儿童口腔科感染防控策略

1存在的问题

1．1环境空气污染因素

儿童就诊时往往需要家长陪同，增加了诊室的人员流动量，增加了呼吸道疾病传播的机会。在治疗过程中，口腔内的唾液、切削碎屑、血液等都含有大量病原体，高速涡轮手机旋转中产生的气雾及飞沫极易飘散在空气中，增加病原微生物扩散的机会，污染周围环境的空气和物品表面。

1．2生物性危害因素

口腔除了有大量细菌外，可能还会有大量病毒，这些病毒会通过血液传播途径形成医院感染［1］。另外，儿童唾液分泌量通常比成人多，唾液往往难以含于口腔内以至于溢出于口腔外从而使病毒、细菌有传播的机会。

1．3物理化学性危害因素

口腔科常用药物通常有刺鼻的气味，对儿童呼吸道、鼻、眼、皮肤有强烈刺激性，加上儿童由于发育不完善，长时间接触可产生头晕、恶心，甚至引起过敏性皮炎。

1．4医护人员自我防护意识淡薄

有些医务人员忽视诊疗患者之间的认真洗手或进行手消毒；有些医护人员自我防护意识淡薄，接触患者血液、体液时不戴帽子、口罩及手套或手套未做到一人一用一更换；个别人对自身针刺伤或锐器刺伤重视不够，存有侥幸心理，为血源性疾病的传播创造了易感因素。

1．5诊疗器械消毒灭菌不彻底

使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，当再次使用手机时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成医院感染。

2防护措施

2．1建立门诊档案

对就诊的每例患儿建立门诊病历，有条件的情况可以建立一份身体健康档案，以便发生职业暴露时追踪访查。

2．2护理配合

儿童口腔科就诊患者年龄小、理解及配合能力差，在进行操作时，护士必须做到脚勤、眼勤、手勤、脑勤，熟悉患儿病情及医师操作步骤。护士可使用强弱吸引器，协助吸唾，对减少治疗中诊室空气的细菌含量有明显作用。

2．3做好空气及物体表面消毒

诊疗室每日紫外线灯照射或紫外线空气循环消毒机消毒；地面采用湿拖并消毒，随时保持清洁；物体表面每天用0．05％的含氯消毒液擦拭冲洗；灯把手等医师直接接触的地方用防污膜包裹，每人一更换，漱口池表面擦拭清洁［2］。定期对口腔科的灭菌物品、使用中的消毒剂、物体表面、医务人员的手及空气进行微生物学监测，及时发现问题及时整改，有利于医院感染的控制。

2．4做好个人防护

医务人员个人防护要严格遵循标准预防原则，掌握消毒隔离措施及职业暴露后的处理流程。戴口罩、帽子、手套、护目镜或面罩。医务人员直接与患者接触，手极易被患者的唾液、血液、分泌物等污染，是医院感染传播的主要媒介之一［3］，所以诊治患者前后或直接接触可能被污染的物品后必须洗手。

2．5口腔科布局合理

根据医院感染管理要求，规范诊疗区域的分设，做到布局合理。设立污物间，集中处理重复诊疗器械及医疗废物。对于重复使用的器械，使用后集中在含酶液的密闭箱中由专职护士收取运送到供应室进行清洗、消毒、灭菌、备用。污染的锐器必须按规定放入坚固的锐器盒内，防止发生针刺伤等意外伤害。

2．6药品使用及管理

儿童口腔科的药品种类繁多，应专人负责，定时清点、检查、补充。儿童口腔科用药大部分都有挥发性，应及时检察瓶口是否完整、有无缺损，以防污染及影响药物疗效，并在有效期内使用。常用药物如樟脑酚液、三氧化二砷糊剂、丁香油酚、氧化锌丁香油糊剂、根管塑化液及自凝牙托水、粉等，每次用后盖子要密闭，瓶身要用乙醇棉球擦拭干净，防止气味散发于空气中造成对儿童不必要的伤害。

2．7准备充足的诊疗器械

儿童口腔科器械精细且种类繁多、用量大、周转快，这就要求必须配备足够的口腔器械。凡进入患者口腔内的诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌，严格规范器械的清洗消毒灭菌程序，从源头上切断感染途径。

2．8加强医院感染控制意识及培训

提高预防儿童口腔科治疗医院感染重要性的认知程度，利用各种媒介和手段加大对预防儿童口腔科治疗医院感染知识的宣传。加强对医务人员遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的教育，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，增强恪守职业道德的自觉性。提倡系统化管理，把住各个环节，从源头上切断感染的途径。

3结果

我院儿童口腔科近几年通过对诊疗环境消毒、遵循无菌技术操作、严格器械的消毒灭菌及医务人员做好职业防护等措施以来，未发生一例医院感染，有效控制了医院感染的发生，得到患者的信任和支持，门诊量不断增加。

4讨论

儿童口腔科作为一个口腔特色科室，有其特殊性，这就要求医务人员加强防护意识，同时加强医务人员的职业防护及医院感染知识的学习培训和严格的无菌技术操作。口腔诊疗器械要严格消毒灭菌，改善口腔诊室的诊疗环境，定期做细菌培养和微生物监测，加强医院感染的检查、监督和指导。只有通过彻底落实感染控制措施才能有效控制医院感染的发生，提高医疗质量，避免医患纠纷的发生。