综合护理预防哮喘患者血糖升高效果

摘要目的:探讨综合护理干预用于预防甲泼尼龙琥珀酸钠持续静脉输入治疗重症哮喘患者血糖升高的效果。方法:选取2015年5月—2018年5月收治的重症哮喘患者142例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组71例，观察组接受综合护理干预，对照组接受常规护理干预，比较两组患者临床治疗效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平、生活质量及护理满意度。结果:观察组患者的治疗总有效率为88．73%，显著高于对照组的71．83%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者干预后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);干预后观察组患者的生活质量评分和护理满意度显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:综合护理干预能够有效预防甲泼尼龙琥珀酸钠持续静脉输入治疗重症哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活质量。

关键词综合护理干预;甲泼尼龙琥珀酸钠;重症哮喘;血糖升高

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年5月—2018年5月我院收治的重症哮喘患者142例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组71例。观察组男41例，女30例，年龄(48．67±6．42)岁，病程(10．35±5．87)年。对照组男40例，女31例，年龄(49．32±6．11)岁，病程(11．27±4．65)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:符合重症哮喘诊断标准;自愿参与课题研究。排除标准:合并神经系统和心血管系统并发症患者;合并精神疾病患者;拒绝参加本研究患者。

1．2方法

两组患者均给予纠正水、电解质和补液治疗后，进行甲泼尼龙琥珀酸钠持续静脉输入治疗。对照组患者接受常规重症医学科护理干预，观察组患者在此基础上接受综合护理干预，具体措施如下。第一，基础护理。指导患者要以坐位和平卧位为主，避免侧卧，以防出现导管偏移，造成因气道密闭不严而产生通气量不足。昏迷患者选择适当肢体放置位置，为其进行被动功能锻炼，增强肌肉张力，促进血液循环，避免形成肢体静脉血栓。用凡士林纱布覆盖眼睛不能闭合患者角膜。用碘伏为留置尿管患者消毒尿道口，按时进行膀胱冲洗，更换尿袋。第二，心理护理。重症哮喘患者多产生恐惧和焦虑等负性心理，血糖升高，使患者误认为自己又增加了一种疾病，甚至拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠，这又能加重哮喘，产生恶性循环。护理人员要态度和蔼、语气温柔与患者进行沟通，避免患者看到抢救过程，加重其恐惧和焦虑心理。根据患者的具体情况，科学进行心理疏导，给予患者必要的心理安慰和社会支持。向患者和家属介绍使用糖皮质激素的必要性，让他们放下思想包袱。第三，用药护理。要严格控制甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量和输注速度，注意患者是否出现心律失常、恶心、呕吐、水钠潴留、口腔感染以及消化道症状等不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠在使用期间容易引起血糖升高，要密切监测患者血糖变化，采用三餐前、三餐后2h以及睡前监测血糖的7段监测法。必要时检测患者的糖耐量，诊断是否发展为糖尿病。第四，饮食护理。因为患者有可能出现血糖升高现象，增加患者的负担，所以医护人员要合理制订饮食计划，少量多餐，嘱患者多进食富含维生素和各类营养价值且易消化的食物，注意多喝水，确保日饮水量在2500mL以上，少食多餐，忌牛奶、豆类、花生、虾和鸡蛋等加重哮喘食物，保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生。第五，健康教育。安排专业人员为患者讲述重症哮喘的发病原因、发病机制以及预防方法，给患者发放介绍疾病相关知识的手册，帮助他们了解哮喘发作的症状和信号，同时加强对患者的长期管理，提高治疗效果。

1．3观察指标

统计并比较两组患者临床治疗效果、空腹血糖水平及餐后血糖水平、生活质量及护理满意度。哮喘临床治疗效果如下。无效:患者的体征和临床症状无缓解;好转:患者的咳嗽和喘息减少，能够说短句，呼气末有哮鸣音，活动有气促，呼吸频率加快，有轻微出汗、烦躁和焦虑;显效:喘息、气促和哮鸣音消失，说话能成句，能够平卧，焦虑和烦躁情况消失。护士在患者治疗前、治疗后第3天和第7天采集血液标本，测量血糖水平。采用医院自制的调查问卷和满意度调查表评价患者的生活质量和护理满意度。总有效率=(好转+显效)例数/总例数×100%。

1．4统计学方法

用SPSS20．0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验;计量资料以x珋±s表示，用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2两组患者干预前后空腹血糖及餐后血糖水平比较

干预前两组患者的空腹血糖及餐后血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组患者干预后3d和7d的空腹血糖水平及餐后血糖水平均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3两组患者生活质量及护理满意度比较

干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);干预后观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

临床上将哮喘急性发作经常规治疗无效、继续恶化、短时间内进入危重状态、伴有呼吸衰竭等并发症称为重症哮喘，能够危及患者生命［7］。糖皮质激素具有易于渗透肺组织、抗炎作用强、半衰期短等特点，是临床上有效治疗重症哮喘的药物［8］。但是，糖皮质激素在发挥重要作用的同时，会产生糖代谢异常等不良反应，甚至引发类固醇糖尿病。大剂量使用甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素，会引起重症哮喘患者血糖异常，这与激素的种类、使用时间和剂量等密切相关［9－11］。有研究报道［12－13］，糖皮质激素能够使原来血糖正常患者发生高血糖，长期服用糖皮质激素人群发生糖尿病的概率高达10%～20%。综合护理干预旨在通过对患者的基础护理、心理护理、用药护理和饮食护理，提高患者的遵医行为，降低他们血糖升高的风险，进而提高患者的治疗效果，改善其预后。本文研究结果表明，观察组患者治疗总有效率为88．73%，显著高于对照组的71．83%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组患者干预后3d和7d的空腹血糖水平以及餐后血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。说明综合护理干预通过加强对患者的生活护理，培养患者的生活习惯，缓解患者的心理压力，改善预后质量，进而提高临床治疗效果。干预后观察组患者的生活质量评分和护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明综合护理干预，可迅速建立良好护患关系，使患者释放不良情绪，有利于提高患者的生活质量和护理满意度。综上所述，综合护理干预能够有效预防甲泼尼龙琥珀酸钠持续静脉输入治疗重症哮喘患者的血糖升高，改善患者的生活质量。

作者：吴小 敏王红雨 单位：南通市第三人民医院