高血压可改变危险因素研究进展

摘要：高血压是一种以动脉收缩压或舒张压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代谢紊乱，可引起心、脑、肾等血管方面严重并发症，严重威胁着患者健康。我国高血压呈现患病率高及知晓率、治疗率、控制率低的特点，给社会和患者家庭带来沉重的负担，已经成为严重的公共卫生问题之一。高血压的危险因素有性别、年龄、种族、遗传、超重与肥胖、高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟、过度饮酒等。除性别、年龄、种族、遗传外，其他均为可改变的危险因素。本文通过查阅国内相关文献，从吸烟、饮酒、高盐饮食、体力活动、睡眠、超重与肥胖等方面综述了高血压的危险因素。

关键词：高血压；危险因素；患病风险

高血压是常见的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的主要危险因素。我国高血压呈现患病率高及知晓率、治疗率、控制率低的特点，估计全世界高血压患者已达到10亿人，我国高血压患者约3亿，每年新增高血压患者1000万[1]。高血压病给社会和家庭带来沉重的负担，已经成为严重的公共卫生问题之一。研究高血压危险因素，针对高血压危险因素开展有针对性的干预措施，对实现高血压的防控、降低高血压的发病率及高血压并发症带来的危害具有重要的意义，本文对高血压的可改变危险因素进行综述。

1概述

高血压是一种以动脉收缩压和/或舒张压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代谢紊乱，引起心、脑、肾等血管方面严重并发症，严重威胁着人群健康。高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用而形成的慢性疾病。高血压的危险因素有性别、年龄、种族、遗传、超重与肥胖、高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟、过度饮酒等。除性别、年龄、种族、遗传外，其他均为可改变的危险因素。

2危险因素

2.1吸烟

吸烟是高血压患病的独立危险因素之一，吸烟量与吸烟年限均对高血压的发病有一定影响。杨军兰等[2]抽样调查甘肃省15430人，不吸烟者高血压患病率为24.79%，偶尔吸烟者患病率为23.92%，每天吸烟者患病率为30.57%；每天都吸烟者高血压患病率高于偶尔吸烟和不吸烟者，差异有统计学意义（P<0.05）。吸烟对高血压发病有明显的影响。吸烟可以引起脂质代谢紊乱、血脂异常、机体抗氧化能力下降和血粘度增加，造成血管内皮细胞损伤、内膜增厚、弹性减低，引起血压升高。吸烟者高血压发病率随着吸烟指数的增加逐渐升高，吸烟指数≥428支后，发病率明显高于不吸烟者，差异有统计学意义（P<0.05）[3]。吸烟对机体造成的损害是长期累积的过程，吸烟增加了老年人群的高血压发病风险。

2.2饮酒

酒精在体内可影响神经、心血管等多个系统，过量饮酒可抑制血管舒张物质作用，同时还影响胰岛素敏感性及皮质醇激素分泌，进而使血压升高。调查发现，无论是男性还是女性，每周饮酒是高血压的危险因素，OR值分别为1.62和1.25，并且每周饮酒天数越多，每天饮酒量越大，高血压的患病率越高。男性早晨饮酒是高血压的危险因素[4]。张廷禄等[5]调查连云港市3361人，经多因素非条件Logistic回归分析，发现饮用白酒对高血压的发生有不利影响。孙亮亮等[6]分析发现，大量饮酒会增加高血压罹患风险，少量饮酒则对罹患风险无影响。《中国居民膳食指南（2016）》指出要限量饮酒，既男性每天不超过25g、女性每天不超过15g酒精量。

2.3高盐饮食

相对于超重肥胖、身体活动不足、吸烟、过量饮酒等危险因素，食盐摄入量对血压的影响最大。张明等[7]调查发现高血压组每日平均食盐摄入量高于正常高值和血压正常组，而且随着摄入量的增加，血压水平有增长趋势，高血压的患病风险增大。调整混杂因素后，与每人每天食盐摄入量<6g的人群组比较，食盐量>6g、≥12g的调查者收缩压增加了1.919、2.927倍。动物和人群干预实验都证实减少盐摄入量，平均血压会降低。马雨杨等[8]在调整了性别、年龄等混杂因素后，发现高盐饮食组高血压患病风险为非高盐饮食组的1.33倍。田双力等[9]调查发现，食盐摄入量越高，血压值越高，食盐摄入与高血压存在正相关。食盐摄入过多可以增加肾脏及心血管负荷引起血压升高。高盐饮食会增加高血压的患病率，减少食盐量可以降低高血压的发生。

2.4体力活动

有规律的体育锻炼可改善机体本身的血液供应，使循环系统功能处于良好的状态，使血压、血脂降低，进而预防或延缓老年高血压病、冠心病等心血管疾病的发生[10]。张燕萍等[11]分析国内外近5年发表的22篇关于中国高血压患者运动干预的文章，结果显示，运动干预以后高血压患者平均收缩压下降10.71mmHg，舒张压下降5.77mmHg，运动干预降压效果明显，与国外研究结果存在一致性。

2.5睡眠

睡眠时间过短或者过长均可增加高血压的患病风险。研究发现，睡眠时间短可增强交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，导致血管收缩、血压上升，睡眠时间过长对血压的影响更大[12]。刘启辰等[13]调查发现睡眠时间＜6.0h/d或＞9.0h/d是重庆地区居民高血压的危险因素，睡眠时间在6.1～9.0h/d之间的，非高血压人群明显高于高血压人群。邓利群等[14]研究发现，35～55岁高血压患者调整混杂因素后，睡眠时间≥7.0h/d是高血压控制达标的保护因素，与睡眠时间<7.0h/d者比较，睡眠时间7.0～8.0h/d者血压未控制率降低27.4%，睡眠时间>8.0h/d者血压未控制率降低51.4%。

2.6超重和肥胖

大量研究证明，超重和肥胖人群中高血压患病率高于体重正常人群。祁永芬等[15]对广东省顺德地区成人超重、肥胖与高血压的相关性进行分析，在调整年龄、性别等因素后，BMI等级与高血压患病风险增高相关，超重和肥胖者高血压患病风险是体重正常者的1.75、2.36倍。范吉祥等[16]调查吉林省4644名常住居民证实超重、肥胖及中心性肥胖与高血压患病存在关联，多因素Logistic回归显示，调整其他危险因素后，超重、肥胖者高血压的患病风险分别为体重正常者的1.615、2.596倍，即相比体重正常者，超重、肥胖人群患高血压的风险程度更高。谢红燕等[17]调查玉环县35岁以上人群125479人，非条件Logistic回归分析发现，在男性中超重和肥胖者高血压患病风险分别是体重正常者的2.02和3.83倍，在女性中分别为1.94和3.56倍。

2.7血脂异常

郑颖等[18]调查广外地区人群血脂异常与高血压的相关性发现，血脂异常组高血压患病率为43.2%，非血脂异常组高血压患病率为15.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。黄国桂等[19]研究发现，老年血脂异常者中高血压患病比例随年龄增长而升高，其中80岁及以上组高血压患病率为61.4%，男性和女性比较无统计学意义（P>0.05）。孟亚星等[20]研究原发性高血压伴血脂异常患者的动态血压特点发现，在原发性高血压患者中，高血脂组较血脂正常组24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、24h收缩压变异性、白昼收缩压变异性、夜间收缩压变异性、晨峰收缩压均增高，且差异有统计学意义（P<0.05）。与游慧玲等[21]研究结果一致。

2.8糖尿病

糖尿病与高血压互为危险因素，糖尿病人群比普通人群更易进展为高血压。糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高；同时高血糖可以增加血容量，使肾脏超负荷，水钠潴留可引起血压升高。张利等[22]研究发现糖尿病者高血压患病风险高于血糖正常人群（OR=4.78）。

2.9尿酸

高尿酸血症是高血压发病的独立危险因素之一。研究发现，血压水平随血尿酸水平的升高而上升[23]。妥娅等[24]对甘肃四县市4213人进行调查，多因素Logistic回归分析发现，男性高尿酸血症患者高血压的发病风险是尿酸正常者高血压发病风险的2.42倍，女性高尿酸血症患者高血压发病风险是尿酸正常者的1.98倍。当调整了年龄、吸烟、饮酒等危险因素后，随着尿酸水平的升高，高血压患病风险也逐渐增高。

3结语

综上所述，高血压是多种因素导致的一种慢性疾病，是心脑血管疾病的一个重要危险因素，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题之一，原发性高血压目前尚无法根治，重在预防和控制。高血压可改变的危险因素有超重与肥胖、高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟、过度饮酒等，因此应加强高血压的预防，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式。

作者：杨振洪 单位：天津市滨海新区疾病预防控制中心慢性病防治科