综合护理对高血压老年患者的影响

摘要：目的探讨综合护理干预在门诊高血压老年患者中应用。方法选取2015年5月～2017年1月本院83例门诊高血压老年患者，依照入院顺序分组，对照组41例进行常规护理干预，观察组42例于对照组基础上实施综合护理干预，观察比较两组治疗依从性及干预前后血压（收缩压、舒张压）水平变化情况，并统计两组对护理工作满意度。结果观察组总依从率高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；干预6个月后两组收缩压、舒张压比较，观察组小于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；观察组对护理工作满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预应用于门诊高血压老年患者，血压控制效果显著，可提高患者治疗依从性，患者对护理工作满意度高。

关键词：高血压；门诊；老年；综合护理干预；依从性；满意度

1对象和方法

1.1研究对象

选取漯河市中心医院2015年5月～2017年1月收治的83例门诊高血压老年患者，依照入院顺序分组，对照组41例，女18例，男23例；年龄60～83岁，平均年龄（67.60±7.30）岁；病程2～15年，平均病程（9.01±3.12）年；其中Ⅰ级高血压20例，Ⅱ级高血压11例，Ⅲ级高血压10例。观察组42例，女18例，男24例；年龄61～84岁，平均年龄（68.70±7.25）岁；病程2～14年，平均病程（9.12±3.20）年；其中Ⅰ级高血压21例，Ⅱ级高血压12例，Ⅲ级高血压9例。两组基线资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选及剔除标准

入选标准：①符合《内科学》中高血压临床相关诊断标准[5]；②年龄为60岁及以上；③知晓本研究并签署知情同意书。剔除标准：①继发性高血压；②合并肺结核或其他传染性疾患；③合并心血管疾患或其他严重器质性疾患；④并发心力衰竭者；⑤合并恶性肿瘤或精神疾患。

1.3方法

对照组实施常规护理干预：①发放高血压疾病相关知识宣传手册，并为患者简单介绍高血压防治措施，口头告知患者药物使用剂量及使用方法。②叮嘱患者定期进行门诊血压测量、按时到门诊取药。观察组于以上基础上进行综合护理干预：①个性化健康宣教及心理干预。询问患者姓名、家庭住址、联系方式等基本资料，建立患者档案；制作通俗易懂的高血压疾病知识宣传单、宣传图片及影视短片，并于门诊处循环播放高血压疾病知识影视短片；定期组织高血压疾病知识讲座。观察患者是否存在抑郁、焦虑等悲观情绪，富有同理心以和蔼可亲态度与患者沟通交流，鼓励其说出内心真实想法；叮嘱家属多与患者交流，多陪伴支持患者。②用药指导。详细为患者介绍相关药物使用剂量、使用时间，将药物具体使用方法发送于家属微信或QQ上；叮嘱患者严格遵医嘱正确服药，切勿擅自增药、减药、停药，并嘱咐其药物使用完毕后应及时在正规药店购买；告知患者用药期间可能出现的不良反应及对应处理措施,用药期间定期进行血压监测，若有异常及时告知医生，并作相应处理，对所用药物进行调整。③行为干预。告知患者吸烟、酗酒对血压水平的影响，叮嘱其戒除烟酒；嘱咐家属控制患者食盐摄入量（每天摄入量不超过6g），每天饮用1000～2000mL温开水，减少浓茶、咖啡及动物脂肪、内脏的摄入，勿食咸菜、咸鱼、罐装食品，多食用菠菜、芹菜、胡萝卜等降压食物；指导患者合理进行打太极、散步、骑车等低中强度运动，3～5次/周运动频次，40～50min/次，运动量以患者可耐受为宜，若出现气促、心慌等症状应停止运动就地休息。两组均干预6个月。

1.4观察指标

观察比较两组指标：①治疗依从性。应用医院自行设计的治疗依从性调查量表评估两组治疗依从性，量表由家属及医院共同填写，包含适量运动、遵医服药、合理饮食、定期复查及自我监测血压，总分100分，不足60分为不依从；60～90分为部分依从；≥91分为完全依从,总依从率=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。②干预6个月后收缩压、舒张压变化情况。③护理工作满意度。采用自行设置的护理工作满意度调查问卷评估满意度，总分100分，＜70分为不满意；71～90分为基本满意；≥91分为十分满意。将基本满意及十分满意均纳入满意度。

1.5统计学分析

通过SPSS19.0对数据进行分析，以（sx±）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗依从性

与对照组（73.17%）比较，观察组总依从率（90.48%）较高，有显著差异（P＜0.05）。

2.2两组血压水平比较

与对照组相比，观察组干预6个月后舒张压、收缩压水平较低，有显著差异（P＜0.05）。

2.3护理工作满意度

观察组对护理工作满意度（92.86%）相比于对照组（73.17%）高，有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的心脑血管疾病，可引发脑、心、肾等重要脏器病变，有研究指出高达36.6%冠心病及79.7%脑卒中由高血压引起[6-7]。采用药物控制血压水平是一个持续、长期的治疗过程，而多数患者由于缺乏对高血压的正确认知，多存在不遵医行为，需配合相应护理干预以提高其遵医行为，强化血压控制效果。常规护理干预仅限于护理人员口头宣教、定期测量血压等，缺乏针对性，本研究经常规护理后发现患者总依从率仅为73.17%，患者依从性改观不理想。综合护理干预相比于常规护理，其护理内容更具有针对性、更全面化、科学化，不仅可强化基础护理，且可针对患者具体情况针对性施护，以强化治疗效果，缓解患者病情，进而提高护理服务质量[8]。健康宣教是纠正患者错误观念、提高其治疗依从性的关键，老年高血压患者学历低、自身理解能力及记忆力差，接受程度不一，通过制作通俗易懂的宣传单及形象生动的影视短片，有助于强化患者对高血压疾病知识的认知，纠正其错误观念，使其认识到高血压是可控的，进而减轻患者心理负担，积极主动采取健康有益的生活行为方式，促使其主动配合医生治疗。高血压是一种终身性疾病，故血压水平的定期监测在高血压病管理中具有重要作用，通过告知患者定期测量血压的重要性、指导其准确自测血压，不仅可使其及时了解自身血压控制状况，且有助于及时发现血压波动异常、及时处理，同时患者自我准确测量血压可调动其主观能动性、参与到血压控制过程中，进而提高其遵医行为。本研究发现干预6个月后观察组总依从率高于对照组，提示综合护理干预可提高门诊高血压老年患者治疗依从性。药物治疗为降低血压水平主要措施，但长期服药及药物产生的毒副反应导致患者服药依从性差，部分患者甚至自行停药，导致血压水平反复升高，波动较大，甚至引发中风等。用药指导通过强调严格遵医服药对控制血压水平的重要性、药物正确服用方法，有助于提高患者服药依从性，进而有效控制血压水平，减少不良反应及不良事件的发生。此外通过指导患者进行打太极拳、散步、慢跑等有氧运动，不仅可提高其身体素质，消耗患者体内多余热量，降低血液中胆固醇、甘油三酯含量，抑制血压升高；且可降低外周血管阻力，扩张外周血管，改善血循环，进而降低血压水平。本研究发现观察组干预6个月后对护理工作满意度高于对照组，收缩压、舒张压小于对照组，提示综合护理干预有助于控制门诊老年高血压患者血压水平，可提高护理满意度，促进和谐护患关系。综上可知，综合护理干预可提高门诊老年高血压患者治疗依从性，有效控制血压水平，提高护理工作满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢家英,程小熊.高血压病的中医论治[J].医学信息,2013,26(14):584-584.

[2]杨霈龙,王立新,袁芳,等.门诊高血压患者综合管理效果评价[J].现代预防医学,2016,43(9):1621-1625.

[3]滕善梅,张春燕,钟肇梅.护理干预对门诊青年高血压患者生活方式及血压控制的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(13):167-169.

[4]梁美明,周慧,林晓娟.综合护理干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(3):32-33.

作者：袁媛 单位：河南省漯河市中心医院 门诊部