妇科腹腔镜手术中快速康复外科的应用

【摘要】目的探讨快速康复外科在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。方法选择2017年9月至2018年9月在我院妇科住院治疗并接受腹腔镜手术的120例患者作为研究对象，随机分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。其中对照组患者实施常规的围手术期护理，干预组则在对照组的基础上运用快速康复理念，比较两组患者术后恢复情况、并发症以及VAS评分。结果干预组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次下床活动时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；干预组患者术后8h、12h、24h、48h的疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；干预组患者术后并发症总发生率（15.00%）低于对照组（43.33%），差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论基于快速康复外科的护理干预能够改善妇科腹腔镜手术患者的愈后，值得临床推广应用。

【关键词】快速康复；妇科；腹腔镜手术；并发症；VAS评分；术后恢复

目前腹腔镜手术已被广泛应用于临床[1]，但其仍属于一种侵入式的治疗方式，术后患者易出现并发症[2-3]。快速康复外科是指在患者围手术期基于现有的循证医学证据实施一系列干预措施来加快病人术后恢复的一种外科理念，其目的是缩短患者住院时间，减少并发症发生率[4]。因此本研究以我院行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象，观察快速康复外科理念应用于妇科腹腔镜手术患者的临床效果，现报道如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1月—2019年1月在我院妇科住院治疗并进行腹腔镜手术的120例患者作为研究对象，随机分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。其中对照组年龄21～46岁，平均年龄（27.13±3.61）岁；干预组年龄22～48岁，平均年龄（28.15±3.55）岁。纳入标准：1）年龄为20～50周岁的女性；2）入院接受腹腔镜手术。排除标准：1）严重肝肾功能不全、感染性疾病以及自身免疫性疾病的患者。1.1.1对照组。采用常规护理措施，相关护理人员做好术前准备，指导患者完成术前检查，术中监测患者生命体征，术后进行饮食、下床活动及饮食。1.1.2干预组。在常规护理的基础上采用快速康复外科理念对患者实施干预：1）入院时：了解患者的病情及精神状态，指引患者完成各种检查；2）术前1天：向患者讲解疾病的特点，列举腹腔镜手术预后良好的病例，增强其战胜疾病的信心；3）手术前心理疏导：手术前主动与患者交流，并对其可能存在的焦虑、不安等情绪进行疏导，树立患者治疗的信心。4）术前准备：①对手术部位进行消毒，以防术后切口感染；②患者入院后进行常规的白带检查，根据检查结果对阴道进行杀菌消毒；③术前2h给予250mL5%葡萄糖注射液口服。5）术中体温管理：监控患者体温变化，如果出现体温下降，及时加温床垫；6）术后疼痛护理：通过播放音乐转移患者的注意力，使其放松；7）术后功能恢复训练：术后患者平卧并且头部偏向一侧。患者清醒后指导其进行踝泵训练，改善下肢血液循环。

1.2评价指标

1）比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次下床活动时间；2）术后疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛程度[5]；3）术后并发症：比较两组术后并发症的发生率，包括：寒颤、恶心呕吐、腹胀。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。对于符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较

干预组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次下床活动时间明显小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.001），见（表1）。

2.2两组患者术后疼痛评分比较

干预组患者术后8h、12h、24h、48h的疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

干预组患者术后并发症9例，总发生率15.00%；对照组26例，总发生率43.33%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.001）。干预组中，寒颤3例，发生率5.00%，恶心呕吐1例，发生率1.67%；对照组中，寒颤11例，发生率18.33%，恶心呕吐8例，发生率13.33%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3结论

腹腔镜手术以切口小、术后瘢痕小等优点被广大临床大夫和患者所接受[6]。但腹腔镜手术毕竟属于侵入式的手术，术后仍旧会出现并发症[7]。因此加强患者围手术期护理对于预防并发症尤为重要。本研究以患者为中心，在常规护理的基础上，运用快速康复外科对干预组患者进行干预。其结果显示，干预组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次下床活动时间明显小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.001），表明快速康复外科干预措施能够加快术后患者的恢复，与许淑仙等人的研究结果相同[8]。本研究还显示，干预组患者术后的疼痛评分低于对照组，提示快速康复外科干预措施能够减轻患者的术后疼痛程度，提高患者的生活质量。徐红英对178例妇科腹腔镜围手术期患者实施快速康复外科临床护理路径发现[9]，观察组术后的疼痛评分明显低于对照组。本研究还提示，干预组患者术后并发症总发生率低于对照组，其中寒颤、恶心呕吐的发生率要低于对照组。综上所述，基于快速康复外科的护理干预，能够改善妇科腹腔镜手术患者的愈后，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]唐宏英.不同护理干预措施对促进妇产科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（31）：142.

[3]付雪莲，刘舒清，胡彦祺，等.综合护理干预应用于腹部手术患者的护理效果[J].当代护士（下旬刊），2019（8）：55-57.

[4]中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413－418.

[5]杨蕊，朱雪泉，肖乐，等.视觉模拟评定量表与抑郁症状快速评估量表的一致性研究[J].中国医刊，2018（8）：918-921.

[6]闫金玲.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜癌临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（51）：19，22.

[7]李晓红.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1325-1327.

[8]许淑仙，李霞，张建华.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，32（4）：576-579.

[9]徐红英，肖莹，陈晶晶.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：6-8.

作者：杨静 单位：天津市第三中心医院妇科