医师培训制度对临床医学生就业的影响

【摘要】目的通过对2019年2月—2019年6月在西安交通大学第二附属医院实习的大学四年级及大学五年级的临床医学专业的医学生就业意向及就业情况的分析，研究住院医师规范化培训制度对医学生就业的影响。方法运用自制的问卷进行匿名填写的方式对大学四年级、大学五年级的临床医学本科生及5+3模式的规范化培训医学生进行调查。结果大部分医学生选择继续升学，选择就业的学生多愿意留在大城市就业，选择住院医师规范化培训的学生只占极少数。结论做好住院医师规范化培训政策的宣传，落实各项优惠政策，鼓励学生进行住院医师规范化培训及到基层工作，引导学生理性考研，是目前社会及医学院校就业指导中的重要内容。

【关键词】住院医师规范化培训；临床医学生；就业；考研；问卷；升学

自2013年12月，国家卫生健康委员会、教育部等七部门印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》至今，全国各地各医疗院校、医疗机构陆续开展了住院医师规范化培训[1-2]。《指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）要求：到2020年，在全国范围内基本建立住院医师规范化培训（简称“规培”）制度，所有未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的本科及其以上学历临床医师均须接受“规培”，且没有“规培”合格证将不能评定中级职称[3]。住院医师规范化培训制度全面开展的背景下，临床医学生的就业状况如何，培训制度是否影响了学生的就业。本研究主要从就业去向（包括升学）方面对医学生的就业情况进行分析，研究规培制度对医学生的就业影响。

1一般资料与方法

1.1调查对象

选取2019年2月—2019年6月在西安交通大学第二附属医院实习的陕西省某两所医学院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年临床医学本科教育+3年住院医生规范化培训，培训结束后取得规培证的同时获得临床专业硕士学位及学历证）的医学生（简称“规培生”）42人作为研究对象。本次共发放问卷342份，回收有效问卷307份，其中大四65份，大五200份，规培生42份。大四、大五本科生及大四规培生共计调查人数307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，规培生42人。男生130人，女人177人。

1.2调查方法

通过查阅文献资料自制问卷，针对不同年级及学生身份，在共同选项的基础上，各个年级设有各自不同的选题，便于各自的特殊情况的分析。本研究采用课堂发放和寝室补发相结合的方式，匿名填写问卷的形式进行调查。

1.3调查内容

调查问卷内容主要包括学生的性别、就业与否、就业的去向、欲就业去向几个方面。

1.4统计学方法

数据采用Excel录入，资料用SPSS18.0统计学软件进行统计分析处理。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1大四本科生就业意向情况

大四本科生共计65人，男生30人，女生35人。其中6人（9.23%）选择就业，51人（78.46%）选择继续研究生的学习，7人（10.77%）选择直接规培，1人（1.54%）有入伍计划（表1）。

2.2大五本科生就业情况

大五即将毕业的本科生共计200人，男生77人，女生123人。其中已经有就业单位的59人（24.50%），59人中53人签署的就业单位为医疗单位，占就业人数的89.83%，5人选择了其他的事业单位如医药公司、卫生院校等。大多数学生选择继续深造，其中115人（57.50%）已经考取研究生，1人（0.50%）出国学习，有22人（11.00%）由于研究生考试失利未被录取，选择待业继续准备第二年的研究生考试，有3人（1.50%）选择直接规培（表1）。男女就业与否对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3规培生的就业意向情况

规培生共计42人，男生23人，女生19人。其中6人（14.29%）选择3年规培后直接寻找单位就业，35人（83.33%）表示要继续博士生的学习，1人（2.38%）选择出国深造。大五已选择就业人员与大四、规培生欲就业人员间进行两两对比，大五已就业人员与大四、规培生间的欲就业人员对比差异有统计学意义（P＜0.05），大四本科生与规培生间的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在就业去向选择升学的比例中，大五的已升学人员与大四、规培生间的欲升学人员对比差异有统计学意义（P＜0.05），大四本科生与规培生选择升学的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。大五与大四选择规培的人员对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

自规培政策实施以来，本科毕业生直接从医已经不可能，本科毕业后选择直接就业的人数有所减少。大多数学生选择毕业后考取研究生，这与临床医学的专业性质是分不开的，临床医学作为一门专业性、实践性较强的学科，进一步的学习是必须的[4]。另外选择就业层次时大部分学生不愿意去基层医疗单位[5-7]，就业选择过分集中，期望值过高，就业压力逐年增大，用人单位标准提高等也是导致学生选择升学的原因[8]。从本调查的结果发现各个年级的选择是相似的，认为研究生的学习是目前本科生进一步学习及为以后工作能够留在大城市的主要途径。从大四和大五的选择规培的人员比例看，两个年级没有差异，愿意选择直接规培的人数只占极少数。这与目前学生对规培政策认识不足有关[2]。医学生的学制本就比其他专业的时间长，出台规培政策后，学生在5年本科学习后还需进入培训基地培训三年，三年期中待遇不高，培训结束后还存在从新寻找就业单位，以及解决个人问题等一些现实情况。所以大多数学生愿意选择升学，通过考取研究生特别是临床医学专业学位的研究生，这样“四证合一”（执业医师资格证、“规培”合格证、硕士毕业证和学位证）更有利于就业[9]。从我们的调查结果发现，对于5+3模式的规培生在毕业时仍大部分选择升学，完成博士学位的学习，再选择就业。从大五即将毕业的学生已就业情况可以发现目前的学生就业情况不容乐观。学生多愿意留在三甲医院、省会城市等就业，大部分学生最后均从事医生职业，少数的学生选择医药公司、高校等医学相关的单位或私营单位，就业面窄[10]。如何解决规培制度下医学生的就业问题至关重要。首先医学院校应做好宣传工作[11]。学校可以通过校园网、校报、期刊及学校统一组织集中学习等方式，及时向在校医学生传播住院医师规培信息、全面剖析相关文件精神、引导学生们正确认识规培的目的和意义，增强学生对规培的知晓度和支持度，推动规培政策的顺利实施[4]。其次落实相关优惠政策[12-13]。李刚[14]等研究提出，在政策上应出台相应的经济保障措施，以减轻规范化培训生的生活压力。在保障培训条件和质量的前提下，适当的扩大基地医院的数量、容量，进一步增加规培生招收名额，提高规培生的待遇水平，吸引更多应届毕业生参加规培。已有就业单位的规培生所在的单位做好输送规培生的同时，给规培生保留岗位及适当的解决规培期间的待遇问题，缓解医学生的就业压力。鼓励学生去基层实地考察、走访[15]，对基层医疗工作有正确的认识[16]。改善目前医疗就业现状，即省会城市、大城市、三甲医院入职条件高却人员过饱和，基层医疗人员欠缺的医疗人才资源分布不均的情况。

4结论

医学生就业问题是一个永恒的课题，引导学生正确的看待住院医师规范化培训，平稳的过渡完成从医学生到住院医生规范化培训再到就业，对医学就业环境的稳定有着长足的作用。

参考文献

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作者：成颖 马伟军 陈敬国 罗花南 陈芳 任晓勇 单位：西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科