高血压的防治和健康管理探析

高血压是世界上常见且多发的慢性病，但你真的了解吗？高血压的发生可能伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害，但往往因早期可能无症状或症状不明显而被忽视。我国高血压患病的人数众多，平均每5个成年人中至少有1个是高血压患者，而且高血压对健康的危害很大，超过1/3的脑卒中（中风）和冠心病是由高血压引起的，因此，高血压给患者造成了巨大的疾病痛苦和沉重的经济负担。全世界每年约有1700万人死于心血管疾病，约占所有死亡人数的三分之一，其中940万人死于高血压并发症。高血压导致至少45%的心脏病死亡和51%的中风死亡。高血压是一种需要终身治疗的慢性疾病，其预防和治疗至关重要。本文将帮助您了解高血压的预防和管理。

一、什么是高血压？

高血压的特点是全身血压升高（收缩压和/或舒张压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性损害。高血压是最常见的慢性疾病，也是心血管疾病的主要危险因素。据报道，高血压的危险因素有不健康的生活方式、遗传、年龄等。正常血压随着内外环境的变化而有一定程度的变化，且随着年龄的增长而逐渐升高，尤其是收缩压，但舒张压在50岁以后趋于下降，心率也随之增加。近年来，人们对许多心血管疾病危险因素等的认识不断加深，高血压的诊断标准也在不断调整。这里，有一个血压分层的概念，即不同心血管疾病风险的患者应该有不同的血压水平。评估血压和危险因素是诊断和制订高血压治疗方案的主要依据，不同的患者，其治疗目标不同。面对患者时，医生会根据患者的具体情况判断最合适的基于参考标准、范围和针对性的治疗措施。基于生活方式的改善，建议使用24小时降压药控制血压。除了在办公室进行血压评估外，患者还应注意在家中监测和控制早晨的血压，以控制血压，减少心脑血管事件的发生。

二、高血压的临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能没有症状或者症状不明显，最常见的是头晕、头痛、颈部僵硬、乏力、心悸等。血压只随着运动、精神压力和情绪波动而升高，休息后恢复正常。随着病程的进展，血压持续明显升高，各种症状逐渐出现，这被称为缓慢进行性高血压。慢性进行性高血压的典型临床症状是头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、四肢麻木、夜尿增多、心悸、胸闷和乏力。高血压的症状与血压水平有关，大多数症状可能因压力或运动而恶化。晨练后血压会迅速升高，造成清晨血压升高，导致心脑血管事件多发于清晨。当血压突然上升到一定水平时，机体甚至可能会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、头晕等症状，严重者可出现神志不清和抽搐。这分为急性进行性高血压和危重高血压。严重的会有心脏、大脑、肾脏和其他器官的损害和变化，例如中风、心肌梗死、肾衰竭等。这些症状与血压水平升高并不一致。继发性高血压的临床表现主要与原发病的症状和体征有关，高血压只是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可能具有主动脉缩窄，高血压可局限于上肢、嗜铬细胞瘤引起的阵发性血压升高等特征。

三、导致高血压发生的原因

舒张压太高。舒张压太高型态的高血压成因为肺功能不正常，在肺部二氧化碳与氧气的交换不充分，使血液中含氧量太低，身体之自我补偿功能为使全体细胞得到充分的氧气供应，乃将血液循环系统的血压背压（即舒张压）提高。这是身体之自我补偿功能，所以一般的降压药，不论是阻断剂还是血管舒张剂，应对舒张压太高的情况都没什么效果。而且这是身体在告诉你肺功能不好了“快救救我”，而心脏功能是正常的，此时该去救肺而不是降压，否则就正是“锯箭疗伤”，结果就是肺更坏了，而身体的其他器官因为得不到充分的氧气供应也坏了。舒张压太高的诊断：先按诊背部膀胱经的肺俞穴是否有压痛现象（背部膀胱经正是脊椎两旁神经节的部位，肺俞穴正是掌管供应肺部养分血管的穴道），舒张压太高的患者通常肺俞穴有伤，使肺部供血不顺致肺功能失常，会有压痛现象；再按诊肺经主要穴道，以诊断是否受伤。遗传因素。大约60%的高血压患者有家族史。目前认为高血压是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。精神和环境因素。长期的精神紧张、激动、焦虑以及噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。年龄因素。发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。生活习惯因素。膳食结构不合理，如摄入过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。药物影响。避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。其他疾病影响。如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

四、高血压的治疗

高血压治疗的主要目标是控制血压（BP）使之达标，降低血压治疗的最终目的是尽量减小高血压患者的心脑血管疾病的发生率和死亡率。血压控制目标值应通过抗高血压治疗建立。同时，高血压通常与其他心脏和脑血管危险因素共存，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，其协同加重了CVD风险，因此，其治疗措施应该是全面的。降低血压的目标因人群而异，一般患者低于140/90mmHg，高危患者如合并糖尿病或肾病患者，则应适当降低至较低水平。无论其他时间血压是否高于正常水平，都应注意所有患者的清晨血压监测。研究表明，超过一半的办公室血压达到目标的患者没有测量清晨血压。治疗高血压，应首先改善生活行为：减轻和控制体重；减少钠盐摄入量；补充钙和钾盐；减少脂肪摄入量；增加运动；戒烟并限制饮酒；减轻精神压力；保持心理平衡。血压控制的个体由于病因不同，其高血压发病机制不同，临床用药应分开治疗，选择最合适的药物和剂量，以达到最佳疗效。抗高血压治疗后，多种心血管危险因素的协同控制：尽管血压控制在正常范围内，但血压升高以外的多种危险因素仍对预后有重要影响。对检测到高血压的患者，应使用推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是如果每天一次给药能够控制血压24小时并且达到目标，则应遵循4个原则，即：从小剂量开始，优先考虑长效制剂，联合治疗，个体化。抗高血压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂等。应根据患者的危险因素、靶器官损害和合并症临床情况，选择进行单药治疗或联合治疗。选择抗高血压药物的原则如下：使用半衰期为24小时及以上的血压药物，每日一次给药，可控制血压24小时，如氨氯地平，以避免医源性差的清晨由于治疗方案选择不当导致血压控制不佳；使用安全的药物，可以长期持续，可以控制每24小时的血压，提高患者对治疗的依从性；使用具有足够证据的药物，从心脑血管受益临床试验中真正减少长期心脑血管事件，并改善高血压患者的生活质量。治疗方案：大多数无并发症或合并症的患者，可单独使用噻嗪类利尿剂或联合使用β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步增加剂量。临床实际使用时，患者的心血管危险因素状态、靶器官损害、并发症、合并症、抗高血压疗效、不良反应等，将影响抗高血压药物的选择。2级高血压患者开始时可以联合使用两种抗高血压药物治疗。继发性高血压的治疗：主要是针对原发病的治疗，如对嗜铬细胞瘤引起的高血压，切除肿瘤后血压可降至正常，对肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

五、高血压的预防

超重和肥胖，睡眠呼吸暂停低通气综合征，长期使用避孕药、麻黄碱、非甾体类抗炎药、甘草等，均可导致血压升高。因此，具有高盐饮食、吸烟等不良生活方式的人需要保持警惕并小心，养成良好的健康生活方式。虽然高血压是一种常见的慢性病，但其危害并不小。与老年人相比，大多数中青年高血压患者病程短，器官损害较小，并发症风险相对较低。日常生活中应如何预防高血压？高血压是一种可预防的疾病，应该针对血压正常高值阶段130～139/85～89mmhg，超重/肥胖，长期高盐饮食，过量饮酒的人群，采取重点干预措施。应对高血压患者定期随访和测量血压，特别要注意清晨血压管理，积极治疗高血压（药物治疗和生活方式干预），减缓靶器官损害，防止心脑肾并发症的发生，降低残疾率和死亡率。

1生活方式预防

和药物治疗相结合。通过稳定血压并全面管理可逆性心血管疾病的危险因素（如肥胖、血脂异常和血糖升高），可以将心脑血管并发症和死亡的风险降至最低。了解病因和病因机制对心、脑、肾等重要器官的危害，积极进行药物治疗，及时有效地改变不良生活方式和行为习惯，从而达到预防控制的目的。高血压也是心脑血管疾病的主要危险因素，日常生活中，除了注意饮食外，高血压病患者应关注自己的血压，可以购买测量仪器，便于测量血压。

2饮食预防

芹菜甜瓜生汁：芹菜30克，油菜30克，中等大小的胡萝卜半根，中等大小的圆辣椒2个，中等大小的甜瓜半个，柠檬1/4个。将甜瓜剥皮后，与其他材料一同放进榨汁机内榨汁。生汁做好后，放入柠檬汁。这种生汁里含有大量维生素Bl、维生素B2、维生素C、钙、铁、叶酸等，能改善机体的血液循环。卷心菜幼芽生汁：卷心菜幼芽150克，芹菜30克，中等大小的苹果半个，柠檬半个。将上述材料放入榨汁机内，做好生汁后加柠檬汁，搅拌后再喝。这种生汁中的维生素C和维生素E含量丰富，有利于血液循环，是良好的防治高血压病和动脉硬化的辅助饮品。芹菜莴苣蜜橘苹果等混合生汁：芹菜70克，莴苣50克，大头菜1个，蜜橘半个，小苹果1个。将蜜橘剥皮后，与上述材料一同放入榨汁机内，榨成生汁。这种生汁可起到降压的作用。高血压患者和有脑出血倾向的人，每天早晨喝这种生汁，可预防脑出血。大头菜菠菜生汁：大头菜100克，菠菜50克，小胡萝卜半根，苹果1个，柠檬1/4个。除柠檬外，将其他材料全部放入榨汁机内，做成生汁后，再放柠檬汁。

六、高血压患者的健康管理

1生活指导

高血压目前被认为是在某种遗传因素和多种后天环境因素的作用下发生的。如盐的摄入过多、长期精神压力可导致高血压，而长期的血压升高可导致心脏、大脑和肾脏受到损害，因此，维持治疗很重要。要对患者的生活环境、卫生习惯、健康状况以及其他方面的情况进行评估，并给予针对性的护理指导。生活中可以从四个方面进行护理：日常饮食、药物治疗、监督管理和运动健身。在护理期间，对患者每季度进行定期随访，每年进行一次常规体检，收集患者饮食运动状况、用药情况、血压控制情况的临床资料，根据病情变化调整治疗方案。帮助患者适度锻炼，根据患者体质的不同情况选择合适的锻炼方式，注意休息和工作量适中，保证充足的睡眠，避免参加比赛和竞技性锻炼，不能举重、俯卧撑，可以做健身锻炼，如太极拳和散走等有氧运动，每天持续30分钟，每周3～5次。活动期间若有心悸、气短、头晕等，应停止活动，适当减少以后的活动量。应为患者提供科学合理的饮食食谱，每天食盐量低于6克，多食用蛋白质含量高、纤维含量高的食物，以及大量含钾和钙的食物，如豆类产品、蔬菜、海鲜和水果。超重者应限制热量，少食用腌制食品、动物内脏和糖果，戒烟，限制饮酒，等等。根据患者病情的程度给予适当的药物，指导患者按时服药，如果出现不良反应，立即处理和更换药物。

2心理指导

积极主动地与患者交流和沟通，将有助于患者建立与疾病斗争的信心。听取患者主诉，消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助其克服心理障碍，提高其对医疗的依从性。定期向患者及其家属进行宣布健康教育，每周两次，间隔2小时，为期1年。用简单的语言，通过教学、咨询等方式进行。由于每个患者的状况不同，有必要制订科学有效的教育护理计划，有针对性地预防其可能的并发症。指导患者及家属预防、治疗和护理高血压，使患者更了解高血压等，缓解患者不安的情绪。告知患者他们将发生的并发症和预防措施，如果出现并发症，应立即就医。高血压的定义是体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。正常血压和高血压的划分没有明确的界限，高血压的水平也是根据流行病学数据人为定义的。目前，高血压是通过收缩压（≥140mmHg）和（或）舒张压（≥90mmHg）来诊断的。原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为是多种获得性环境因素在一定遗传背景下的作用，导致正常血压调节机制失代偿所致。高血压疾病的危险因素包括：①年龄：发病率有随年龄增长的趋势；②盐摄入量较高：该类人群患高血压的概率较高，因为高钠会增加血压，而低钠会降低血压；③胰岛素抵抗：大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高，糖耐量受损程度不同；④其他：肥胖，吸烟和过量饮酒，精神压力，遗传因素，等等。临床表现和并发症如下：通常发病缓慢，可能存在头痛、眩晕、气密、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关。长期血压升高会导致心脏、大脑和肾脏等靶器官受损。例如，高血压促进脑动脉粥样硬化的发生后，可引起短暂性脑缺血发作和脑动脉血栓形成，使头痛头晕加重、短暂性失明、半侧肢体运动功能障碍等，可持续数分钟或数小时再恢复，也可能发生脑出血。对心脏的损害首先是心脏扩大，其次是左心衰竭的发展，可伴有胸闷、气短和咳嗽。当肾脏受损时，夜间尿量或排尿频率增加，严重时发生肾功能衰竭，可出现少尿、无尿等症状。

作者:吴鹏涛 曾佑勤 单位:航天中心医院健康管理部 北京汉琨中医医院检验科