胃肠外科腹腔镜手术教学PBL的应用

【摘要】目的探讨PBL联合腹腔镜在胃肠外科教学中的价值。方法选择2017年2月—2018年2月在温州医科大学附属第二医院胃肠外科进行规范化培训的医师，共52名。随机分为两组：对照组A组进行传统教学，实验组B组进行PBL联合腹腔镜教学。以考试及问卷调查的方法进行教学效果的评估。结果B组理论成绩高于A组；B组腹腔镜技能考试中夹豆子成绩、缝合打结成绩均高于A组；B组腹腔镜操作总分、单项得分均高于A组；问卷调查显示，B组在对教学满意度、对腔镜等知识理解、学习积极性方面的评分均高于A组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL联合腹腔镜手术教学能有效的提高住院医师的理论知识和实践操作能力，增加学员对教学的满意度，提升教学效果。

【关键词】PBL；腹腔镜手术；胃肠外科；住院医师规范化培训；胃癌；教学方法

住院医师规范化培训是医学生成长为优秀的医生的必经之路[1]。规范化培训常以传统教学方法授课，但学员缺乏积极性和实践操作能力。PBL是以问题为基础的教学法[2]。国内一些医学院校已开展PBL联合手术教学，效果较好[3-6]。故针对在胃肠外科进行住院医师规范化培训的学员采用PBL联合腹腔镜教学，取得效果如下。

1对象与方法

1.1教学对象

选择2017年2月—2018年2月在温州医科大学附属第二医院胃肠外科进行规范化培训的住院医师，共52名。随机分为对照组26名，实验组26名。

1.2教学方法

1.2.1传统教学方法。由带教教师集中学员上课，传授相关理论知识，之后进行模拟腹腔镜培训，考察合格后，进入临床手术操作。

1.2.2PBL联合腹腔镜手术教学。PBL联合腹腔镜教学，制定教学方案：1）提问。带教教师挑选典型临床病例，指导学员独立完成病史采集、初步诊断。教师针对该病例设计相关问题；2）指导学员检索文献。让学员结合思考后得出答案；3）讨论。针对学员得出的回答进行讨论，并查漏补缺；4）模拟腹腔镜培训。内容包括夹黄豆、缝合、打结；5）术中带教。学员参与腹腔镜胃癌手术，对穿刺孔位置选择、扶镜技巧、腔镜器械的操作要点，缝合打结技巧等进行术中教学。

1.3教学考核与评估

1.3.1客观评估。理论考试包括基础理论知识和病例分析。技能操作考试包括夹豆子、缝合打结。腹腔镜手术中操作考试包括穿刺孔技巧、扶镜技巧、器械使用。

1.3.2主观评估。学员满意度问卷调查包括：对教学满意度、对腹腔镜等知识理解、学习积极性。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1客观考试比较

B组理论成绩高于A组见（表1）；B组腹腔镜技能考试夹豆子成绩、缝合打结成绩均高于A组见（表2）。B组腹腔镜胃癌根治术操作总分及各单项操作评分均高于A组，见（表3）。

2.2主观满意度问卷调查比较

问卷结果显示，B组学员对教学满意度、对腔镜等知识理解、学习积极性方面的得分均高于A组，见（表4）。

3讨论

教学医院作为规范化培训基地，不仅要全面贯彻落实国家的规培制度，还应该多借鉴国内外优秀医学院校的教学经验，在实践中不断探索和优化教学方法，提升教学效果[7]。PBL是指以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的教学方法。本次培训可知，PBL联合腹腔镜教学模式有以下优点：1）提高学员学习的积极性和参与度。从传统的以教师为中心向以学生为中心转化；2）相比传统的教学，解剖学内容抽象，腹腔镜操作需要极强的三维立体感。术中教学，学员能清楚直观的观察到腹腔内结构；3）严肃的手术氛围，加深学员对腹腔镜操作的理解和记忆。但仍有以下几点需注意：1）带教教师的选择。手术中带教需要带教老师有丰富的临床和教学经验；2）术中学员数量的控制，每次术中带教的学员人数不宜过多，否则学员看不到手术过程，缺乏参与感；3）注重总结环节。由于PBL是以学员为中心，分析问题不够全面，教师应注重最后的总结环节，帮助大家总结、查漏补缺[8]。总体而言，本研究显示，PBL联合腹腔镜手术教学相比传统教学更能有效的提高规培学员的理论知识和实践能力，提升教学效果。

参考文献

[1]李斌.我国住院医师规范化培训制度建设进展与展望[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）：881-883.

[2]李康，朱长真，康维明，等.本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：589-592.

[3]郗洪庆，张珂诚，吴晓松，等.TBL联合PBL在普通外科腹腔镜手术教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（9）：931-934.

[4]穆锐.PBL教学结合腹腔镜技术开展于肝胆胰外科住院医师规范化培训中的价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（76）：182，186.

[5]张霄，杨建华.PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（9）：938-941.

[6]刘爱莲.PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（21）：145-146.

[7]丁鸿，范群铭，李全，等.教学医院规范化临床基本技能培训模式优化与应用[J].中华医院管理杂志，2015，（9）：702-705.

[8]王振冉.PBL教学法在普外科实习教学应用中的新模式[J].健康大视野，2018，（4）：283.

作者：孙维建 梁丹娜 黄颖鹏 余颖 阮煜 郑志强 游涛 单位：温州医科大学附属第二医院胃肠外科