急诊ICU机械通气患者护患沟通卡应用

摘要:研究护患沟通卡在急诊重症监护室(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法:选取我院于2019年3月—2020年3月期间收治的70例急诊ICU机械通气患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组(n=35)和对照组(n=35)，对照组使用常规护理方案，观察组在对照组基础上使用护患沟通卡护理方案，对两组患者机械通气时间、ICU监护时间、护理前后APACHEⅡ评分、ICU监护期间并发症发生情况及护理满意度进行评价和比较。结果:观察组机械通气时间、ICU监护时间及护理后APACHEⅡ评分低于对照组(P＜0．05);观察组ICU监护期间并发症发生率低于对照组(P＜0．05);观察组护理满意度优于对照组(P＜0．05)。结论:对于急诊ICU机械通气患者采用护患沟通卡效果尤为显著，能够有效预防并发症的发生，促进病情快速康复及护患关系和谐发展，值得临床应用。

关键词:急诊;重症监护室;机械通气;护患沟通卡;护理满意度

急诊ICU机械通气患者由于建立了人工气道，使得此类患者无法像其他普通患者一样通过语言、写字或肢体语言等表述自身感受、需求及心情等，常会产生不同程度上的不良情绪，医务人员也无法及时准确接收到患者需求，不仅影响到治疗配合度，严重还会延误治疗时机，危害到患者的身心健康及生命安全［1－2］。为了让暂时性语言交流受限患者能够有相应途径表达自身感受，我院制作了简单易懂图文护患沟通卡用于临床取得了良好作用。鉴于此，本次研究对我院在2019年3月—2020年3月期间收治的70例急诊ICU机械通气患者采用护患沟通展开相应的分析，现详细报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

将我院2019年3月—2020年3月期间收治的70例急诊ICU机械通气患者随机分组。其中，观察组35例，男28例，女7例;年龄21～72岁，平均年龄(55．57±2．46)岁;原发性疾病呼吸衰竭20例、药物中毒3例、颅脑损伤8例、其他7例。对照组35例，男27例，女8例;年龄22～57岁，平均年龄(35．83±2．57)岁;原发性疾病呼吸衰竭19例、药物中毒2例、颅脑损伤7例、其他7例。两组一般资料比较(P＞0．05)。

1．2方法

对照组予以常规护理干预:加强ICU监测，保持正确的体位护理，避免反流情况发生，同时注意口腔清洁护理，做好人工气道及呼吸机通道管理，给予动作表情、口语猜测与写字板等沟通方式，及时了解患者具体需求，并进行处理与解决。观察组在此基础上采用护患沟通卡:(1)制作沟通卡:采用A5纸材料制成正反面为语言交流内容的沟通卡，语言卡中需根据患者病情、心理及生活需求等制作，病情方面可包括心慌、胸闷、插管不适、发热、咳痰、腹痛、头痛拔管及喉咙痛等，心理方面可包括害怕、需要陪伴、心理疏导、想见家属等，生活方面可包括想大小便、要洗漱、肚子饿、喝水等，病情、心理与生活方面均需要使用大号加粗字体标准，并配上简单易懂的图片作为文字背景，将其用塑料包裹保护。(2)使用方式:对本研究参与的医护人员对护患沟通卡使用方法进行培训，患者入院后立即发放给患者，或悬挂在床护栏，指导患者具体使用方式，确保沟通卡在患者能够触及的范围内。告知患者在有需求时，按床头的呼叫铃通知护理人员，并用手指向沟通卡中所需要的部分，护理人员在患者有表达欲望时，需耐心主动地观察患者身体状态与神情，同时引导患者在病情、心理与生活三个板块上进行选择，采用逐一排除确定法，明确患者具体需求，并给予询问帮助，当患者阅读能力较差时，需根据沟通卡内容逐条念出，通过手势、眨眼、点头指导患者，确定患者的实际需求，同时也可让陪同家属帮助询问和理解，若有危急情况，需立即告知医师，协助进行处理。

1．3观察指标

(1)分别在护理前后采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)对患者生存质量进行评估，总分为71分，得分越高表示病情程度越重，预后越差，且生存质量越不理想。同时记录两组患者机械通气时间与ICU监护时间。(2)统计两组患者在ICU监护期间的并发症发生情况，包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、胃部胀气、院内感染、通气不良及死亡等情况。(3)护理满意度:采用院内满意度量表，其中主要包括提供帮助的及时性、准确性、沟通效果、护理工作的满意度、舒适度等项目，百分制，共分为非常满意(＞80分)、一般满意(60～80分)及不满意(＜60分)三个等级，总满意度为非常满意与一般满意占比之和。

1．4统计学方法

数据纳入SPSS22．0软件分析，计量资料以(x±s)表示，t检验;计数资料用(%)表示，卡方检验，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1两组患者机械通气时间、ICU监护时间、护理前后APACHEⅡ评分比较

观察组机械通气时间、ICU监护时间、护理后APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P＜0．05)，详情见表1。

2．2两组患者ICU监护期间并发症发生率比较

观察组ICU监护期间并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)，详情见表2。

2．3两组患者护理满意度比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0．05)，详情 见表3。表 

3讨论

急诊ICU机械通气患者常会产生急躁、焦虑、恐惧及担忧等情绪，主要与患者疾病、环境因素、治疗及护理措施等有关，若某一方面未及时传达均会增加不适感。对于机械通气清醒患者存在无法发音情况，医护人员无法快速理解患者需求，患者极易出现恐惧、担忧、焦虑等情绪，甚至出现拔管、拒绝治疗等不良行为，严重影响到对治疗依从性及预后效果［3－4］。因此，及时采用合理的沟通方式对第一时间解决患者需求和减少危险因素尤为关键。护患沟通卡具有制作简单、成本低、生动易理解等特点，用于无陪护ICU机械通气患者中能够快速被患者接受，并且使用方法简单，患者能够及时表达自身所需［5］。本次研究结果显示，观察组病情恢复时间与护理后APACHEⅡ评分均比对照组低，与叶向红［6］等研究结果类似，由此可见，护患沟通卡能够加快患者病情恢复，提高生存质量。护患沟通卡主要优势包括:①简单易懂的文字画面，能够吸引患者注意力，增强其配合度;②在护患沟通卡上分别标注了明显的病情、生活及生理等各方面主要需求，可简单、便捷地使患者及护理人员接受和应用，进而提高沟通效率，减少不必要的时间浪费;③制作成本低且简单，可大量制作发放给患者，体积较小，但内容充足，方便患者存放和使用［7－8］。由于临床上大多数是用口语猜测、手势及书写等方式来掌握无法沟通类患者的需求，导致时间成本增加，不仅降低了护患沟通效率，还增加了护理人员工作强度，若患者的需求未得到及时处理，还易引起各类并发症，不利于病情恢复［9－10］。本次研究结果显示，观察组ICU监护期间并发症发生率比对照组低，护理满意度比对照组高，表明护患沟通卡通过提高护患沟通效率，可节约时间成本，快速发现并掌握患者的实际需求，有效避免了并发症发生的危险因素，进而获得更为满意的工作质量。综上所述，针对急诊ICU机械通气患者采用护患沟通卡效果明显，值得临床推广。

作者：陈三梅 叶晓丽 贺杨缘 单位：韶关市粤北人民医院