急诊整合培训在精神科住院医生的影响

【摘要】目的探讨急诊整合培训对精神科住院医生的影响，以提高精神科医生的临床能力。方法选择2017年1月—2018年12月在本院进行急诊培训的精神科住院医生32例，根据随机数字表法分为整合组与对照组各16例。对照组给予传统急诊培训，整合组给予急诊整合培训，记录与判定培训效果。结果培训后整合组的理论考试与实训考核优良率为93.8%，高于对照组的62.5%（P＜0.05）。培训后整合组对于培训环境、培训方法、培训效果及培训管理等满意度评分都显著高于对照组（P＜0.05）。结论急诊整合培训在精神科住院医生培训中的应用能提高理论考试与实训考核优良率，提高住院医生的临床能力。

关键词：教育；精神科；住院医生；急诊培训；整合培训；临床能力；满意度

很多精神异常患者由于伴随有易怒、狂躁等情绪，多需要急诊进行治疗，并且精神异常患者的诊治与康复过程比较漫长，且由于社区服务的局限性等因素，使得患者在急诊时需要更多的管理服务[1]。精神科诊治是临床工作中的重要组成部分，具有内容独特、业务面广、技术性高特点，是心理学、伦理学、临床基础理论、临床技术操作等多学科知识的整合[2-3]。这也要求住院医生必须具备批判性思维能力，有较强的自主学习的能力，才能及时发现问题并解决问题，才能适应医学知识快速更新的步伐[4-5]。整合培训是以问题为中心的培训方法，同时具有信息量大，传播及更新速度快，直观性强等特点，能使住院医生真正参与到问题中来，充分调动医生培养发现问题及解决问题的能力[6]。本文具体探讨了精神科住院医生急诊培训对提高临床能力的作用，希望为今后的培训改革提供有效依据。现总结报道如下。

1一般资料与方法

1.1研究对象

选择2017年1月—2018年12月在在本院进行急诊培训的精神科住院医生32例作为研究对象，纳入标准：本科及其以上学历，年龄25～40岁；培训期间无缺岗情况；职称都为住院医师；医院管理委员会批准了此次研究，医生也知情同意本研究。排除研究：培训期间退出的住院医生；培训期间被惩罚归档的住院医生。其中男22例，女10例；年龄26～38岁，平均年龄（31.49±3.10）岁；学历水平：本科28例，研究生4例；工作年限3～7年，平均工作年限（5.20±0.45）年。根据随机数字表法把所有接受培训的住院医生分为整合组与对照组各16例，两组的性别、年龄、学历、工作年限等对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2培训方法

对照组：给予传统急诊培训，主要为常规宣教＋理论讲课＋操作示范。整合组：给予急诊整合培训。共包括3个连续的阶段，其中精神科阶段2周、急诊室阶段3周、整合培训阶段3周。精神科阶段与急诊室阶段培训内容与方法同对照组，整合培训阶段，从案例的角度出发认真学习精神科内容，具体培训措施如下：（1）住院医生回到精神科，在带教教师的指导下按照干预程序完成资料的收集工作，独立选择病例，然后对其中病例进行分析，负责整个阶段的所有干预工作，然后带教教师评估此干预计划并进行修改，然后对住院医生进行指导，使其更好的开展临床工作。（2）若负责的患者要进行急诊，则住院医生需要按照急诊类型情况做好准备，对患者与家属进行宣教，急诊后陪伴患者回到病房并进行常规精神科干预。（3）由带教教师监控与评估整合阶段的具体情况，并采取一对一的方式为医生讲解常见干预缺陷的防范措施。

1.3观察指标

（1）培训完毕后由急诊室的带教教师对医生进行理论考试与实训考核，记录成绩，均为百分制，理论成绩折算60%，实训成绩折算40%，考试成绩分为四等：＞85分为优，75～85分为良，60～75分为合格，＜60分为不及格。（2）在培训后向住院医生发放培训认可满意度调查问卷，主要包括培训方法、培训环境等4个维度与16个条目，非常满意为1分，满意为2分，不满意为1分。1.4统计学方法采用Excel2010和SPSS22.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1理论考试与实训考核优良率对比

培训后整合组的理论考试与实训考核优良率为93.8%，高于对照组的62.5%（P＜0.05）。见表1。

2.2满意度评分对比

培训后整合组对于培训环境、培训方法、培训效果及培训管理等满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

精神科因收治患者的特殊性，在工作环境方面与病房完全不同，工作流程操作规程及规章制度均自成体系，不过在传统培训中，多数以带教教师灌输讲授为主，住院医生被动接受理论知识，不利于住院医生综合能力的培养，也不利于住院医生快速适应精神科急诊室的特殊工作环境[7-8]。培训是以实践为主导的职业发展活动，是住院医生巩固和拓展临床技能的重要方法，不过急诊室的工作流程不同于病房，很多住院医生进入急诊室普遍呈现无所适从等[9]。整合培训能让精神科医生正确理解优质服务的内涵，帮助精神科医生在面对生活或工作中的应激源时，利用良好的交流沟通技巧改善医患沟通，促进患者心理健康，从而建立良好的医患关系。整合培训是为了有机联系临床培训系统当中的各个科目以及其有关的内容，重点对住院医生的临床干预计划实施及评价，避免住院医生重复学习相关科室重叠的培训内容[10]。特别是该培训方法给予住院医生独立面对真实患者的机会，住院医生能直观地学习了疾病的发生、发展、处理及转归过程，其促使住院医生以整体观学习精神科内容，培养了住院医生独立思考及解决问题的能力[11]。同时在临床实践中体现整合培训能力不仅要局限于教学过程中技术能力的培训，还需要重视整合培训教育的培养，将教学成果体现于临床程序中；鼓励精神科医生于每个实际患者作为对象，将整合培训体现于日常临床工作中，并注意总结整合培训感悟。可将较难处理的事例进行小讲课讨论，分析选择此病例原因、整合培训体悟。最后总结整合培训教育最终自己学习到了什么成果，以及如何将其应用于临床。当前“以患者为中心”的整体理念要求医生全面履行心理干预、治疗处理及病情观察等职责，提升医生的综合能力，在急诊上同样也需要进一步提高培训质量。传统培训模式的培训方法固守陈规，住院医生与带教教师无法实现有效的沟通与交流，缺乏多样性与灵活性[12]。带教教师在整合培训中，需要与住院医生之间进行良好的沟通与交流，针对住院医生个体特征因材施教，需要了解住院医生学习状况和知识掌握程度，师生关系更加密切，能激发住院医生学习热情[13]。本研究显示培训后整合组对于培训环境、培训方法、培训效果及培训管理等满意度评分都显著高于对照组。并且整合培训方法也为带教教师提供了一个有效的培训评价方法，促使带教教师可更好的改良培训方法以及拓宽专业知识，实现自我进步。在提高精神科医生的整合能力与临床沟通能力方面，精神科医生可采取安慰、劝导及暗示等多种方式向患者灌输信心和希望，帮助患者减轻住院焦虑感，并正确认识疾病相关知识及健康理念，有助于提高患者增强治疗疾病信心，促进医患关系和谐。优化培训内容，体现人文知识教育，可通过设置情境，由精神科医生担任某一情境中各种不同觉得，设置问题，由扮演者思考及贯彻如何体现整合教育，充分激发精神科医生创造性，并由教师或者旁观同学进行评价，对于有疑问事件，可提出自己解决方案，最终由教师归纳总结，促使以后工作中更好的体现整合[14-15]。总之，急诊整合培训在精神科住院医生培训中的应用能提高理论考试与实训考核优良率，提高住院医生的临床能力。

作者：李小强 单位：首都医科大学附属北京安定医院急诊科