急诊医学知识全文(5篇)

【摘要】探讨以学生为主体的CTTM教学模式在急诊医学教育中的作用。针对现阶段急诊医学教育面临的问题，将以医学生为主体的CTTM教学模式贯穿于急诊医学理论和临床技能培训全过程，总结取得的成绩。此方法极大地提高了急诊医学生的学习兴趣，很好地培养了学生的临床思维能力和不断探索未知领域的科研探索精神。以学生为主体的CTTM教学模式为急诊医学教育提供了一种良好的教学模式。

【关键词】医学生为主体；CTTM；急诊医学教育

急诊医学是近年来兴起的一门学科，随着社会的发展和事故灾难频繁发生，全社会亟需高素质的急诊医学人才。而传统急诊医学人才培养模式偏重医学知识的传授，而相关临床技能的培训相对匮乏，这种模式往往会造成急诊医学生临床思维和创新能力不足的问题[1-2]。随着当今社会对高素质急诊医学人才的不断需求，传统的教育模式弊端不断显露出来[3]。徐州医科大学急救与救援医学系自2012年独立招收急诊医学本科生以来，立足于急诊医学自身的教育教学，将以学生为主体的案例式立体教学法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）始终贯穿于急诊医学理论知识培训、临床技能实践等环节，在急诊医学的临床教学实践中探索出了适合急诊医学教学和实践的、以学生为主体的案例式立体教学法，并取得了满意效果。

1以学生为主体的CTTM教学法

CTTM是将案例教学与立体教学有机结合、融汇贯通的一种新型教学方法。该教学方法充分利用人工智能技术、网络技术、医学图像三维重建技术以及多媒体技术等，采用电化教学、多媒体视频教学以及精品微课教学等手段，有针对性的设计急诊医学相关内容。真正实现了由单一化教学到立体化教学的转变，并发挥出多角度、大信息量和系统性的急诊医学教学优势[4-6]。而以学生为主体的CTTM教学法可以充分调动学生的积极性，特别是对于急诊医学生，在充分掌握急诊相关基础知识和临床技能的基础上，可以很好地培养其临床思维能力和科研探索精神，从而满足社会对高素质急诊医学人才的需求。

2以学生为主体的CTTM教学法的实施

2.1以学生为主体的CTTM在急诊医学理论教学中的应用急诊医学涵盖了心肺脑复苏、中毒、中暑、创伤、各种休克以及各科急症如：急性脑卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等内容[7-9]。以学生为主体的CTTM教学法摒弃了传统医学理论课课堂授课的模式，充分考虑学生在学习中的主导地位，精心筛选典型急诊相关案例，采用多媒体技术，设计教案内容，制作高质量的课件和视频，让同学们对急诊医学产生浓厚的兴趣，并充分调动医学生的积极性。在仿真模拟教学环节，尽可能选取涵盖急诊医学知识面广的病例，以真实病例再现的形式，采用标准化病人，模拟整个诊治过程。让学生以一名准急诊医生的身份，能够迅速通过病史、症状和体征以及相关的辅助检查等资料的搜集，给出相关疾病的诊断和治疗措施。尤其是涉及到作为一名合格的急诊医生必须掌握的重要知识点，做到重点突出，反复强化，达到让学生真正掌握该知识点的目的。当前正处于信息大爆炸的时代，在教学过程中注重知识点和知识结构的更新，紧密结合目前国际急救医学领域最新研究进展，不断更新知识点和拓展知识面，让学生能够紧跟医学前沿，并就如何获取最新的医学知识和相关的医学进展，进行重点讲述，从而发挥同学们的主观能动性。“授人以鱼不如授人以渔”，在讲授医学相关理论知识的同时，着重培养急诊医学生捕捉医学前沿信息的本领和技能，使医学生们在以后的工作中终身受用。如在急诊医学教学中，对于急诊常见的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重症，选取典型病例介绍时，采用视频动画的形式，让同学们对于上述急症有个感性认识。紧接着提出核心问题——该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？该如何治疗？首先让同学们根据自己所掌握的知识，提出学生自己的诊断和治疗意见。然后由任课老师对该病从常见病因、发病机制以及诊疗措施等方面，对该病例进行深刻剖析，最后强调相关临床路径、指南在诊疗过程的应用，梳理可能涉及到的知识点，并就一些常见的诊疗误区进行深刻剖析。通过上述授课方式，充分调动学生的积极能动性，拓展知识面，从而达到理论课教学的目的。另外，为了让医学生能够从总体上把握急诊医学的特点，运用多媒体视频动画技术，展示各种海啸、地震、洪水灾害、矿难等灾害事件的紧急救援影像学资料，强调白金10分钟的抢救观念，结合实例向学生介绍急救医学的重要性，激发学生的学习兴趣，从而达到事半功倍的效果。2.2以学生为主体的CTTM教学法在急救技能培训中的应用急诊医学生除需要扎实的理论基础外，还必须掌握多种急救技能，如：心肺复苏术、气管插管术、环甲膜穿刺术、深静脉置管术、呼吸机调节和使用技术、胸腔闭式引流术、现场止血、包扎、固定、搬运等多项急救技术。其中，心肺复苏术是急救技能培训的重中之重[10-13]。传统的教学模式常采用徒手心肺复苏模拟教学，然而对于学生心肺复苏技术掌握程度以及复苏效果的评价无全面、可靠的量化指标[14]。而以学生为主体的CTTM教学过程中，采用高仿真模拟人进行情景模拟演练，通过实时感应技术和信息传输技术，能够及时反馈胸外按压的效果。同时，可以根据教学的需要，设置模拟不同场景下的心肺复苏患者，对学生针对基础心肺复苏和高级生命支持的每一个环节所采取的救治措施，进行量化评估，从而使同学们注重心肺复苏的每一个细节要领。结合高仿真模拟人的反馈结果，教师可以有针对性地指出学生不正确的操作方式。“细节决定成败”，通过此种教学方法，让每一位同学都能够充分认识生存链各个环节重要性，并能够掌握标准、高效的心肺复苏技术。除此之外，对于现场止血、包扎、固定和转运等外伤急救技能的培训，同样采用CTTM教学法，模拟不同场景和不同伤者的情况，让同学们都能够学以致用，“身临其境”地对患者实施快速、及时、有效的救治，从而达到临床教学和实践环节的紧密衔接，为社会培养高素质复合型急诊医学人才奠定坚实的基础。

急诊医学是一门边缘或跨科的新兴专业，它包括院前急救、院内急诊、危重病监护、灾害医学等多项内容［1］。我科自2012年以来，立足于急诊医学的学科特点，与武汉市急救中心120丁字桥急救站联合，在国内已开展此类教学的基础上，制订联合医学院、附属医院、急救中心为一体的教学计划和课程安排，应用到急诊医学教学中，在急诊医学的临床教学实践中融入院前急救实习教学，即通过增加进入急诊科实习的医学生到武汉市急救中心120急救站参与院前急救实习课程，在我校2009级五年制临床医学专业部分学生中实施，强化学生急救操作能力，提高急救意识，培养学生团结协作和解决问题的能力，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

随机选取武汉科技大学医学院2009级临床医学专业各78名学生为研究对象，分为两批（每批39人）先后进入急诊科实习。这些学生已经系统学习了相关的基础医学课程以及其他临床医学课程，并且在呼吸内科、心血管内科、神经内科、消化内科等内科的大部分科室轮转实习了1年左右的时间。我们将第一批学生设为对照组，即传统教学组，采用传统的急诊临床实习教学方法；将第二批学生设为实验组，即院前急救教学组，增加院前急救实习及课程进行教学。通过入科考试对急诊实习前摸底考核，结果表明，两组学生的前期医学基础知识掌握程度差异无统计学意义，P＞0．05。

1．2教学方法

实验组：增加院前急救实习及课程进行教学，包括（1）增加院前急救实习及课程（跟车实习）；（2）严格依据各种急危重症的规范化诊疗流程来开展临床带教工作；（3）开展综合演练，教师将各种突发情况、急救技能综合到一个具体的实际抢救病例中，每次让3名学生一起操作共同完成，依据正确的诊疗顺序开展急救操作；（4）急诊思维：降阶梯思维、先开枪后瞄准、判断暂不诊断等；（5）临床医师必须具备的能力：强烈的自我保护意识（病历、谈话、签字）、全面分析能力（致伤因子、经济能力、家属需求）、敏锐的观察力（各种关系、精神异常）、特殊原则；（6）急诊施救措施与流程；（7）急危重症识别、现场救护、转运。对照组：我们对“传统教学班”的教学采用传统的急诊临床实习教学方法，包括（1）急诊医学教材中的内容；（2）围绕急诊常见病种进行病例分析；（3）临床查房不特别介绍突发事件；（4）急救技能学习不增加“综合演练”这一环节。入科考试：所有学生在刚刚进入急诊科实习时，接受一次摸底考试，试题以基础理论为主，重点考察学生对医学基础知识的掌握程度。出科考试：在实习结束后，理论试题以临床病例分析为主，技能操作考核则具体模拟多种内科合并症急发病例、车祸创伤病例、群体中毒病例（抽签），要求学生组成急救小组开展现场急救，主要考察学生的院前判断和急救能力以及运用急诊医学知识的能力。

1．3教学效果评估

口腔急诊医学应该将多学科的急诊知识和急症处理知识融为一体，急诊科医师应具备有关系统知识和临床技能，要实现这一目标，有必要开展口腔急诊医学教育。各医学院校口腔系可以按照各自的具体情况开设口腔急诊医学课程，使口腔专业的学生在毕业时具有一定的口腔急诊知识和临床技能。口腔急诊医学的实践中涉及到急诊急救医学以及口腔临床各学科中与急诊关系密切的内容。口腔急诊医学要偏重于技能，还要体现综合学科的特点。

1．口腔急诊科医师应具备的素质和技能

口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能，在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症，要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师，不仅要具有口腔医学各专业的临床技能，而且还需要急诊医学的知识和技能，比如，严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以，口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能，才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科，就要有自己的医学体系和范畴，它既要有全身医学和口腔临床医学的共性，也要有口腔急诊医学所具有的个性，因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支，口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。

2．口腔急诊医学与其关联学科

急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系，中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示，口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克，严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切，口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外，急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症，如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高，特别是前牙，损伤后严重影响美观，患者常常要求即刻治疗和修复，临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽，口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来，与其它口腔临床学科并列，有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来，与全身医学和急诊医学相结合，形成一个独立的口腔急诊医学体系［2］。

口腔急诊医学教育体制的建设

口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生，还应培养口腔急诊医学的高层次人才，如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物，它不但有益于人类社会和造福于人类，同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容，以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育，它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书，各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养，即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成，通过在急诊科的临床实践和培训，让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师，并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业，使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。建立口腔急诊医学教育体系，培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求，同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展，可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师，组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员，同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来，为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。

摘要：为进一步提高教学质量，激发学生的自主学习兴趣，在长期教学实践的基础上，开展并构建急诊医学精品网络课程。现介绍急诊医学精品网络课程的建设背景、制作方法、课程内容和课程特色，以期探索急诊医学教学模式的改革。

关键词：急诊医学；精品网络课程；教学改革

当前，急诊医学教学存在的问题和矛盾正日益凸显[1]。首先，在理论教学阶段，急诊医学课程作为选修课程，学生不同程度地存在着重必修课、轻选修课的想法。其次，在实习教学安排上，急诊科实习时间为2周或3周，较为短暂，实习时间的安排未考虑急诊随机性较强、患者往往晚上较多的特点，造成医学生急诊实习时所见的疾病种类较少。急诊医学是一门实践性非常强的学科，强调抢救的时效性，要求学生能熟练实施临床急救操作。但是，急诊医学同时也是一门高风险的学科，导致医学生获得临床实践和锻炼的机会大大减少。网络课程具有资源共享性、多媒体性、交互性、开放性的独特优势，是一种值得大力提倡和发展的新型教学模式[2-3]。因此，如何根据急诊医学的特点进行教学，通过网络资源，以解决医学知识学习、临床技能培训等方面存在的问题，将成为急诊医学教学的关键[4]。广州医科大学附属第二临床学院急诊教研室一直致力于急诊医学的教学改革[5-6]，构建了急诊医学精品网络课程，现报道如下。

1网络课程的制作

以广州医科大学五年制学生为主要学习者，网络课程制作主要包括素材准备和网页制作两大部分[7]。素材准备包括文本类素材、图形类素材、视频类素材、动画类素材，主要由广州医科大学急诊医学教研室人员完成。课程网页的制作与主要由我校信息与现代教育技术中心的工作人员完成，采用导航结构组织和展示页面，以保证美观、简单、良好的人机界面。

2急诊医学精品网络课程的设置

急诊医学是临床医学专业的限定选修课，根据学科特点和学生学习的特征，急诊医学精品网络课程设置了12个板块：教学大纲、教学队伍、课程负责人、课程描述、建设规划、政策措施、课程网站、实践指导、医学资源、互动教学、参考文献、成果奖励，见图1。其中，课程负责人、教学队伍、课程描述、建设规划、政策措施和成果奖励主要着眼于介绍急诊医学教研室的发展历史沿革、人员构成、承担的教学任务与教学特色以及所取得的主要成绩与政策支持，让学生对急诊医学这门课程和急诊医学教研室有个总体的认识。而教学大纲、课程网站、实践指导、医学资源、互动教学、参考文献则是网络课程的重点建设内容。参照罗学宏主编的《急诊医学》确定教学大纲，将教学目标划分为5个层次，即识记、理解、应用、分析、综合。在课程网站板块，设置了文本教材、授课课件、授课录像和思考题4个部分，为学生提供各个章节的教学大纲、授课讲义、PPT和授课视频，以方便学生在线学习，通过课后思考题和作业习题帮助学生自测，有助于学生充分掌握急诊医学的理论知识。针对急诊的临床见习和实习，实践指导板块提供了详细的见习和实习讲义，同步提供了急危重患者的接诊与观察、医患沟通、常见急危重症处理等临床模拟视频，学生通过课前的在线点击，了解见习和实习的内容要点，同时规范了带教教师通过临床仿真模拟训练来强化学生处理急危重症能力的临床带教思维。为了解决急诊医学实践性强与医学生获得临床实践和锻炼机会少的矛盾，医学资源板块设置了急诊图片库、网络课件、操作视频和诊治指南4个部分，对教学内容中操作性强的章节，如心肺复苏、急救四大基本技术以及深静脉置管等，以图像、动画、视频等多媒体教学素材加以演示，学生通过在线点击可反复观摩练习。而在参考文献板块，链接有国内外相关资源的网站，定时上传急诊临床病例分析，使学生可以了解相关的医学动态和医疗诊治实况。为了促进教学互动，学生对感兴趣的问题或存在的疑惑可在互动教学板块上进行网上提问和彼此交流。网站管理员定期浏览网页，通知教师进行问题解答和组织讨论，形成网络互动学习。

1急诊医学的教育目标

随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。

2充实急诊教学内容，紧扣医学发展

急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。

3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量

我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。

4加强急诊教学管理，提高带教教师素质