现代医院管理制度的制度创新探析

[摘要]随着中国健康事业的快速发展，传统的医院管理制度中存在的很多问题逐步显现，严重阻碍了医疗水平的进步和医院的持续经营，已经不能适应现代的市场形势。现代医院中需要更加符合市场发展规律，能为医院带来明确发展方向的制度来完成改革，以满足我国对健康医疗事业的要求，同时为广大患者提供更加有效的服务。该文通过对医院发展现状和现代医院管理制度中的问题进行分析，针对其制度创新给予了建议。

[关键词]现代医院；管理制度；制度创新

1分析现代医院的发展现状

我国的医院体制有两种：由政府举办的公立医院和具有私人性质的民营医院。两者在医疗卫生服务中的比较通过3个方面体现：①机构的数量。根据2017年底的统计数据，我国的公立医院在所有医院中的比例为45.36%，与民营医院在数量上的差异不大。②资源占有率。截至2017年末，公立医院拥有的诊疗专家及技术人员占整个医疗服务业总人才的81.67%，远远高于民营医院。公立医院拥有的床位数占比为80.31%，比民营医院也高出很多。③服务提供量。民营医院的诊疗量比例为13.71%，住院量比例为15.14%，住院患者手术量占比为12.83%，相比于公立医院提供的服务量，民营医院的占比较低。公立医院就诊人数的增加，使医疗费用上涨，同时为了满足医院需求，国家投入的经费也在增加，而且就医人数与医院的承受力不相符，造成了诊疗制度混乱，环境嘈杂等局面。同时，公立医院在管理政策上依托于政府，在改革和创新等方面缺乏积极性，使管理制度落后，难以适应时代的发展。民营医院虽然在环境和服务中更加有优势，但其治疗费用较高，且很多专家都是外聘，医院的医生体系不完善，虽然在创新和改革中有自主性，但由于是私营企业，没有国家支持，其医疗相关政策的保障性较低，很难得到人民群众的信任，所以在经营方面也有一定的难度。因此，现代医院必须在管理制度上有所创新改革，才能打破众多的制约因素，使医院的各项服务及运行得到改善。

2现代医院管理制度中的问题

2.1对医院的监管制度缺失

在卫生行业中，还没有针对医院管理设定的法律法规，虽然公立医院是卫生行业的主体，但是作用于医院管理方面的制度还不健全。政府部门对医院的监管主要从行业监管和运行监管两个方面进行：行业监管中包括医疗机构的设立条件是否符合，医生是否具有相关的从业资格，以及药品和手术等诊疗手段的价格制定，服务质量标准等方面。运行监管包括对院长的任命，医院资产的调配，财务运行是否合规等方面。不同的监管内容应该由不同的部门来进行，但是公立医院中，两项监管都由政府部门来管理操作，由于医院的运行监管必须要详细的了解其运行状态，而政府部门对其了解程度较低，导致其财务状况及经济运行的监管力度比较缺乏。

2.2民营医院的医疗资源不足

民营医院的发展速度较缓慢，虽然我国鼓励民营医院的设立，但其市场占有率及规模依然不能与公立医院相比。民营医院与公立医院的数量差异不大，但是民营医院的规模一般较小，受多方面因素的影响，其对人才的吸引力较低，设备资源较少。相比之下，公立医院的发展时期长，而且长期受到政府在政策和资金方面的支持，因此规模较大，医疗资源的占有率在80%以上，提供的卫生服务量也高达85%以上。

2.3内部管理受到限制

公立医院缺乏内部管理的自主权利，由于政府部门对其整体的规划起决定性作用，因此医院在名义上的管理者并没有实际权利可以进行制度制定和改革。这就导致员工的工作态度懒散，人才引进难度大，很多员工觉得公立医院的工作像事业单位一样，没有太大竞争力，只要不犯大错，按部就班的工作，就是稳定的。因此，公立医院的体质在一定程度上限制了其发展。尤其是不合理的薪资制度，很多医院的绩效与医生开的药品价格直接相关，导致工作人员过于关注药品提成，在患者就诊时，不能够给予合理的治疗方案，败坏了卫生事业的风气，违背了治病救人的初衷。同时，也降低了患者对医院的满意程度与医疗的整体水平。

3现代医院管理制度的创新路径

3.1优化资产结构整合医疗资源

通过现状分析可知，在我国的医疗服务体系中，公立医院的占比最大，因此为了适应国家对医疗事业发展的要求，必须对医院进行战略性改制，改变传统医院的基本格局，优化其组织构成和资产结构，改善由于各方面原因导致的医疗机构分布不平衡的状态。比如，对医院的现有资产进行合理的规划和整合，加大公立医院的自主权，在制度的制定和实施上给予公立医院法人和管理者一定的权利，根据医院的实际运营情况制定适合医院运营的相关制度，充分利用其优势，改善不足，提高资产的利用率。

3.2加大监管力度

医院作为人民群众生命安全及健康的保障部门，具有公益性质，同时又是一个讲究效益的企业。因此，我国对医疗机构的监管力度必须加强。国家对民营企业的发展是支持鼓励的，不限制其投资主体，同时取消了一些限制民营医院发展的政策，但是并不是对所有方面都不再管理和监督。医疗机构的监管部门要制定科学可行的行业标准，严格把控医院的设立条件，如果不符合国家的相关政策和规定，不能批准其进入医疗市场。对于公立医院，国家更要对其经营范围和经营模式进行严格的审核，对破坏医疗制度或者借助医院谋取个人利益的行为严厉打击。比如，部分医疗人员私自引进不符合标准的医疗设备或者药品。

3.3建立合理的人事制度

由于医院的管理体制一直受政府调节经济活动的影响，对人员的管理上缺乏考察力度，使工作人员缺乏积极性，依靠和推脱或者混日子的心理严重。各岗位的人才流动性较差，缺乏竞争力和上进的动力，部门之间的协作和沟通较少，没有整体观念。同时，工作人员的分布比例不协调，有些部门的人员学历较低，能力较差，但是没有做出相应的调整，也就不能引进优秀的人才，使医院的整体质量受到影响，制约了其发展和创新。因此，医院要对员工加强组织领导，制定合理的人事制度。根据员工的工作能力和工作态度等设置晋升方案，对员工的日常表现给予客观的肯定或者指导，建立相应的奖惩制度。同时，医院还可以组织员工进行专业素养的培训，依据其培训内容及结果设置专业技能的考核，提升员工专业技术的同时在一定程度上也调动了员工的积极性。在薪资待遇方面也要与员工的工作量或者工作难度相联系，使医院的管理在公平、公正的状态下进行，提高员工的整体素质和积极的心态，合理采纳员工的创新型建议等。

3.4重视管理制度的科学性

传统的医院管理模式受计划经济的影响，员工缺乏主人翁意识，也没有竞争压力和生存忧患，所以工作上比较被动。医院在管理上经常依据传统的经验，忽视人力的合理分配，对医院的各项流程缺乏规范性的要求。尤其是公立医院受到政府部门在资金上的支持，其管理者往往不会对成本进行分析和规划，缺少发展创新的动力，在管理期间本着不求有功但求无过的心理，影响医院水平的提高。现代医院的管理要根据市场的发展情况结合社会的实际需求，制定科学的管理制度。其制度的实施不仅能够提高医院在医疗市场上的竞争力，也会在效益上有所增长，同时符合国家的法律法规。综上所述，医院的管理工作需要根据时代的发展不断转变，是一个永不过时的研究话题。只有建立科学合理的管理制度，使医院井然有序的运行，同时为患者提供满意的服务，才能适应社会发展的需要。

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作者：琚小红 孔英 单位：清华大学医院管理研究院 清华大学经济管理学院