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高血压脑出血术后气管切开时机分析

时间:2023-05-23 05:03:49

高血压脑出血术后气管切开时机分析

【摘要】目的分析高血压脑出血微创颅内血肿清除术后气管切开的时机。方法选取2018-05—2019-05间行微创颅内血肿清除术的74例高血压脑出血患者,将术后当日行气管切开的患者作为观察组,于术后7d行气管切开的患者作为对照组,各37例。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组总有效率、并发症发生率、神经功能缺损评分和日常生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血微创颅内血肿清除术后早期气管切开,有利于提升疗效、降低并发症发生率、改善神经功能和日常生活能力。

【关键词】高血压脑出血;微创颅内血肿清除术;气管切开

高血压脑出血好发于老年人群,如未及时治疗,血肿周边的脑组织水肿加重、颅内压进行性增高,形成脑疝而危及生命。有效的治疗方法是手术清除血肿[1]。回顾性分析2018-05—2019-05间在我院接受微创颅内血肿清除术的74例高血压脑出血患者的临床资料,以探讨微创颅内血肿清除术后气管切开的时机。

1资料与方法

1.1一般资料

本组74例患者均符合高血压脑出血的诊断标准及血肿清除术的指征[2]。基底节核区出血58例,丘脑16例。出血量30~40mL,平均32.08mL。GCS评分4~6分,平均5.02分。依据术后不同气管切开时机分为2组,各37例。对照组:男20例,女17例;年龄53~76岁,平均64.23岁。观察组:男21例,女16例;年龄54~77岁,平均65.24岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2治疗方法及气管切开时机

根据CT检查结果确定血肿中心、穿刺点和途径。局麻下避开大血管区及重要功能区,将YL-1型颅内血肿穿刺针穿刺至血肿中心,抽吸血液。然后注入肝素与生理盐水5~10mL冲洗至冲洗液变清。注入尿激酶2万~4万U,闭管4h后开放引流,1~2次/d。定期复查CT,血肿清除>80%,闭管24h,病情稳定后拔除引流管[3]。观察组于手术当日行气管切开。对照组术后7d行气管切开。气管切开方法及拔管的时间均依据文献资料实施[4]。

1.3观察指标及疗效评价

(1)疗效评价。显效:症状消失,神经功能恢复正常,生活可自理。有效:症状、神经功能改善,生活需他人照护。无效:未达到上述标准。显效率与有效率之和为总有效率[5]。(2)并发症。(3)以NIHSS评分量表[6]评价神经功能缺损评分:计0~42分,分值越高提示损伤程度越重。(4)参考Barthel指数[7]评价日常生活能力评分:满分100分,分值越高提示自理能力越强。

1.4统计学方法

数据使用SPSS24.0软件进行处理。计数资料以率(%)表示,χ2检验;计量资料以(x珋±s)表示,t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3神经功能缺损、日常生活能力评分

治疗前2组的NIHSS、日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗60d后2组上述评分均显著改善,观察组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

高血压脑出血是发病率、致残率及病死率较高的脑血管疾病。出血形成的血肿压迫脑组织,使血肿周围脑组织缺血、肿胀,脑细胞液化性坏死和神经功能障碍,极易出现呼吸道分泌物潴留,对呼吸道造成堵塞,进一步损伤脑组织,威胁患者生命安全[7]。因此,行血肿清除治疗的同时,往往需气管切开以保持气道顺畅。目前临床对早期(手术当天)或晚期(术后7d)行气管切开尚存争议[8]。我们近年来对74例高血压脑出血患者在行颅内微创血肿清除术后,分别于手术当日及术后7d行气管切开术。通过回顾性分析,结果显示,观察组的疗效、并发症发生率、治疗后神经功能缺损评分和日常生活能力评分均优于对照组,同崔晓[9]等研究的结果一致。表明早期气管切开更利于患者恢复。我们的体会是:(1)对于高血压脑出血行颅内微创血肿清除术后的患者,若伴有深度昏迷、咽腔狭窄、血氧饱和度低于90%且输氧无效时,应尽早实施气管切开。因为脑出血24h内脑组织水肿程度较轻,脑组织受缺血、缺氧危害较小;而发病24h后随着血肿占位效应延长,脑组织将严重缺血、缺氧,呼吸道分泌物和体内潴留的二氧化碳含量会急剧增加,进而提高了治疗难度。因此提倡尽早进行气管切开,以缓解脑组织缺氧缺血情况。(2)当患者痰液明显减少后,应及时拔管,并密切观察患者呼吸情况,尽快恢复咳嗽、吞咽反射,促进患者恢复。

4参考文献

[1]余鹏飞,麦兴进,符树强,等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13):1839-1841.

[2]王晓东,张恒柱,董伦,等.超早期气管切开术对大量脑出血手术患者预后影响的研究[J].中华神经医学杂志,2015,14(1):68-71.

[3]张继洲.高血压性基底节区脑出血经微创颅内血肿清除术临床应用[J].中国实用医刊,2016,43(4):86-87.

[4]曹勇,郑慧军,苑亚东,等.高血压脑出血患者术后早期气管切开对肺部感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2016,26(8):1750-1752.

[5]张露,李艳,曹锋生,等.球囊膨肺在气管切开患者肺部并发症防治中的应用[J].中国医刊,2016,51(10):101-104.

[6]王宏宇,李晋虎.基底节区脑出血患者气管切开术时机选择的对比研究[J].山西医药杂志,2016,45(19):2293-2295.

[7]王光绿.大量脑出血外科治疗患者的气管切开时机分析[J].中国现代手术学杂志,2016,21(3):231-233.

[8]朱瑞芳,冯文静,王建敏,等.脑出血术后气管切开合并肺部感染患者行雾化吸入联合振动排痰的护理干预及心理因素分析[J].山西医药杂志,2017,46(23):2838-2840.

[9]崔晓,景治涛,王运杰,等.大量脑出血手术患者的气管切开时机研究[J].空军医学杂志,2017,33(1):63-65.

作者:程鹏 崔艳魁 单位:河南焦作市第二人民医院神经外科

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