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高血压患者家庭医师服务模式管理效果

高血压患者家庭医师服务模式管理效果

【摘要】目的探讨家庭医师签约式服务模式对社区高血压患者管理效果。方法选取我社区卫生服务中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血压患者,根据不同管理分为两组,对照组(n=42)接受常规健康管理,观察组(n=42)接受家庭医师签约式服务,对比两组患者管理前后各项指标和生活方式[规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟]改变情况以及血压达标率和生活质量。结果管理后观察组患者的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平分别为(128.57±11.47)mmHg、(81.14±5.24)mmHg、(2.21±0.87)mmol/L、(3.28±0.32)mmol/L、(3.21±1.47)mmol/L、(1.47±0.35)mmol/L、(21.24±4.14)kg/m2、(3.32±1.44)mmol/L,对照组分别为(141.24±11.52)mmHg、(91.47±5.30)mmHg、(2.94±0.74)mmol/L、(2.47±0.22)mmol/L、(4.57±1.55)mmol/L、(2.14±0.41)mmol/L、(24.01±4.23)kg/m2、(4.15±1.12)mmol/L,两组患者管理后的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平对比差异明显(t=5.0510、8.9824、4.1421、13.5179、4.1259、8.0547、4.0725、2.9486,P<0.05)。管理后,观察组患者的规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟比例分别为40例(95.24%)、36例(85.71%)、23例(54.76%)、2例(4.76%)、3例(7.14%),对照组分别为31例(73.81%)、26例(61.95%)、16例(38.10%)、6例(14.29%)、8例(19.05%),两组患者规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟比例对比差异明显(χ2=17.5549、14.6092、5.5796、5.2694、6.2322,P<0.05)。观察组患者血压达标率92.86%(39/42),对照组患者为71.43%(30/42),两组患者血压达标率对比差异明显(χ2=15.6557,P<0.05)。观察组管理前SF-36评分为(65.47±5.47),管理后为(87.56±5.58),有统计学差异(t=18.3211,P<0.05),对照组患者管理前SF-36评分为(65.45±5.49),管理后为(72.65±5.27),有统计学差异(t=12.5896,P<0.05),两组患者管理后的SF-36评分对比差异明显(t=6.1315,P<0.05)。结论家庭医师签约式服务能为每一位患者提供个体化管理,有效稳定了血压,纠正了不良生活习惯,规避了诱发因素,极大的改善了患者健康状况,促进生活质量提高。

【关键词】家庭医师;签约;服务模式;社区;高血压原发性

高血压是临床常见慢性疾病,同时也是心脑血管疾病的重要危险因素[1],随着近些年我国公共卫生事业迅速发展,家庭医师签约式服务模式被广泛运用于社区医疗服务中[2],本研究就选取我社区卫生服务中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血压患者,分组探讨其效果,现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

选取我社区卫生服务中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血压患者,根据不同管理分为两组,对照组(n=42)接受常规健康管理,其中男25例,女17例;年龄54~79岁,平均(62.57±3.58)岁;病程2~5年,平均(3.24±0.57)年;观察组(n=42)接受家庭医师签约式服务,其中男24例,女18例;年龄52~80岁,平均(62.55±3.60)岁;病程2~5年,平均(3.21±0.58)年;两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。纳入标准:①原发性高血压;②患者及家属均知情研究;③本辖区常住居民;④具备完整的资料;排除标准:①生活完全不能自理者;②严重肝肾功能不全者;③认知、沟通能力障碍者;④严重心脑血管疾病者。

1.2方法:

对照组接受常规健康管理:为患者建立电子信息档案,每月进行2~4次随访,内容包括心理疏导、健康教育、用药指导,告知患者需连续监测血压,定期进行全面体检。观察组接受家庭医师签约式服务:1.2.1家庭医师式服务签约:以社区卫生服务团队为核心,在规范服务、自由选择、自愿签约、充分告知的原则下与服务家庭签订协议,为患者提供综合、连续、主动的健康责任制管理服务[3]。社区卫生服务团队与患者共同签订《家庭医师式服务协议书》,社区卫生服务团队根据协议约定履行各项服务,评估患者健康状况,并根据不同患者的健康状况和需求制定个体化健康管理方案并实施。

1.2.2建立健康档案:为社区患者建立电子健康档案,采集患者基本信息,包括性别、年龄、民族、籍贯、服药依从性、摄盐量、运动情况、饮酒情况、吸烟情况、腰围、体质量、身高、婚姻状况、职业、文化程度等。并登记建档患者的建档前3个月内生化指标,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、体质量(BMI)、空腹血糖(GLU)等,若缺少数据,则在建档时重新检测。

1.2.3家庭随访:根据《家庭医师式服务协议书》,每季度对签约的患者进行面对面随访,共随访四次,若患者没有按时随访,则由专人对其进行电话追踪,以确定近期的随访时间,并做好记录,若两次电话预约后患者仍然不能按时随访,则排除本研究分析。随访基本项目包括以下四项:①询问患者服药情况;②测量血糖、血压;③询问患者生活方式和疾病情况,包括遵医行为、心理调整、摄盐量、运动、饮酒、吸烟、糖尿病、心脑血管疾病等;④测量患者心率(HR)、体质量、身高,并计算BMI。除了以上项目外,还需每半年对患者进行一次辅助检查,包括心电图、尿常规、肾功能、血脂等,然后根据其症状、体征、血压、辅助检查等情况给予个体化管理,适当调整随访时间,如下:①对患者进行针对性的健康教育,并制定生活方式改进目标,于下一次随访时进行评估。②若患者原有并发症加重或心电图、尿常规、肾功能、血脂等检查出现异常,应进行转诊或个体化治疗,并在两周内主动随访转诊情况。③若患者出现药物不良反应或血压控制不满意,应结合其服药依从性,增加或更换不同类降压药物,必要时增加现用药物剂量。

1.3观察指标:

对比两组患者管理前后各项指标和生活方式[规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟]改变情况以及血压达标率和生活质量。①血压达标:<65岁:DBP<90mmHg,SBP:140mmHg;>65岁:DBP<90mmHg,SBP:150mmHg;合并糖尿病者:DBP<80mmHg,SBP:160mmHg。②生活质量:采用健康状况调查量表(SF-36)评价,包括36个条目,分值0~100分,得分越高越好[4]。1.4统计学处理:选用CS14.0统计学软件,计数、计量资料以n(%)、(均数±标准差)表示,χ2、t检验,设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1管理前后两组患者各项指标对比:

管理后观察组患者的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平分别为(128.57±11.47)mmHg、(81.14±5.24)mmHg、(2.21±0.87)mmol/L、(3.28±0.32)mmol/L、(3.21±1.47)mmol/L、(1.47±0.35)mmol/L、(21.24±4.14)kg/m2、(3.32±1.44)mmol/L,对照组分别为(141.24±11.52)mmHg、(91.47±5.30)mmHg、(2.94±0.74)mmol/L、(2.47±0.22)mmol/L、(4.57±1.55)mmol/L、(2.14±0.41)mmol/L、(24.01±4.23)kg/m2、(4.15±1.12)mmol/L,两组患者管理后的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平对比差异明显(t=5.0510、8.9824、4.1421、13.5179、4.1259、8.0547、4.0725、2.9486,P<0.05)。见表1。

2.2管理前后两组患者生活方式改变情况:

管理后,观察组患者的规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟比例分别为40例(95.24%)、36例(85.71%)、23例(54.76%)、2例(4.76%)、3例(7.14%),对照组分别为31例(73.81%)、26例(61.95%)、16例(38.10%)、6例(14.29%)、8例(19.05%),两组患者规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟比例对比差异明显(χ2=17.5549、14.6092、5.5796、5.2694、6.2322,P<0.05)。见表2。

2.3两组患者血压达标率对比:

观察组患者血压达标率92.86%(39/42),对照组患者为71.43%(30/42),两组患者血压达标率对比差异明显(χ2=15.6557,P<0.05)。见表3。

2.4管理前后两组患者生活质量对比:

观察组管理前SF-36评分为(65.47±5.47),管理后为(87.56±5.58),有统计学差异(t=18.3211,P<0.05),对照组患者管理前SF-36评分为(65.45±5.49),管理后为(72.65±5.27),有统计学差异(t=12.5896,P<0.05),两组患者管理后的SF-36评分对比差异明显(t=6.1315,P<0.05)。见表4。

3讨论

高血压为心血管内科常见慢性疾病,主要表现为体循环动脉DBP或(和)SBP持续增高,与药物治疗、膳食结构、精神状况、年龄、环境因素、遗传因素等多种因素有密切关系[5]。高血压是多种心脑血管病的重要危险因素之一,若不及时控制其血压水平,可导致患者诱发其他疾病,严重影响其身体健康[6]。药物治疗为长期控制血压水平的有效方式,因此患者需要长期服用降压药物,同时患者一般存在多种危险因素,如肥胖、高血脂、高血糖等,所以还应为其制定个体化管理方案,如运动指导、饮食干预、精神改善等,改善其生活方式,根据其自身情况进行综合管理[7]。社区医疗机构为慢性病管理的一线机构,随着社会的发展,我国广大社区医疗机构已经形成了覆盖基层的慢性病管理网络[8],虽然在管理慢性病管中取得了初步成效,但我国高血压患者群体较大,且存在众多危险因素,所以还需进一步提高社区管理水平[9]。在医改形势下,家庭医师签约式服务模式孕育而生,是一种新型的医疗模式,其可通过社区慢性病患者与全科医师的签约服务,对社区慢性病患者实施家庭化、全程化且综合、连续、主动的健康责任制管理服务[10]。结果显示,两组患者SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平和血压达标率对比差异明显(P<0.05),说明家庭医师签约式服务可有效改善危险因素情况,促进血压达标。两组患者规律服药、摄盐≤5g、适量运动、饮酒、吸烟比例对比差异明显(P<0.05),说明家庭医师签约式服务可有效改善患者生活方式。两组患者SF-36评分对比差异明显(P<0.05),分析家庭医师签约式服务能为每一位患者提供个体化管理,有效稳定了血压,纠正了不良生活习惯,规避了诱发因素,极大的改善了患者健康状况,促进生活质量提高。

参考文献

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作者:张立军 韩胜娥 单位:山东省东营市河口区河安社区卫生服务中心

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