新生儿低血糖护理诊断精选(九篇)
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第1篇：新生儿低血糖护理诊断范文
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-137-03
新生儿低血糖是引起新生儿常见病之一，由于症状不明显，如不注意，极易引起危重症。低血糖导致大脑得不到足够的能量供应，从而损害新生儿中枢神经系统[1]。持续和反复的低血糖可导致新生儿脑细胞能量失调，影响脑组织代谢和发育，从而造成不可逆的损伤，而且血糖水平越低、持续时间越长，脑损伤发生率越高[2]。因而严密监测新生儿血糖，对新生儿低血糖早预防、早发现、早处理具有重要意义。本研究对2011年6月～2012年5月在我院NICU住院的896例新生儿血糖进行了监测，并对发现的新生儿低血糖进行积极处理及早期护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月～2012年5月，在我院NICU收治的新生儿共计896例，其中窒息64例，早产儿82例，低体重儿61例，高胆红素血症者52例，感染者23例，巨大儿36例。
1.2 诊断标准
按照《实用新生儿学》第3版诊断标准如下：足月儿出生后3d内血糖
1.3 血糖监测方法
采用Roche公司生产的血糖检测仪及相关配套试剂，对新生儿儿分别于出生后不同时间采足跟血1滴进行血糖监测。同时抽取静脉血2mL，及时分离血浆，1h内于东芝120生化分析仪上进行血糖分析。对于低血糖者，每2小时复测一次血糖，直至血糖正常。对持续顽固性低血糖者，应进一步作血胰岛素、胰高血糖素等检查，以明确是否患有脑垂体、甲状腺或肾上腺等先天不全等先天性内分泌疾病或代谢性疾病。
1.4 护理干预
1.4.1 保持合适的室内温度，使用辐射保温床等设备保暖 由于新生儿中枢神经系统发育尚未完善，体温调节功能差，易受外界环境的影响，如遇寒冷长时间刺激，则体内糖储备会因维持体温而过度消耗，使血糖降低，故应在新生儿娩出起就要重视保暖。如果手脚发凉，体温在36℃以下时表示保暖不足，应适当增加室温。产房及手术室都应备有辐射保温床，新生儿娩出后，立即将身体、头发擦干并置于辐射保温床上。病房空调温度不能开得太低，第1天的适中温度为30～32℃，第2天以后逐渐降至22～26℃。可将新生儿置于母体胸前，用母亲的温度供新生儿取暖，通过早吸吮、母婴肌肤接触从而达到最好的保温效果。
1.4.2 早接触、早吸引、早开奶，做好三早，合理喂养 开奶过晚、喂养不足、小日龄及因疾病原因延迟喂奶是新生儿低血糖发生的主要原因[4]。及早建立了母婴之间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到早开奶的目的。第1次开奶时间是在分娩后30min以内，24h内每小时喂1次。在出现新生儿吸吮不良时候，需要在出生后lh鼻饲100g/L葡萄糖注射液，用量为5～10mL/kg左右，1次/h，连续3～4次[4]。
1.4.3 严密观察新生儿临床表现，尽早发现新生儿低血糖 新生儿低血糖多无症状或被其他一些症状掩盖或与原发病症状重叠。因此，新生儿出生后应严密观察，如有精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等等都应警惕新生儿低血糖的发生。新生儿低血糖严重时，可表现为惊厥。新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿惊厥不同，以轻微形发作多见，不仔细观察易被忽略，有时难以与足月新生儿的正常活动相区别[5]，需注意观察有无眼睛反复抽动、眼球异常转动，呼吸不规则或暂停，应及时打开襁褓观察四肢有无抽动，以防疏漏。
1.4.4 低血糖时的治疗方法 合理喂养，积极以补糖输液等对症处理。早期及时有效的输注葡萄糖干预有至关重要的作用。对避免低血糖而导致的中枢神经系统受到损害，造成成年后智力低下。一旦监测发现新生儿出现低血糖，立即给予口服温热的10%葡萄糖10～30mL，2h后复测血糖，如血糖仍低于2.2mmol/L，及时遵医嘱静脉滴注10%、25%葡萄糖溶液。严格执行医嘱，及时观察记录。
2 结果
第2篇：新生儿低血糖护理诊断范文
关键词：新生儿；低血糖；诊断；治疗
新生儿低血糖是新生儿常见的一种代谢性疾病，其发生率为3%～11%[1]。由于其临床表现常被原发病掩盖，而对于低血糖的定义和临床管理存在争议。低血糖不及时纠正，可能引起严重后遗症，如低血糖性脑损伤。因此，在临床工作中针对新生儿低血糖的高危因素积极预防，尽早诊断和治疗低血糖，具有重要的意义。对54例新生儿回顾性分析低血糖症病例的病因、治疗及预后，为临床诊断、治疗和预防低血糖症提供借鉴，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年9月～2010年9月间我院54例新生儿的临床资料，根据新生儿血糖水平，确诊为低血糖。临床表现为无症状型13例，41例表现为喂养困难、反应差、呼吸暂停、肌张力低下、易激惹、发绀、惊厥、嗜睡、体温不稳等。
1.2 诊断方法：使用微量血糖监测法初步筛查，异常者取静脉血近侧全血血糖确诊，确诊后4 h、12 h、24 h、72 h监测微量血糖直至正常。足月儿生后3 d内血糖低于1.68 mmol/L，3 d后低于2.24 mmol/L，早产儿及小于胎龄儿低于1.12 mmol/L者诊断为低血糖，血糖＞7.0 mmol/L为高血糖[2]。
1.3 治疗方法：无症状性低血糖新生儿的治疗应在生后1 h内，开始喂饲（或鼻饲）10%葡萄糖水10 ml/kg，并尽早哺乳。30 min内复查血浆血糖值，如果血糖值仍低，给予静脉滴注葡萄糖。有症状者，足月儿予25%葡萄糖2～4 ml/kg静脉推注，早产儿以10%葡萄糖2 ml/kg静脉推注，速度均保持在1 ml/min，接着以10%葡萄糖静脉滴注维持。6～8 mg/（kg·min）的滴速静脉维持，并于20～30 min后复测血糖，随后每小时测1次直至稳定。注意控制速度，否则易引起反跳性低血糖。极低体重儿在低血糖治疗过程中易出现高血糖，本研究中出现1例[3]。
2 结果
2.1 新生儿低血糖疾病构成：低血糖54例新生儿中早产儿8例（14.8%），围生期窒息儿12例（22.2%），足月小样儿10例（18.5%），感染败血症6例（11.1%），喂养困难者12例（22.2%），母亲患有糖尿病者6例（11.1%）。
2.2 治疗效果：经治疗39例低血糖患儿24 h内血糖恢复正常，11例48 h内血糖恢复正常，4例经用激素治疗后24～48 h恢复正常（其中3例反复性低血糖效果较好）。
3 讨论
葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。葡萄糖是脑组织的唯一能量来源，新生儿能量需要很大，但脑组织中糖原储存量却很低。血糖过低时，脑组织细胞代谢受到影响，导致脑细胞损伤，甚至发生不可逆性坏死[4]。早产儿摄入量少，糖原异生和分解的酶系统功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早产儿脑组织相对偏大，使葡萄糖利用率较大，另外胰岛素与其受体的结合力较小，使肝组织对葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取受限，故易发生低血糖；喂养困难的患儿获取葡萄糖减少，若不及时添加糖水或配方奶粉可发生低血糖；围生期窒息引起新生儿低血糖是因为缺氧使无氧酵解和糖异生加快；妊娠合并糖尿病的患者体内的血糖高，使得胎儿体内血糖也升高，同时机体内胰岛素分泌增加，分娩后新生儿体内胰岛素水平依然较高，胎儿出生后母体血糖供应中断，故易发生低血 糖[5-6]；新生儿感染体内酶活性降低，细菌内毒素使糖利用增加，处于应激状态的患儿，机体的代谢率增加，糖消耗增加，导致低血糖。高血糖易发生于极低体重儿，因其体内的胰岛细胞功能暂时低下所致。由于新生儿低血糖临床表现差异较大，因此在临床工作中应加强血糖监测，早期发现，积极治疗，在纠正血糖的同时针对高危因素进行治疗，避免脑损伤的发生。
4 参考文献
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第3篇：新生儿低血糖护理诊断范文
【关键词】护理干预；呕吐；新生儿；生长发育
Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China
【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.
【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth
呕吐是新生儿时期的常见症状，它可因新生儿消化道生理解剖特点;新生儿在宫腔内或在分娩过程中吸入或吞咽大量羊水、阴道分泌物或母血；喂养不当等多种因素所致。新生儿一旦发生呕吐，如不及时处理或处理不当，可引起较为严重的并发症，也是困扰着医护人员及家长的难题。为此，我们在工作实践中制订了切实可行的措施，对新生儿呕吐进行有效地护理干预，结果降低了新生儿呕吐发生比例，减轻生理性体重下降程度，减少低血糖和生理性黄疸发生，取得了满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2007年6~7月间足月、自然分娩、各种生理指标正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生儿180例，其中男婴102例，女婴78例，随机分为两组，每组各90例。
1.2方法对照组给予常规护理，即新生儿出生后住母婴同室，按新生儿护理常规护理。干预组执行护理干预，即分娩前由护理人员组织产妇及家属学习新生儿护理知识并示范新生儿喂养具体技能、技巧，家属相对固定；选择具备高度工作责任心、爱心、事业心，接受过新生儿护理专业系统培训并具备丰富的临床护理经验的护理人员，负责新生儿护理，各班人员相对固定并熟悉新生儿详细情况，认真交接班；产程中胎头娩出时立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通畅，新生儿出生后并注意保暖；新生儿出生后30 min左右实施母乳喂养、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，无呕吐者继续按需母乳喂养或给予人工代乳喂哺；出现呕吐又无吸吮无力者，在护士严密观察下继续给予10%葡萄糖10～20ml与人工代乳10～20 ml交替喂哺(出现呕吐时护士严密观察以便及时发现病理症状和体征及早处理，防止吸入性肺炎及窒息发生)至呕吐停止；新生儿取头高脚斜坡15°～20°角右侧卧位，更换尿布时抬高臀部不宜过高；准确记录喂食哺乳次数及量、呕吐发生次数、呕吐物性状及量；每日测体重；测血糖值(血糖的测定：使用德国罗氏血糖仪监测新生儿出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的诊断标准:采用目前国内外普遍采用的血糖
1.3统计学方法 所有计量资料均采用t检验。
2结果
2.1两组新生儿呕吐例数比较新生儿呕吐观察组显著低于对照组(P
2.2两组新生儿生理性体重下降比较新生儿生理性体重下降观察组显著低于对照组(P
2.3两组新生儿出生24 h内血糖水平比较新生儿低血糖观察组显著低于对照组(P
2.4两组新生儿生理性黄疸发生时间比较新生儿生理性黄疸发生时间及持续时间观察组显著低于对照组(P
3讨论
3.1新生儿呕吐大多数因分娩时吞咽羊水而刺激胃部所致，其临床特点为新生儿出生后24h左右反复多次呕吐，呕吐物为清水混有浅黄色片状、絮状物，为非喷射性呕吐，无发热，无感染及其它表现[2]。由于羊水较黏稠，其成分为胎脂、胎儿脱落的毛发和少量白细胞、尿酸盐及其他有机、无机盐等，此类黏稠物紧贴于幽门处而使胃液下行不畅，持续刺激胃黏膜，引起频繁呕吐。临床实践中常会遇到因新生儿反复呕吐而进食少，而出现脱水、生理性体重下降、低血糖等症状，严重者因未及时补充液体而发生水、电解质紊乱、低血糖休克；家属及护理人员高度紧张，惧怕因反复呕吐而发生新生儿吸入性肺炎或突然发生窒息造成不可挽回的严重后果。
本文观察研究均为正常足月经阴分娩新生儿(排除消化道梗阻、畸形)，通过早期护理干预，加强新生儿护理知识宣传普及教育，专人科学合理喂养与护理，使新生儿取头高脚斜坡15°～20°角右侧卧位，重视新生儿呕吐时严密观察，及时实施母乳喂养、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列护理措施，使呕吐发生例数明显低于对照组。发生新生儿呕吐24例中，22例经过护士细心监护在24 h内停止呕吐，2例在48 h经儿科大夫会诊行1%碳酸氢钠洗胃1次后停止呕吐，较对照组明显降低了呕吐发生率、缩短了呕吐持续时间短、减少需洗胃治疗病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到冲淡、稀释、清洗胃内黏稠液的作用，同时通过新生儿反复呕吐又达到了洗胃的目的[3]。
3.2加强新生儿观察护理，改变喂养方式可减轻新生儿生理性体质量下降程度，新生儿出生2～4 d常因大小便、皮肤及呼吸水份的蒸发及摄入不足等原因，可出现生理性体质量下降。本组调查发现常规对新生儿呕吐(排除消化道畸形)给予禁食，加重了生理性体质量下降，增加了新生儿发生低血糖的机会。我们对观察组新生儿出生后均实施母乳喂养、1小时喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小时喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如无呕吐继续母乳喂养或给予人工代乳喂哺；对呕吐又吸吮无力者24例在护士严密观察下继续给予10%葡萄糖10～20 ml与人工代乳10～20ml喂哺下效果显著。据报道胃排空是在进食水后5分钟开始，而葡萄糖可在新生儿胃中停留10分钟以上，并且能被直接吸收利用[4]，同时交替喂哺人工代奶，及时提供新生儿生长发育所需的蛋白质、葡萄糖等营养物质，结果新生儿生理性体质量下降程度明显低于对照组。
3.3新生儿呕吐常规处理措施为暂禁食，待呕吐停止后2小时方可正常喂养，如果反复呕吐持续24小时以上须在医生指导下采取洗胃等处理，这样护士只是被动的执行医嘱，失去了护士主动观察病情提供主动服务的工作积极性，更不能及时给新生儿提供机体代谢所需的能量及水份，易发生新生儿低血糖，葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的、基本的能量来源，新生儿低血糖可能导致永久性脑损伤[5]，而观察组则改变原来禁食做法，改为由护士主动多次喂哺10%葡萄糖与人工代乳，以达到利用胃排空促进胃内黏稠物排泄的目的，减少洗胃给新生儿带来的刺激与痛苦，消除家属的不安情绪，依靠专业人员的精心护理与喂养，结果显著降低了新生儿低血糖的发生。
3.4新生儿出生后2～3d，由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%正常新生儿出现生理性黄疸[6]，观察组由于实施早期护理干预，新生儿发生生理性黄疸发生例数少儿为28例，而且出现生理性黄疸时间明显较对照组晚，黄疸消退快；而对照组则因禁食，又不能及时补充水份等致使胆红素排泄减少，在体内过多积蓄，致使生理性黄疸发生例数多为46例，并且黄疸出现早、消退延迟，因此给新生儿及早补充水份，喂哺10%葡萄糖在新生儿生长发育中非常重要。
4结论
通过观察分析加强对新生儿早期护理干预，能有效降低新生儿呕吐、低血糖、生理性黄疸发生率，降低新生儿生理性体质量下降程度，为新生儿生长发育提供有利的物质保障，同时提高了产科的护理质量。
参考文献
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第4篇：新生儿低血糖护理诊断范文
【摘要】 目 的：探讨预防性护理措施对妊娠合并糖尿病（GDM）围产期母婴并发症的作用。
方 法：按照护理程序，对临床25例妊娠合并糖尿病患者在妊娠期、分娩期、产褥期各阶段采取相应的护理措施，以及新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症等并发症的预防和护理。
结 论：加强对妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产褥期阶段及新生儿的护理，积极采取预防性护理措施，方使患者的病理妊娠以及围产期母婴并发症显著下降。
【关键字】 妊娠 糖尿病（GDM） 并发症 预防 护理
妊娠合并糖尿病（GDM）即糖尿病人合并妊娠，是指妇女怀孕以前已患糖尿病，妊娠糖尿病对母婴影响严重，妊高征、产后大出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖、高胆红素血症等并发症的发生，影响母婴预后。2009.07------2010.01年通过25例GDM孕产妇，采取有效的护理措施，加强各阶段血糖的监测，精心的护理，母婴康复良好，得到了满意的效果。现将护理情况总结如下：
1 临床资料 妊娠合并糖尿病孕产妇25例，年龄24---35岁，初产妇17例，经产妇8例；阴道分娩9例，剖宫产16例；并发妊高征3例；胎儿宫内窘迫4例；巨大儿6例；高胆红素血症2例。
2 诊断标准 符合下列其一即可诊断为GDM：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g糖筛查（GCT）1h血糖≥11.2mmol/L；③75g葡萄糖耐量试（OGTT）各点血糖2项或2项以上达到或超过下列标准：空腹及服葡萄糖后1、2、3h血糖分别为5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L者诊断为妊娠合并糖尿病。
3 护理
3.1 妊娠期护理
3.1.1 加强孕期保健 重视产前检查，特别对有糖尿病家族史，以往有不明原因的死胎、死产及新生儿死亡的分娩史，此次妊娠宫高大于妊娠月份、羊水过多、畸形儿及产妇肥胖等，应列为糖尿病怀疑对象，应进一步检查空腹血糖，必要时查葡萄糖耐量试验进行确诊。
3.1.2 心理护理 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重并复杂化，易并发流产、妊高症、IRDS、低血糖等，孕妇精神状态抑郁和焦虑表现突出，护理人员应给予其心理疏导，认真的分析、解释，向孕妇及其家属介绍GDM的有关知识，提高对病情的重视，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病，从而帮助孕妇缓解消除抑郁，以积极乐观的心态对待疾病，保持血糖稳定，积极配合医生做好各项检查和治疗，使分娩顺利进行。
3.1.3 饮食护理 大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，因此控制血糖升高的主要方法是饮食的调整，是糖尿病治疗和护理的关键。如何使血糖稳定且维持良好的妊娠状态，依据美国糖尿病协会推荐的饮食管理方案，按孕妇的体重计算每日所需的总热量，具体的食谱如下。个别情况，热气血糖，体重增加情况，体型和孕妇的宫高以及胎儿的生长情况等调节食谱。
3.1.4 胎儿监护 糖尿病患者常发生血管损害，胎盘血管受损直接影响胎盘功能，影响胎儿的发育，甚至造成胎死宫内，故定期进行监护至关重要。妊娠16―20周B超检查，注意胎儿心血管和神经系统发育情况。胎动如果每小时小于3次或12小时小于10次，提示胎心缺氧。加强胎儿监测及时发现异常，及时处理。
3.1.5 加强锻炼 运动是糖尿病的基础治疗认识方法之一，运动可使肌肉对葡萄糖的利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的血糖水平明显降低。护理人员与孕妇共同制定适当规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯。
3.2 分娩期护理 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，容易发生低血糖或酮症酸中毒。需要严密监测血糖、尿糖和尿酮体。密切观察产程进展情况，子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止产妇糖利用不足、能量不足所导致的产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血，加强产程监护。
3.3 产褥期护理
3.3.1 新生儿并发症的护理 GDM产妇的新生儿出生后抵抗力弱，按早产儿护理常规护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要时给予氧气吸入，及时发现新生儿有无畸形。产后由于来自母体的血糖供应突然中断，为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，出生后24h常规测血糖，出生后2h开始常规口服10%葡萄糖水，每次10―30ml，以后2-3h进行1次，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L ；妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿发生ARDS除与胎儿肺成熟延迟有关外，还与提早终止妊娠、剖宫产分娩、新生儿窒息有关。因此，加强孕期监测和护理，尽量推迟终止妊娠的时间，可使ARDS发生率明显降低。
3.3.2 GDM产妇并发症的护理 预防产后大出血，因GDM患者常伴有子宫收缩不良，易引起产后大出血。分娩后观察记录子宫收缩情况，按压宫底1次/h，准确测量产后出血量，以及早发现产后出血，积极采取救治措施。GDM患者的白细胞的吞噬及杀菌功能明显降低，加上尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后留置导尿管等，易发生泌尿系统、生殖系统、切口及皮肤感染。因此要严格无菌操作，严密观察患者的体温变化，术后留置导尿管不超过12h，嘱患者多饮开水，护理会阴每日2次，使用消毒的会阴垫，严密观察手术切口及会阴切口的局部情况，如有红、肿、疼痛等症状，湿敷95%酒精纱布或用红外线灯照射，适当延长拆线时间。
4 结论 妊娠合并糖尿病已成为产科领域的常见疾病，其发病率有逐年增高的趋势，并且妊娠合并糖尿病的临床过程较为复杂，整个围产期母婴始终存在高危问题。因此要求护理人员有高度的责任心，熟练的护理操作技术，通过糖筛查及早发现糖尿病，及早干预和精心护理，孕期尽可能控制血糖在正常范围，是使孕妇保持良好状态、减少围产期并发症及生育健康婴儿的关键。
参考文献
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第5篇：新生儿低血糖护理诊断范文
【关键词】 窒息早产儿 低血糖 正比 针对性护理
【Abstract】 Objective A history of suffocation premature hypoglycemia clinical characteristics and corresponding countermeasures.Methods 76 cases have suffocation of premature clinical data were retrospectively analyzed.Results There were 32 cases of hypoglycaemia. Seere hypoglycemia occur probability of group suffocate suffocate， significantly higher than mild compared between the two groups was statistically significant difference (P < 0.05). By adopting the specific nursing care and treatment measures， all the patients were cured.Conclusions Premature and low proportion to suffocate. Clinical symptoms， who promptly monitor blood glucose suspicious， promptly properly diagnosed and nursing measures.
【Key words】 Choking premature Hypoglycemia Direct proportion Pointed nursing
早产儿或称未成熟儿（prematureinfant）是指胎龄未满37周，出生体重在2500g以下，身长在47cm以下的活产新生儿[1].由于早产儿各器官形态和生理功能未发育成熟，死亡率是足月儿的20倍，且早产儿低血糖时有发生，血糖过低可引起中枢神经系统严重不可逆的损害[2]。早产儿在窒息缺氧情况下，发生低血糖的概率也就越高。本文就如何预防窒息早产儿低血糖症的发生的护理对策进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1～7月我科收治有窒息史早产儿76例，男46例，女30例。其中胎龄＜35周41例，≥35周35例；出生体重
1.2诊断方法与标准 采用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头。
采足跟、指趾端毛细血管全血进行血糖检测，血糖＜2.2mmol/L者，诊断为低血糖。连续监测血糖正常3天后，停止检测。
1.3处理措施 病情轻者先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶；不能进食者先静脉推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，随后继续用10%葡萄糖溶液以4～8mg/(kg·min)速度静脉滴入，血糖仍低时加大输糖浓度速度至14mg(kg·min)，再难以维持正常血糖时加用氢化考的松5mg(kg·d)，分次静脉滴入，血糖恢复后24～48h停用。
1.4 统计方法 使用 检验方法进行比较。P＜0.05，表示有差异性。
2 护理对策
早产儿由于先天不足，容易发生低血糖。窒息后由于在缺氧情况下，只能进行无氧酵解，以至大量消耗糖原，随着窒息程度的加重发生低血糖的概率也就越来越高，本文结果与报道相似[3]。为了提高窒息早产儿的生存率及生活质量，应该加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施。
2.1密切观察病情变化，加强血糖的监测 早产儿由于低血糖症状不典型，所以在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生。本文采用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的早产儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正。早诊断和治疗，可以避免糖代谢紊乱加重窒息早产儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。
2.2 及时补充能量，提倡早开奶 窒息缺氧，可使患儿的精神状态差，进食的情况也就差，由于不能及时补充，导致糖来源减少[4]，摄入热量不足，糖原和产热的棕色脂肪易被耗竭[5]就容易导致低血糖。本组采用先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。病情严重不能进食的，首先静脉推注10%葡萄糖溶液以迅速恢复血糖：10%葡萄糖溶液剂量2ml/kg和静脉推注速度1ml/min，随后要维持和保证输糖浓度和输糖速度按要求按时按量静脉滴入，稳定血糖在正常范围（2.3～6.1mmol/L），警惕反应性高血糖。在静脉输液过程中，注意避免引起血糖波动。
2.3加强保暖 保持正常体温 由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，肌肉活动少，皮下脂肪少，体表面积相对较大，因此体温调节能力比足月新生儿差，抗寒能力差，容易散热，体温偏低，低体温状态下患儿易发生低血糖。因此，保持适宜的环境温度，能使早产儿维持理想的体温。早产儿病室的温度要保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％。根据早产儿体重、成熟度及病情的不同，暖箱温度灵活设置，体重1001～1500g者，箱温设置在32℃～34℃；体重＜1000g者，箱温设置在34℃～36℃。
2.4严格无菌操作 由于需重复多次在足跟、指趾尖部位采血测血糖，在操作时应严格消毒，无菌操作，采血后用无菌棉球压迫，避免渗血不止无出血后用无菌敷料包扎，防止皮肤破溃或感染。
2.5 健康教育 向家长解释病因，指导护理育儿知识。
3 结果
3.1轻度窒息组发生低血糖17例，重度窒息组发生低血糖15例，重度窒息组发生低血糖的概率显著高于轻度窒息组，两组间比较差异有统计学意义（x2=5.13，P＜0.05)。
3.2治疗转归 17例患儿经上述处理后血糖在12h内恢复正常，监测24～72小时未再复发；另外15例在入院后有多次以上低血糖，经上述处理后第5天后血糖基本稳定，其中6例加用激素治疗。
综上所述，窒息早产儿低血糖的临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。建议对窒息早产儿加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施，对疾病的治疗及预后具有重要意义[6]。
参 考 文 献
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[2]周志王，何莉，邓靖怡，等.高危新生儿血糖的临床分析与护理318例[J].中国实用护理杂志社，2006，2(11):36-37.
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[4]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M]，第7版.北京:人民卫生出版社，2002:485.
第6篇：新生儿低血糖护理诊断范文
方法：对2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，对新生儿窒息复苏后的临床问题进行分析并探讨相应的治疗及护理方法。
结果：本组31例患儿窒息复苏后发生保暖不良（6.5%）、体液不平衡（12.9%）、呼吸困难（9.7%）、糖代谢紊乱（19.4%）、肾损伤（38.7%）、心肌受损（6.5%）、胃肠动力障碍（9.7%）、应激性溃疡（3.2%）等问题。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状好转，全部病愈出院。
结论：对患儿进行妥善处理、预防并发症和及时的、有针对性的窒息复苏后治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息的重要责任。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。
关键词：新生儿窒息 复苏 临床问题 对策
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0290-01
新生儿窒息是临床上新生儿常见病症，主要是指胎儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，新生儿窒息具有病情急骤、病因多样、对患儿的影响大等特点，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察并根据患儿的具体病情做出合理的诊断，进行及时的有针对性的治疗[2]。本文旨在选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，并对新生儿窒息复苏后的临床问题及治疗护理方法进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
1 资料及方法
1.1 一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料作回顾性分析。31例产妇中有19例初产妇，12例经产妇；产妇年龄22-43岁，平均年龄（27.9±3.7）岁。孕周为35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患儿中男性16例，女性15例；新生儿中轻度窒息22例，患儿呼吸浅表、不规律，对外界刺激有反应，肌肉张力较好，存在喉反射，心跳较规则，心率为80-120次/分钟；重度窒息9例，患儿无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，对外界刺激无反应，肌肉张力松驰，喉反射消失，心跳不规则，心率小于80次/分钟。全部胎儿娩出后面部及全身皮肤青紫色或皮肤苍白、口唇暗紫。
1.2 干预措施。根据新生儿窒息患儿发生窒息的具体情况给予对症治疗和护理。干预措施主要包括：①加强保暖措施，将患儿放置在辐射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患儿将其放入暖箱，保证患儿体温保持36.5℃左右；②适时监测复苏患儿体重、液体摄入量、患儿尿量及血压变化等，适时给予体液补充，维持体液平衡；③调整患儿糖代谢，适时监测患儿血糖浓度，对于出现高血糖症的患儿（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖输入速度，密切监测患儿血糖变化；对于出现低血糖症的患儿（全血血糖
2 结果
本组31例患儿发生新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。患儿胎位异常9例，占29.0%，滞产8例，占25.8%，剖宫产8例，占25.8%，使用催产素4例，占12.9%。急产2例，占6.5%。新生儿窒息复苏后发生保暖不良2例（6.5%）、体液不平衡4例（12.9%），高血糖症5例（16.1%），低血糖症2例（6.5%），呼吸困难3例（9.7%），缺氧缺血性脑损伤2例（6.5%），肾损伤12例（38.7%），心肌受损2例（6.5%），胃肠动力障碍3例（9.7%），应激性溃疡1例（3.2%）。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状均好转，全部病愈出院。
3 讨论
新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须进行积极抢救和正确处理，降低新生儿死亡率，预防远期后遗症[3]。导致新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。胎位异常往往可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等并发症。发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无效时需行剖宫产。产妇精神过度紧张导致子宫收缩力异常，子宫壁过度伸展，子宫肌肉发育不良，子宫畸形，子宫壁间肌瘤，内分泌失调等因素可引起滞产。催产素能在分娩时引发子宫收缩，但过多使用孕激素会造成宫缩过强或者宫缩不协调，阻碍胎盘血循环，最终导致新生儿窒息。随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[4]。但剖宫产并不是完全无害的，剖宫产术中新生儿未经产道挤压，导致剖宫产儿体内缺失纤溶酶以及免疫因子，容易引发肺透明膜病，继而导致呼吸窘迫，并且剖宫产术中因为麻醉以及仰卧位致低血压综合征的综合影响，造成胎盘血流量降低，引起胎儿缺氧。患儿窒息时机体处于应激状态，儿茶酚胺发生一过性升高，机体发生短暂性代谢增强，易引起糖代谢紊乱[5]。
针对以上新生儿窒息影响因素和临床问题，本文采用相对应的干预措施，疗效显著。新生儿窒息易伴发其它并发症、对患儿影响大，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察，根据患儿的具体病情及各种不安全因素进行有针对性的、合理的对症治疗及护理[6]。发生新生儿窒息时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键，若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断。对患儿进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的对症治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息患儿的重要责任。发生新生儿窒息的患儿身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且新生儿窒息容易伴发合并症，并发症发病机制复杂，因而临床治疗时应对患儿具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的治疗方案。充分的诊断和正确的治疗方案能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少治疗过程中机体损伤导致的并发症、后遗症。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、改善心肌受损、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。
参考文献
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[2] 姜梅.新生儿窒息复苏技术培训中容易出现问题及对策[J].中国护理管理，2012，9（7）：66-67
[3] 虞人.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J].临床儿科杂志，2012，20（8）：451-453
[4] 贺娟.新生儿窒息产时相关因素分析及护理[J].当代护士（专科版），2013，（8）：41-42
第7篇：新生儿低血糖护理诊断范文
【关键词】 妊娠； 糖尿病； 临床护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0119-01
妊娠合并糖尿病包括两种，一是指在患有糖尿病的基础上妊娠，一是指妊娠过程中首次发生糖尿病，称妊娠期糖尿病，均属于高危妊娠[1]。据报道，本病的发生率约为1%[2]。现将笔者对30例妊娠合并糖尿病患者的临床护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象共30例，均为2012年4月-2013年3月笔者所在医院收治的妊娠合并糖尿病患者，年龄25～33岁，平均27.6岁，糖尿病妊娠者24例，妊娠期糖尿病者6例，孕周28～39周，平均33.9周。全部患者均符合妊娠合并糖尿病的临床诊断，入院后，给予口服降糖药和皮下注射胰岛素以控制血糖，并予血糖监测，同时针对具体病情给予对症治疗。
1.2 临床护理
1.2.1 产前护理 （1）健康教育，加强对妊娠期女性的健康教育工作，为其讲解有关糖尿病的相关医学知识，包括发病机制、并发症、治疗方法和药物、低血糖反应及危害性等，同时告知有关妊娠的一些知识和注意事项等，使患者对妊娠和糖尿病有正确的认识，注意自我管理，合理饮食，适当运动，定期监测血糖，遵医嘱使用药物治疗，注意定期与负责医生及护士联系，便于医护人员掌握其妊娠和糖尿病的情况。（2）饮食护理，控制饮食是糖尿病的基础治疗方法之一，其对维持血糖在正常范围内具有重要作用，对于妊娠合并糖尿病患者尤为重要，因此要加强患者的饮食护理工作。妊娠合并糖尿病患者的饮食原则为营养均衡，少食多餐，清淡、易消化，低热量、高蛋白、低脂肪，富含维生素、纤维素和矿物质，食物多样化[3]，以谷物和新鲜的蔬菜为主，适当食入一些低糖水果，如西红柿、猕猴桃、火龙果等，蛋白的补充以瘦肉、蛋类、奶类为主。而对于辛辣、刺激、生冷、腥膻等食物则应忌食。（3）心理护理，本病患者因妊娠时间长，生理负担重，加之合并糖尿病后，担心糖尿病对自身及胎儿的健康带来影响，使得本病患者易产生紧张、恐惧、焦虑不安、烦躁、抑郁，甚至绝望等不良心理[4]。因此，护士应给予积极有效的心理护理，首先应加强与患者的沟通和交流，建立良好的护患关系，给予关心、鼓励和支持；其次，可给予音乐疗法，为其播放节奏舒缓、柔和或患者喜欢的音乐，有助于使患者保持心情放松，消除不良心理；再次，可以请顺利分娩的病例进行现身说法，使患者树立战胜疾病的信心；最后，应积极争取家属支持，鼓励家属尤其是配偶对患者进行有效的心理疏导，使患者从容面对糖尿病和妊娠。
1.2.2 分娩中的护理 由于临产前患者情绪波动大，以及疼痛的刺激，使得血糖水平变化很大，易出现低血糖反应，甚至酮症酸中毒，因此应加强血糖、尿糖监测，并详细记录，通知医生调整胰岛素的用法和用量。临产后应由专人护理，密切观察患者的生命体征及头晕、心慌、汗出等症状，胎心、胎动应每15 min听取1次，同时注意宫缩和产程的进展情况。
1.2.3 产后护理 （1） 产妇护理，分娩后，由于产妇对胰岛素的需要下降，故应注意调整胰岛素的用量，避免发生低血糖反应。密切观察患者的生命体征，监测血糖。告知患者注意卧床休息。加强产妇的口腔、会及泌尿道的护理工作，注意擦洗，勤换衣物，保持清洁，以防发生感染。嘱患者每日按摩，保持乳汁的通畅。（2）新生儿护理，全部新生儿均按早产儿护理，清理呼吸道，加强保暖，给予吸氧，同时注意观察呼吸情况、皮肤颜色和二便的情况。出生30 min后即给予喂食25%葡萄糖水，避免发生低血糖。加强新生儿脐部的护理工作，每天为其沐浴1次，保持皮肤的清洁干净，避免发生感染。
2 结果
本组30例患者，23例正常分娩，7例剖宫产，娩出新生儿30例，其中1例巨大儿，1例低体重儿，全部产妇及新生儿未出现严重并发症，无死亡，均痊愈出院，平均住院时间为11.5 d。
3 讨论
妊娠合并糖尿病的发生率逐年上升，其可引起酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、羊水过多，导致难产、产后出血，新生儿表现为巨大儿、死胎及畸形等，危害较大[5]。故对于妊娠女性，应及早发现并接受胰岛素治疗，可有效控制血糖，减少并发症的发生。同时，在治疗的同时，应加强护理工作，如产前给予健康教育、饮食护理和心理护理等，产时注意监测血糖和生命体征，产后注意新生儿的护理，对于减少母婴并发症，降低病死率具有重要作用。
参考文献
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第8篇：新生儿低血糖护理诊断范文
至今GDM的发病机制尚未达成共识，具体的发病机制依旧不清楚。相关研究表明GMD的发病与某些因素密切相关。具体的有：①妊娠状态下，体内伴发的高水平皮质醇、孕酮及催乳素，产生胰岛素抵抗状态，继而导致葡萄糖代谢能力的异常。②孕妇孕前肥胖是GDM发病的危险因素，相关报道表明孕前肥胖孕妇其糖尿病的发生率是正常孕妇的22.4倍。③GDM与相关遗传因素、糖尿病家族史息息相关，有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的几率有所上升。④孕妇的自身体质以及其既往不良的孕产史，会增加孕妇发生糖尿病的几率[4]。
2GDM的转归
GDM患者分娩后，发生糖尿病的几率是正常对照组的4倍，其糖耐量不能回复正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期间患者高血糖需要胰岛素才能控制，或者妊娠20周之前明确诊断糖尿病的孕妇，则其分娩后糖耐量持续异常的几率较高，可以作为糖尿量异常的预测因素；如果口服糖耐量试验4点时的血糖异常，或者GMD尤为严重，则其分娩后糖尿病的发生率较高，可以作为糖尿病的预测因素。
3孕妇适时筛查的重要性
孕妇在第一次产前检查时，应该完成全部的检查项目，明确有无GDM的危险性因素。对于肥胖、糖尿病家族史及尿糖检查阳性的孕妇，作为高危险孕妇，在早期进行口服葡萄糖耐量试验。孕妇在第一次产检筛查时阴性时，在孕24-28周及32-36周期间需再次行口服葡萄糖耐量试验进一步检测明确病情。
4妊娠糖尿病患者的护理措施
4.1心理护理
孕妇本身是一个特殊的人群，各种因素影响孕妇的心理上有一定程度上的异常。当知晓患有糖尿病后，心理上再受一重压力，出现或加重抑郁、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。有报道，妊娠糖尿病孕妇抑郁焦虑的发病率为25.6%，发病率较正常孕妇显著升高。不良的心理情绪，引起体内一系列激素的分泌异常，升高血糖，进一步加重病情，如此造成一种恶性循环。护理人员应该重视妊娠糖尿病孕妇的心理护理。护理人员应多于孕妇沟通，掌握其心理问题，并根据个人的自身情况包括文化程度、认知能力以及个性方面，采取适宜的护理手段，关心体贴孕妇，建立良好的护患关系；进行糖尿病健康宣教，让孕妇及家属了解妊娠期糖尿病的相关知识，引起孕妇本身的重视，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏导、解释、安慰等心理措施，消除孕妇的不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极主动配合医疗。
4.2个体饮食及营养指导
饮食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基础措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者进行合理的饮食治疗，调整饮食结构能控制血糖为适宜水平，且不会引起胎儿的生长发育。妊娠糖尿病患者的饮食，以提供妊娠正常热量及营养且不产生体内高血糖为基础。具体的指导方式有：①个体饮食方案，评估患者病情、孕前体重、体力活动的强度、营养状况、胰岛素用量及胎儿的发育情况，根据不同的个体，调整饮食结果，制定个体化饮食方案；②避免进食含糖食物，建议患者多食用粗粮、绿色蔬菜、高纤维食物及含糖量低的水果，补充足量的维生素、微量元素及无机盐，避免进食油腻不消化食物，避免饮酒吸烟；③少量多餐，建议孕妇增加进餐次数，减少进食量，保证定时定量进食，控制空腹及餐后血糖以适宜水平，减少早餐的碳水化合物的摄取；④指导孕妇及其家属简易食品交换法，使得饮食结构合理化，家属和孕妇共同参与。
4.3运动指导
运动指导是糖尿病治疗中的一个重要组成部分。进行适当的运动锻炼，能增加机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的吸收利用，还能促进药物的利用[7]。此外，运动锻炼，利于孕期体重的控制，运动方式及运动的控制具体为：孕妇不适宜行剧烈运动，应进行舒缓的运动项目，如散步或做操等；运动时间不宜太长造成疲累，也不能太短起不到运动效果，宜每周进行3-4次，每次半小时左右，最后在餐后一小时进行，促进肌细胞吸收葡萄糖；运动时，避免在寒冷或酷热的时候进行室外运动，恶劣天气时避免外出；运动时随身附带饼干、糖果之类，避免低血糖的发生。
4.4药物护理
饮食疗法、运动疗法、健康宣教不能很好控制血糖时，实行药物控制血糖。一般选用胰岛素来控制血糖，因口服降糖药能通过胎盘屏障，影响胎儿的发育。在胰岛素治疗时，选择中短效人胰岛素，剂量应根据个体病情情况调整，做到高度个体化[8]。住院期间，应监测空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明确血糖控制情况，以便调整胰岛素剂量。告知患者及家属，胰岛素应用注意事项，避免低血糖的发生。嘱患者、家属注意观察，患者有无大汗、全身乏力、萎靡等情况发生，指导其出现类似情况及时给予糖果、饼干等，告知医护人员及时处理。出院宣教时，再次交待药物的使用方法及注意事项，提高患者的自我管理能力。
4.5加强孕妇及胎儿的监测
教会孕妇自行监测血糖，采用简易血糖仪进行检查。糖尿病控制欠佳，病情严重的患者，还需定期检测肾功能、尿蛋白及血脂情况。一般孕妇的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L为宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L较佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L为佳。孕妇根据自身血糖检测情况，对照正常达标标准，评估自身血糖控制情况，出现异常即医院随诊[9]。
妊娠糖尿病孕妇，体内高血糖能透过胎盘屏障，造成巨大胎儿、新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧以及呼吸窘迫综合征。妊娠糖尿病对孕妇、胎儿均造成一定的影响，故孕期应定期产检，进行胎儿监护明确母体及胎儿的情况。早中孕期宜两周进行一次产检，孕28周后每周进行一次产检，孕30周后需更加严密监测，每日监测胎动情况，明确胎儿有无缺氧情况发生。出现异常及时就诊。
4.6分娩方式及时间的选择
妊娠糖尿病孕妇，在血糖控制良好的情况下，选择阴道分娩；血糖控制欠佳，严重不稳定时，需严密监测病情，在胎儿偏大的情况下，选择剖宫产。糖尿病不是妊娠孕妇选择剖宫产的指征。分娩时间主要根据孕妇及胎儿的具体情况决定。一般正常情况下，胎儿肺部成熟后，选择孕37-40周分娩为宜。若病情严重，血糖控制不佳，或者伴发其余严重并发症的情况下，应及时终止妊娠。
4.7新生儿护理
注意观察病情，妊娠糖尿病孕妇分娩的新生儿按照高危儿进行护理。新生儿给予吸氧，检查生命体征、体温、体重、皮肤颜色及大小便情况，并及时记录。注意新生儿保暖，一般以室温为24℃为宜，处于中温度环境，避免新生儿低血糖。出生后6h小时监测新生儿血糖，根据血糖值调整喂哺情况[10]。新生儿做好一般护理，保持皮肤清洁尤其是脐部，防止皮肤感染。
第9篇：新生儿低血糖护理诊断范文
【摘要】目的探讨护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法对在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者进行比较（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预），观察两组孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率等。结果观察组GDM孕妇妊娠结局良好，孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论对妊娠合并糖尿病的孕妇进行规范的护理干预，可降低孕妊娠合并糖尿病孕妇的母婴并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病 护理干预 妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.036
妊娠合并糖尿病(Gestational Diabetesmellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，世界卫生组织WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。我国妊娠合并糖尿病（GDM）发生率1%~5%，近年来有明显升高趋势 。GDM属高危妊娠，对母儿围生期均有危害［1-2］。我们从2012年1月～2013年12月在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预）进行比较分析，做好GDM孕妇孕期保健，加强GDM孕妇管理，对降低GDM孕妇母婴并发症、保证母婴的安全十分重要。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2013年12月对在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者进行比较（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预），两组孕妇平均年龄、平均孕周、孕次等一般情况无显著性差异（p>0.05）,见表1。
1.2护理干预方法
观察组护理干预方法自产检发现GDM之日起即进行心理疏导、饮食指导、运动调理、胰岛素治疗的护理以及围生期的产前、产中、产后等系统的护理干预，具体如下1.2.1~1.3.7项所述的系统规范的护理干预；对照组至分娩时发现GDM才做如下1.3.3~1.3.7项所述的相关处理。
1.2.1血糖控制标准根据乐杰编7版《妇产科学》和《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》指定的标准，控制妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖。血糖控制良好的标准为：每日3餐前空腹血糖3.3~5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，夜间血糖4.4~6.7 mmol/L［2-4］。
1.2.2心理疏导糖尿病是内分泌代谢性疾病，其病程长，一方面，有的GDM孕妇对降糖不重视，有的GDM孕妇急于求成，导致血糖控制不理想；另一方面，由于糖尿病本身的病理生理改变和使用胰岛素药物治疗，GDM孕妇大多数都有恐惧心理，担心胎儿发育异常、畸形、早产、胎死等，常有焦虑情绪［2-4］。因此要向孕妇及其家属讲解GDM的防治保健知识，消除GDM产妇及家属的思想顾虑，取得患者及家属的积极配合，使GDM产妇保持健康、舒适、愉悦的良好心态。
1.2.3饮食指导糖尿病孕妇的饮食控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿［2-4］。科学合理的均衡饮食、规律饮食是治疗糖尿病的关键，所以在治疗过程中我们不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足糖尿病人体最低需要，又能控制总热量的目的。饮食应定时、定量、少量多餐，根据孕妇的体重、活动量、孕周计算每天的总热量，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例分别为55%~60%、15%~20%、20%~25%，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。多选用富含蛋白质、维生素类粗杂粮类食物，如大豆制品、玉米面、荞面、含水分较多的瓜果、蔬菜等，同时相应控制主食量，忌高糖饮食，限制含糖量高的食物［4-5］。
1.2.4运动调理除了有其他妊娠合并症并且需要卧床保胎的孕妇患者不宜运动外，通常情况下，孕妇应该坚持每天1 h左右的室外轻度运动，如太极拳、中速步行等，还可以适当地做家务，另外还要保证每一项运动都不应该使孕妇产生疲劳感。轻度的运动能够提高机体对胰岛素的敏感性，进而控制血糖，同时增强了孕妇的体质，有利于妊娠期孕妇的体重控制。所以根据自身身体情况个体化的合理的运动，如慢跑、散步、孕期体操等轻体力活动，以轻松舒适不感觉疲乏为主［4-5］，要坚持天天活动。
1.2.5胰岛素治疗的护理凡GDM孕妇，无论1型糖尿病还是2型糖尿病均需应用胰岛素治疗；妊娠期糖尿病若空腹血糖多次>5.8 mmol/L或餐后高血糖经饮食治疗 1～2 w后血糖控制仍不满意，以及有关检测提示胰岛功能受损，如果出现糖尿病急性并发症，如酮血症、酮症酸中毒或重度感染等应激状态时血糖显著升高者等情况都需要胰岛素治疗，具体治疗方案需要在医生指导下进行。对于妊娠糖尿病如何使用胰岛素要注意的就是，妊娠期糖尿病不可使用口服降糖药，以免对胎儿构成不利影响。胰岛素是妊娠期糖尿病的主要用药。其用药原则是不宜使用长效胰岛素，以选择中、短效胰岛素在餐前使用为宜。目前胰岛素主要有三大种类：即动物型胰岛素，单组份胰岛素和基因重组人胰岛素，与动物胰岛素相比，基因重组人胰岛素制剂效果好，生物利用率高，平均剂量可降低20%，且皮下注射吸收快，免疫源性低，较少诱发胰岛素抗体产生，副作用小。因此，使用胰岛素治疗妊娠糖尿病以选择人胰岛素如诺和灵或优必林为宜。要教会GDM孕妇胰岛素的正确使用方法：胰岛素注射部位有上臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部（非孕期），采用皮下注射法。开启的胰岛素需冷藏于冰箱内，用于静脉滴注24 h内有效，皮下注射可保存30天。使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。用1 ml注射器注射，在餐前30 min注射，剂量要力求准确，以防止发生低血糖反应 ［3-5］。同时还要注意使用胰岛素的副作用：如患者出现虚脱、出汗、心慌、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，嘱病人喝糖水或进食，同时监测血糖，酌情用50%葡萄糖液40~60 ml静脉注射。注射胰岛素的过程中要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应［4］ 。
1.3围生期监护
1.3.1产前监测经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并注意血压、蛋白尿、尿酮体、水肿情况，定期做B超检查以了解胎儿情况，注意胎儿发育情况。妊娠28 w前每月1次，孕28～36 w每2周一次，36 w以后每周一次，如发现有异常情况则根据病情增加产前检查次数［4-5］，并依据产前监测情况决定是否住院治疗。
1.3.2分娩时机分娩时机的把握原则： ①无妊娠并发症的GDM孕39 w左右收入院，严密监测下，可按产科常规到预产期终止妊娠。②应用胰岛素治疗的GDM孕妇，如果血糖控制良好，孕37～38 w收住院，妊娠38 w后，孕38～39 w终止妊娠。③糖尿病伴微血管病变者，孕36 w后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 ④并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者或者有死胎、死产史，根据胎儿肺发育成熟后及早终止妊娠［4］。
1.3.3分娩方式：分自然分娩和剖宫产两种。糖尿病本身不是决定剖宫产的指征，凡是伴有糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限( FGR) 、胎位异常、胎儿窘迫、巨大胎儿、剖宫产史、既往死胎、死产史的GDM孕妇应当选择剖宫产；其他无特殊情况的可选择自然分娩，但要制定分娩计划，密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免发生意外情况。
1.3.4产中及产后胰岛素的应用择期剖宫产或临产后，应停用皮下注射胰岛素，改用静脉注射胰岛素，密切监测产程中血糖，每1 h监测血糖1次，将血糖控制在4.4 ～6.7 mmoL/L［2］。应注意给予持续吸氧，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒，严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作［3-5］。
1.3.5新生儿护理GDM产妇的新生儿抵抗力较弱，医护人员应严格无菌化操作，按照早产儿的护理要求进行。注意产房的温度，必要时应让其间歇吸氧。产后母体的血糖供应中断，再加上新生儿自身分泌的胰岛素作用，因此极易发生低血糖的症状。为了避免低血糖的发生，出生后半小时开始应定时服用25%葡萄糖溶液10～30 ml，每次间隔4 h，必要时静脉注射10%GS 30～40 ml。加强喂养指导，还要密切观察新生儿的各项生命体征，及时发现并处理好婴儿的低血钙、红细胞增多症、肺透明膜病、高胆红素血症及其他的并发症。保持新生儿皮肤清洁，预防皮肤与脐部的感染。保持母婴的病房内空气新鲜，防止呼吸道感染。
1.3.6产褥期护理GDM产妇由于胎盘娩出，胎盘分泌的抗胰岛素的激素（如孕激素、雌性激素、胎盘生乳素等）随之下降，很容易导致产妇产后失血、体液丢失，以及低血糖的情况发生，观察有无面色苍白、心跳过速、盗汗等低血糖表现，GDM产妇产后应密切监测血糖的变化，根据具体情况及时调整胰岛素用量，叮嘱患者合理饮食、放松心情、注意休息。在生产之后，患者的免疫力普遍较差，要全面预防相关的妇科炎症的发生，加强卫生宣教，鼓励母乳喂养，注意乳房的护理；鼓励产妇做好个人卫生，勤换内裤，避免交叉感染一般情况下，用5%碘伏消毒外阴，每日2次，严防产后低血糖和产后大出血以及产褥感染等并发症的发生［4-6］。
1.3.7出院指导做好出院指导，嘱患者定期到妇产科和内科复查，及早发现异常，减少对机体的损害。按照产前常规方法控制血糖，定期检查、及时随诊，将血糖控制在理想水平，以减少糖尿病慢性病变和并发症的发生［4-6］。
1.4观察指标
观察两组孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率等。
1.5统计学方法
用spss 12.0统计软件，采用方差分析及x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组（护理干预组）GDM孕妇妊娠结局良好，并发症发生率低于对照组，孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率与对照组（非护理干预）比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3讨论
3.1GDM是一种严重危害母儿健康的妊娠合并症，应采取积极措施预防治疗，否则造成严重的后果，本研究结果也验证了未经护理干预的GDM孕妇妊娠母婴并发症如妊高症、感染、早产、产后出血等均明显高于观察组［3］［7］。
3.2GDM对孕妇来说，它可导致高血糖、高血压及先兆子痫等病变。对胎儿来说，它可直接导致流产、宫内发育迟缓，畸形儿、巨大胎儿及低体重儿的几率增加，还可能出现新生儿高胆红素血症、低血糖、呼吸窘迫综合征等多种新生儿合并症。“所有孕妇都应在妊娠24～28 w进行糖尿病筛查；超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群，需要更早糖尿病筛查［3］［6］。
3.3早期对GDM孕妇进行规范的护理干预，可以明显降低母婴合并症，保障母婴安全。韩瑞凤、刘溯也认为对血糖异常的孕妇给予早期、及时的干预和管理可以降低产科并发症，改善围生儿预后，改善GDM孕妇妊娠结局［3］［7］。因此，应普及GDM的相关知识，让广大孕妇认识GDM的危害性，以及规范系统管理的必要性和重要性［7］，实施社区护理干预［8］，必要时住院治疗，或者医院结合社区卫生服务中心联合管理妊娠期糖尿病孕妇，可进一步减少糖尿病孕妇及围生儿并发症［9］。
总之，对妊娠合并糖尿病的孕妇进行规范的护理干预，可改善GDM孕妇的妊娠结局，可降低GDM孕妇的母婴并发症。
参考文献
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［3］王美记，牛建民，温济英,等.妊娠期糖尿病的孕妇管理对妊娠结局的影响［J］.广东医学，2009,30（6）：900-901.
［4］尚妍，，陈红.妊娠并发糖尿病的健康教育及护理体会［J］.中国现代药物应用，2010,4（22）:209-210.
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