最新最好的研究证据，并结合患者个人的意愿和价值，做出最佳医疗决策。它把以经验为主的传统医学推向遵循临床研究的医学行为，使临床医学发生了跨时代的进步。一直以来，医生主要根据个人的临床经验、上级或高年资医师的指导、教科书或医学刊物上的研究成果制定患者治疗方案。按照循证医学的要求，这样的处置是不科学的、有可能是无效的、甚至对患者是有害的。因此，循证医学取代经验医学是历史的必然性。
医学发展离不开医学教育的发展。随着国家医学教育结构的调整，中职教育的生源数逐渐萎缩，但中职卫生教育仍是为地方经济发展培养优秀的卫生技能人才的重要基地。要适应医学发展对医学教育的新挑战，真正为国家培养出大批的高技能、高素质的中职卫生劳动者。
一、培训教师“循证”
师资是教育发展的首要资源和核心要素。中职卫生学校的临床专业教师虽源于高等医学院校毕业生或医院，但大多因学校规模小缺乏校医院，或无学校-医院的长期合作，临床教学信息只能主要依靠教科书，而教科书上的这些信息有些可能已经过时或并不确切、甚至有误，因此，知识守旧、贫乏，专业化水平低，难适应医学教育的不断发展，是制约中职卫生教育发展的“软肋” [1]。如何在长期与临床实践脱节的窘境中，帮助他们了解临床的新技术、新技巧，学会自我更新知识，引入最新、最前沿、最具有科学性的临床资料指导教学活动？循证医学可作为临床教师不断丰富和更新内容，终身自我继续教育的手段。循证医学的基本步骤是：提出问题查询证据分级评价证据教筛选证据应用证据。具体过程：如首先对某种疾病的病因、诊断、防治或预后等提出问题， 然后根据该问题进行系统、全面的文献检索，寻找当前最佳的研究证据，接着对相关证据的真实性和临床应用的可行性进行严格评价，最后对临床效果作出评价。通过这种以问题为导向的循证过程达到了更新知识、自我学习、不断提高的终身教育目的[2]。在教师教学的准备中，如能引入循证的这种思路和方法，对于改进只依赖教材备课，更新、拓展、提升临床知识储备，激发教师的内生动力，使学校充满办学活力、走上持续发展之路，提高我国中职卫生教育的整体水平和质量应该有着长远的现实意义。
二、带动学生“循证”
本质上，职业教育就是就业教育。随着护士队伍从以中专层次为主向中专、大专、本科多层次学历结构的转换，中专护士在护理大军中比例逐渐下降。为贯彻《国务院关于大力发展职业教育的决定》的文件精神，以服务为宗旨、以岗位需求为标准为卫生事业发展培养实用性、技能型人才。在竞争激烈的今天，该如何改善中专生层次低、缺乏竞争力的现状，使她们能在护理大军中异军突起？带动学生“循证”应该是一个突破口。中职卫生学校的学生年龄较小，认知水平和自身素质低，学习兴趣不浓，学习自觉性不高是普遍现象。“授之以鱼，不如授之以渔”。教给学生再多的知识，不如教给学生学习的方法。引导学生学习循证的方法，学会查询他人进行循证医学研究的结果加以应用，提升学生的综合素质和创新能力，不但使学生在迈出校门的那一刻已身价百倍，而且在以后的职业生涯中也能受用终身。
三、尝试“循证”教学
循证医学强调最佳临床证据、熟练的临床经验以及病人的选择。获得最佳临床证据，旨在得到更敏感、更可靠的诊断方法和更有效、更安全的治疗方案。熟练的临床经验能保证对患者的状况做出准确的分析与评价、有利于识别和采用最好的证据。结合患者的具体情况，尊重患者个人的选择和愿望，以人为本，构建和谐的医患互相依从关系，能保证循证医学的科学决策达到最佳效果。这三方面需要有机的结合。中专的学生多存在学习成绩差、纪律差，平时表现差等一系列问题。教学“满堂灌”，忽视个性、过分统一化，压抑了学生的个性发展；学生没有自我主体意识，毫无批判地全盘接受，是中职教育课堂教学效果差的因果。教师设置临床情景，提出问题，充分利用多媒体教学的优点，组织学生参与网络循证，查找和回顾问题的文献证据，按照循证的原则将证据分级，最后让学生得出有循证依据的结论，并可以对教师、教材纠错。教学过程中师生互动、交流、共同成长，学生在不知不觉中掌握所学知识。从盲目的全盘接受知识到有选择的批判和学习知识，变被动的“要我学”为主动的“我要学”。在循证的过程中，可以了解学生对问题的不同看法，重视了学生个性差异，做到了因材施教。满足学生的好奇心，提升学生的潜能，激发他们的求知欲和探索问题的兴趣，培养创新性思维和能力[3]。“循证”教学使课堂效果最大化。
参考文献：
[1] 李庆文.在卫生职业教育中渗透血证医学理念的探讨[J].科技风.2009，（2）：263
第6篇：循证医学依据范文
关键词：循证护理中医护理学临床实践
所谓循证护理即是护士在实际工作过程中要尽全力的掌握准确、有效的医疗证据，并以个人掌握的护理知识与以往护理经验相结合，参考病人的实际意愿，为患者量身制定护理方案，并在实际护理过程中严格执行。
1.循证护理有利于中医护理实践走向科学化、专业化道路
符合客观事实发展规律，其与患者的实际情况相吻合，是循证护理的重要基础，在中医学领域，人类的经络与脉搏就像一个有机的整体，与社会、自然间存在密不可分的关系。中医护理人员在护理方案制定过程中，不仅要考虑患者的实际状况，还要深入调查患者发病的主要原因，包括病症导致患者体内机制发生变化状况，结合所有科学依据制定相关护理方案，只有这样才能将中医护理的优势充分体现出来。例如，中医医师认为引起口腔溃疡的最重要原因即是心火旺盛导致小肠热量无法全部排出，最终引起大便不畅、小便急促、胸口烦闷等病症。可以利用银花、甘草等液体进行口腔盥洗，同时涂抹西瓜霜进行治疗。
不仅如此，实施辩证施护也是中医护理的一项重要举措。所谓辩证施护即是以中医的发展理论为基础，集合辨证施治的基本方式，通过对患者病证的实际考察，制定最终的治疗、护理方案。即使患有同一种病证也要采取不同的护理方式或者即使不是同一种病证也可以采用同一种治疗方式是辩证施护的最明显特征。例如，有脾胃虚寒引起的胃痉挛，在实际过程中应当对胃的温寒性进行调节，采用局部热敷等有效形式，饮食方面应当采用温热为主的食物进行调节；如果经过检查发现患者的胃痉挛是由于肝脏集气造成的，则治疗必须以调节肝功能作用为主。护理人员要尽量开到病人舒缓心情，避免二次生气对病证治疗产生影响。以上例子中虽然患者体现的最终症状都是胃痉挛，但由于引发的病因不同，因此不能采用同一种治疗方式，相互的护理方案也存在较大差异。有时，不同的症状却可以采用同一种护理方式。例如，丹砂和常见的小儿麻疹，虽然不是同种病证，但在医疗后期却是采用同一种护理方式。因此，中医学中所将的辩证施护与循证护理的思想理念是十分一致的。
根据循证护理的发展状况，不断修改自身发展体系，将传统理念与先进的生产技术有效结合起来，不断创新、不断吸收先进的科学知识，集外界优势为我所有，加快中医护理事业的快速发展。
2.循证护理利于中医护理实践模式的转变
从目前发展状况来看，经验护理依然是我国中医护理工作的基础，具体表现在以下几个方面：在实际操作过程中，经验依然是制定护理计划的重要标志，护理人员还是被动的接受护理方案；对于病人实际病证的考察，还是愿意采用经验大于实际的方式，缺乏主观意识能力；机械的制定护理计划，缺乏创新性与实际应用特征。中医护理在临床应用过程中，辩证施护是存在一定问题的，尤其在无法大量累积实际、有效、科学的辩证依据状态下，此种方式是存在一定局限性的。所以，近阶段我国有必要将工作重心转移到对如何解决护理方式单一所存在局限性的相关问题范围内。
根据实际状况制定护理方案是循证护理的最重要特征，其对于改变中医护理理念具有十分重要的作用。收集临床的科学依据是循证护理的重要基础，不能单纯的依靠个人经验与个人直觉进行信息收取，这样是具有一定风险性的。护士在实际工作过程中，需要加强与患者的沟通，主动收集病证信息，观察患者变化，并结合个人掌握知识，用科学的观察思维，为护理方案的制定提供有效信息。另外，还要加强鼓励护士积极获取新知识、新理念，提高工作的热情与主动性。对于整个循证护理的工作过程而言，利用高科技技术手段，如互联网进行信息查找是非常重要的，通过个人经验的不断积累，并积极学习外界经验，对于出现的新问题要以最快的速度加以解决，只有这样才能推动整个中医护理行业的大力发展状态。
3.循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要
相关调查结果显示，护理实证通常被分为四种类型：第一，科研结果是通过对传统文献的查阅及对为来发展趋势的研究而最终获得的；第二，科研结果是通过多项随机性试验而最终获得的；第三，科研结果是通过科学实验性研究获得的；第四，通过临床经验累积及参与专家讨论最终获取科研结果。在我国，中医护理具有十分长远的发展历史，早在两千年钱的《黄帝内经》中就已经开始采用相关方式对其进行实际应用，发展至今其仍然是护士在进行实际护理过程中解决部分问题的最佳方案。
随着社会的不断进步，EBN的出现也大大调动了我国护理人员对中医护理技术的学习热情。想用从根本上解决该领域目前存在的主要问题，依靠科学研究成果的支持是必不可缺的。所以，要从科学的角度出发对中医护理的相关技术进行研究，以实际应用过程中存在的主要问题为出发点，通过以往经验的累计，使其在临床医学操作过程中得到广泛应用。此过程必须遵循科学的事实发展规律，保证护理的安全性与稳定性，利用先进的互联网技术不断学习外界知识，采用最有效、最适合的方式对症下药，将现代医学先进的护理经验融入在内，为我国大力发展传统中医医疗事业奠定坚实基础。并在实际发展过程中，时刻为大众考虑，是我国医疗事业的发展可以满足广大人民的健康需求。
参考文献：
[1]胡定美.循证护理在中医护理学中的应用[J].中国民族民间医药.2011（03）
[2]顾娟.循证护理在中医护理实践中的应用[J].江苏中医药.2008（11）
[3]黄雅娟.浅谈循证护理在中医护理中的应用[J].医学信息（中旬刊）.2010（09）
第7篇：循证医学依据范文
关键词：循证医学思维；传统医学；临床教学
收稿日期：2011-12-18
作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。
1 循证医学的概念
循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。
2 循证医学的最新性原则
传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。
3 培养循证医学思维
3.1在实践中培养循证医学思维
要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。 教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。
3.2以问题为中心培养循证医学思维
在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。
4 结论
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。
参考文献
[1]胡劲，谭榜宪.培养医学生循证思维的探讨[J].川北医学院学报，2008(6):644-646.
[2]陈虹.循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究[J].重庆医学，2006(2):99-102.
[3]王建华.循证医学教育应具备的教学观与方式的探讨[J].医学教育探索，2006(1):63-64.
第8篇：循证医学依据范文
关键词：循证医学；口腔外科护理教学中；应用研究
一、循证医学
循证医学的核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验、直觉或病理生理原理等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学即根据科学研究的依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。总之，对病人提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。
二、口腔外科护理教学中应用循证医学的必要性
（一）现代社会是知识更新换代加速的时代。在信息大爆炸的二十一世纪，尤其是在医疗科技飞速发展的今天，医学新证据的产生是非常之快速的，新的医疗器械的应用随之诞生的就是新的医疗实践，医学研究的进步会诞生许多医学学术论文，这些都是新证据产生的源泉。新证据的产生还需要得到及时的应用才是新证据的诞生的价值所在。但是传统医学在临床问题的解决方面在存在重大的局限性，有不少证据都已经被充分证实但是仍然没有被临床采用，例如，在上个世纪七十年代溶栓治疗心肌梗死已经被充分证明，但是知道其后的20年才被广泛地应用到临床当中。
（二）长期工作会产生学习惰性。学生在学校毕业之后原有的学习动力通常在繁忙的工作当中消失殆尽，而且工作时间越长，其学习的动力就越低，在长期的工作中，虽然工作经验会不断纠正学生的知识体系，但是毕竟知识框架还陈旧的，因此在新药和新设备的应用方面会产生诸多的不便和不适应问题。
（三）临床工作尤其是口腔外科护理这种实践性非常强的工作，尤其需要用新的的适应时代需求的证据来指导临床护理工作。
（四）学校中学到的东西毕竟有限，而且在实践能力提升方面的作用也比较小，日后需要学习的东西非常多，循证医学理念可以有效地达到持续更新自己知识体系的目的。
（五）循证医学不仅能够提高学生的临床护理质量，而且也能够为患者提供优质高效的护理服务。
三、教学实例
我们以阻生智齿为例：无症状阻生智齿能够进行预防性地拔出，对于此问题的争议比较大。有学者认为：“一旦确诊为阻生牙，应尽早拔除，因为阻生牙可能引起冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙槽骨吸收等，而且随着年龄增大，拔牙更加困难，并发症增多”。针对这个命题，导师引导学生进行一些列“循证”工作，具体工作是，知道学生进行相关文献的查询工作，此时要特别提醒学生查找随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）论文。但是学生反映，没有找到关于“无症状阻生智齿能否进行预防性地拔出”这个主题的RCT论文。学生经过齐心合力证实一点，即对无症状阻生智齿进行预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经，所以，我们得出以下结论：没有证据表明无症状阻生智齿的预防性地拔出是对患者有益处的，但是有证据表明预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经。此时的观点已经非常明确。另外需要特别告诉学生，预防性拔除智齿（不管是有症状的还是无症状的）均是存在风险的。最后做出应用评价，在所有参考文献当中，文章质量较低，如果要对该问题进行确定，仍然需要大量的临床研究。
四、实际应用中的注意事项
（一）重视循证医学的局限性。虽然循证医学具有自己的优势，但是仍然不能够替代临床经验、临床技能以及临床资料，所以证据要应用自己的患者使必须要严肃慎重，应该要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及身体指标的实验室检验结果。
（二）近年来循证医学的名词已在国际会议和杂志论文中到处可见，应用范围也扩大到为专家们制定诊断治疗指南和政府制订医疗卫生决策提供依据。
（三）循证医学并不等于RCT：有人认为应用某项RCT结果作为治疗的依据和指南，就是循证医学，这种看法是片面的。首先对RCT结果应根据治疗性试验的评价标准进行打分，如果该试验设计合理，科学性强，也要根据自己病人的情况分析是否适用。
参考文献
[1]Hitoshi niwa. Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.
[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.
第9篇：循证医学依据范文
作为临床医师，按照传统临床医学模式为患者诊断和治疗疾病的基本过程是：详细而客观地采集病史，全面而认真地进行体检及恰当而充分地安排辅助检查，通过这种由实践再上升到将所得资料进行归纳、整理、分析和鉴别的理性认识过程，从而可为患者确定初步或最后诊断，并为治疗确定方向和方法。然而治疗方向是否正确，方法是否得当，还需要回到对患者的治疗实践中去检验。也许，对于疑难患者的诊断和治疗要经过数次由浅入深的反复调查和认识的过程才能完成。这种模式即使在科技高度发达的今天，仍然是中外临床工作者在诊治工作中必须遵循的。而且，这种模式也仍然是临床研究得以发展及新治疗方法得以验证和推广的基础。
但是，在传统临床医疗实践中，医生行为更多地表现为依赖个人的知识、经验和直觉，或依赖基础研究或动物实验提供的非系统、非人体的研究结果。这样，难免会出现知识的陈旧，经验的局限，实验结果与人体结果不一，以及在实际工作中一方面仍然沿用一些已经证明对人体无益的治疗方法(如用利多卡因预防急性心肌梗死后的心律紊乱)，另一方面又不能及时采用对人体真正有效的疗法(如心肌梗死后的溶栓治疗)［2］。
循证医学是在传统医学基础上及伴随信息网络时代的到来而建立和发展的，它既可弥补传统临床医疗实践中的某些不足，又有其显著特点，如强调医疗决策(无论对个别或成组患者的处理)应建立在当前最佳临床研究依据的基础上；要求临床医生在确定诊疗方法时，应将个人的专业知识与当前可获得的最佳的来自系统临床研究的依据有机结合，即现代临床医生应既使用个人临床经验又使用临床研究依据；指明循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，包括在病因、诊断、预防、治疗、康复和预后的研究；提出治疗研究应按质量及可靠程度分为1～5级，其中可靠性以1级随机对照试验的系统评论(systemicreview)或荟萃分析(Meta-analysis)最高，而以5级专家意见最低，并提出治疗方面以国际公认的随机对照试验，或随机对照试验的系统评价结果作为证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠依据(金标准)，以及对疗效的评价应更加重视与临床有关的终点指标(如患者的生活能力、生活质量及残疾等)。
例如，循证医学和骨质疏松。骨质疏松治疗的目的是预防骨折，对该病的治疗有许多方法。然而，在预防骨折方面，众多治疗的随机临床验证证据的质量则不尽相同。Meunier［3］复习已发表的35篇骨质疏松随机临床验证文献并评价其证据质量时发现，仅3年的阿仑膦酸(alendronate)和3年的维生素D加钙的二项研究有证据证明有利于预防骨折，并证实前者最大的相对危险性减低。然而，降钙素、羟乙膦酸、fluoride、激素替代治疗，甲状旁腺激素、骨化三醇、单独维生素D或钙，以及选择性雌激素受体调节剂等临床验证骨折资料的质量，不是缺乏证据就是无结论，或仅以摘要发表。又如，原发性肺动脉高压为一进行性致命性疾病，它的传统疗法有华法令(改善存活期而不影响症状)和钙通道阻滞剂(有选择的患者可能改善症状和存活期)。但至今，无一疗法被证明能逆转疾病。Barst［4］报告Matucc-Cerinic编辑的循证风湿病学，引用了McLaughlin用长疗程前列环素(esoprostenol)治疗严重原发性肺动脉高压患者的资料，结果显示全部患者除症状明显改善，平均肺动脉压力降低22%，心排出量增加67%，及在27例中的26例患者肺血管阻力长期下降至少20%。证据提示esoprostenol明显逆转肺动脉高压，可考虑作为治疗该病的一线药物。总之，在未来的医疗实践中，希望通过循证决策的方法，为患者提供利大于弊而又经济的医疗服务。
近几年来，循证医学运动发展迅速。Cochrane资料库中已包括了几乎与所有医学专业实践有关的1500多个系统评论，而且这些资料也越来越多地用于合理地处理病人。然而Dieppe［5，6］查阅1997年Cochrane资料库提示，在肌肉骨骼部分15个完整的报告中，大多数涉及骨折或背痛，4个与风湿标题有关的3个是风湿病的药物治疗，在仅有的2个完整的风湿病学评论中，1个涉及对比不同非甾体抗炎药对骨关节炎的影响。Dieppe指出，过去20年中，许多风湿病学研究受非甾体抗炎药支配，它们的生产者和裨益对书橱和乐于旅游的风湿病学者有巨大影响。循证医学在其他专业(如心血管)的发展远远超过风湿病学。现在应该是风湿病学者真正进入加速研究风湿性疾病所需要的及与循证医学运动有关的工作的时候了。满足患者的需要而不是制药工业的兴趣。
中国风湿病学加入到循证医学这一重要运动中的路程还有多远?我们应当尽快思考、学习和行动。
参考文献
1，刘鸣.循证医学概念及临床应用.见：中华医学会第九次全国内科学术会议专题讲座.北京：中华医学会，2000.64-68.
2，王吉耀.循证医学.中华内科杂志，2000，39：279-280.
3，MeunierPJ.Evidence-basedmedicineandosteoporosis:acomparisonoffractureriskreductiondatafromosteoporosisrandomisedclinicaltrials.IntJClinPract,1999,53:122-129.
4，BarstRJ.Evidence-basedrheumatology:long-termprostacyclinreducespulmonaryvascularresistanceinsevereprimarypulmonaryhypertension.ClinExpRheumatol,1998,16:253-254.
