急诊胃镜在消化道出血的应用

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2016年1月至2018年12月收治上消化道出血患者900例，所有患者均有上消化道出血症状，且年龄≥18岁；并排除合并其他出血性疾病患者、妊娠及哺乳期妇女、精神疾病患者。其中急诊24h内接受胃镜检查者354例（39.33%）为急诊A组，入院后24～48h接受胃镜检查者305例（33.89%）为急诊B组，其余行择期胃镜检查者241例（26.78%）为择期组。其中急诊A组男276例，女78例；年龄18～87岁，平均（62.25±6.87）岁；临床症状：单纯黑便者90例，单纯呕血者69例，黑便伴呕血者195例。急诊B组男235例，女70例；年龄18～82岁，平均（60.13±6.28）岁；临床症状：单纯黑便者83例，单纯呕血者48例，黑便伴呕血者174例。择期组男172例，女69例；年龄18～80岁，平均（60.08±6.03）岁；临床症状：单纯黑便者69例，单纯呕血者34例，黑便伴呕血者138例。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

患者入院后及时采取补液、禁食等对症干预，若患者血流动力学有异则补充血容量，常规行生命体征监测。3组患者均接受专业医师胃镜检查，检查时间不同但检查方法一致。应用奥林巴斯Q160胃镜，据患者情况选择0.9%氯化钠溶液冲洗等方法保证视野清晰，胃镜下确定出血部位、病因，据病因采取对应镜下止血方法。对弥漫性出血患者，应用凝血酶溶液（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20050092）或5%孟氏液喷洒至止血；对溃疡、肿瘤等引发出血患者，给予巴曲亭（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041419）或肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022193）多次注射止血，各出血点0.5～2ml。

1.3观察指标

记录患者平均输血量、住院时间，比较各组胃镜治疗效果（止血率、再出血率、并发症、死亡率）。止血成功标准[3]：呕血症状消失，生命体征稳定，粪便隐血阴性，胃镜下显示止血。再出血标准[3]：止血后黑便、呕血症状重新出现，心率＞100次/min，收缩压＜90mmHg，血红蛋白含量下降＞20g/L。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用“x±s”表示，满足正态性分布，行t检验；无序分类资料用率（%）表示，行c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组治疗效果比较

止血率急诊A组＞急诊B组＞择期组（P＜0.05）；再出血率急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；并发症发生率急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；死亡率急诊A组与急诊B组比较差异无统计学意义，同时急诊B组与择期组比较差异无统计学意义，但急诊A组死亡率低于择期组（P＜0.05）。

2.23组治疗指标比较

输血量比较：急诊A组＜急诊B组＜择期组（P＜0.05）；住院时间比较：急诊A组＜急诊B组＜择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急诊内镜检查是早期诊治上消化道出血的重要手段，有研究指出胃镜检查时间与消化道出血治疗效果有关[4]。本研究重点分析了不同时机胃镜诊治效果，研究发现急诊胃镜较择期胃镜可明显减少上消化道出血患者输血量，缩短患者住院时间，从而有利于节约经济成本。同时急诊A组输血量少于急诊B组，住院时间短于急诊B组，提示越早进行急诊胃镜对患者治疗效果越好。急性出血期患者多数胃内有大量积血，胃镜视野不理想，如果积血较多，可准备足量0.9%氯化钠溶液冲洗抽吸，急诊胃镜明确出血原因后，可立即通过内镜止血，早期止血效果较明显，可减少患者输血量[5]。孙斌等[6]研究也从输血量、住院时间方面表明急诊胃镜（出血48h内）较常规胃镜（出血48h后）治疗上消化道出血效果优异。本研究中急诊胃镜患者止血率高于择期胃镜患者，再出血率、并发症发生率低于择期胃镜患者，说明急诊胃镜较择期胃镜可有效提高上消化出血患者治疗效果。同时急诊A组止血率高于急诊B组，再出血率、并发症发生率低于急诊B组，提示急诊胃镜检查越早，治疗效果越好。急诊胃镜检查越早，病因检出率越高，可有效指导临床止血干预，降低再出血风险[7]。曹燕玺等[8]研究表明急诊胃镜检查相比择期胃镜检查可提高上消化道出血患者止血率、降低再出血率，与本次研究结论一致。同时本研究中，虽急诊B组与择期组死亡率比较差异无统计学意义，但急诊A组死亡率明显低于择期组，提示早期急诊胃镜有助于降低上消化道出血患者死亡率，改善患者生存情况。出血初期患者有效容量不足，加之患者情绪波动较大，生命体征易波动，不能很好配合胃镜检查，可出现恶心、呕吐等剧烈反应，加重出血[9]。因此，急诊胃镜需密切关注患者情况，根据具体情况选择胃镜时间。综上所述，在患者耐受情况下，较早实施急诊胃镜可有效改善上消化道出血患者治疗效果，减少输血量，缩短住院时间。

参考文献

[1]范光学,孙玉娟,宋孝辉.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及安全性研究[J].中华全科医学,2015,13(3):390-392.

[2]项涛,钟文.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析[J].西南国防医药,2015,25(7):723-724.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015,35(10):865-873.

作者：李强 单位：赣南医学院第一附属医院