妊娠期糖尿病临床护理研究进展

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常，为糖尿病的一种特殊类型，发病率呈逐年上升趋势。GDM在临床上属高危妊娠，如果孕妇病情未能得到很好的控制，会给母婴带来严重危害。多数患者产后糖代谢异常能恢复正常，但仍有40%～60%病例在5～10年后转变为2型糖尿病。因此，对GDM患者在孕期加强健康宣教，使其认识到高血糖对母婴的危害，提高患者自我监测及自我管理的能力，同时结合患者的生理及心理因素，在饮食、运动、用药及血糖监测、预防感染等方面给予适当的护理，能帮助患者将血糖水平控制在合理范围内，明显降低GDM围生期母婴并发症的发生率，减少不良结局的发生。本文就GDM对母婴的危害、社区护理模式的发展及科学系统的护理干预等方面，阐述GDM护理研究的相关进展，旨在为开展GDM孕期护理工作提供参考。

关键词：妊娠期糖尿病；护理；研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常，为糖尿病的一种特殊类型。目前随着饮食结构的改变及各种不良的生活方式使GDM的发病率越来越高，我国GDM的发生率约为12.85%[1]。GDM的风险因素包括家族史、肥胖、饮食结构不合理、运动减少、妊娠年龄过大等。因其具体因素复杂，且可能会对母婴造成不良影响，因此需要重点关注[2]。对GDM患者的生理、心理、饮食、运动等方面给予准确护理，帮助患者将血糖水平控制在合理范围内，能减少母婴并发症，保障母婴安全。本文就近年来对GDM的临床护理进展作一综述。

1GDM对母婴的影响

1.1对孕产妇的危害GDM孕妇血糖控制不佳合并妊娠期高血压疾病的风险是正常孕妇的4～8倍。羊水过多是最常见的并发症，发生率为13%～36%，易引起胎膜早破，导致流产、早产。孕妇血糖高容易滋生细菌，发生呼吸系统、泌尿生殖系统、霉菌感染的概率大。饮食、运动、药物应用不当易致低血糖的发生，严重危害母婴健康。多数产妇分娩后糖代谢水平可恢复正常，但之后患2型糖尿病风险明显增高[3]。

1.2对胎儿的危害孕产妇体内过剩营养物质无法代谢，可能被新生儿吸收，导致巨大儿。与此同时，新生儿胰岛素分泌功能受到葡萄糖代谢异常的影响，也会出现变化，导致出生后的新生儿血糖值偏低[4]。GDM孕妇发生胎儿畸形的概率比正常孕妇高2～3倍，以中枢神经系统、心血管系统、消化系统多见，也可导致胎儿宫内发育迟滞，甚至死胎、新生儿死亡。

2GDM社区护理模式

2.1社区护理模式目前，我国孕产妇的健康管理工作越来越规范及完善，从单纯的疾病治疗发展为预防为主、防治结合的社区护理模式。根据自身医疗资源和护理人员力量在积极开展孕产妇健康管理的同时，在孕早期即开展健康宣教，结合饮食、运动等生活方式的干预，能够有效减少GDM的发生。

2.2综合管理社区卫生服务中心对GDM孕妇在孕期实施健康宣教、心理、饮食、运动、用药指导及血糖监测、预防感染等多项护理措施。詹佩华[5]研究结果显示，对GDM孕妇进行孕期综合管理能有效改善患者高血糖状况，减少不良妊娠结局的发生。

2.3个体化管理对GDM的孕妇需要充分结合其体质指数、生活方式、饮食习惯、运动、心理因素等情况制订个体化管理方案，根据患者血糖水平随时调整饮食结构及运动方案，药物治疗的孕产妇，需因人而异制订药物剂量，优化药物选择。对GDM孕妇实行个体化管理可以有效地解决患者运动和血糖控制难题，并监督和指导患者促使更好地提高自我管理行为[6]。

3护理内容

3.1健康宣教对于已经确诊GDM的孕妇，护理人员要给予健康宣教[7]。有研究证明，健康教育在GDM的管理中具有重要地位，可提高孕产妇及家属对控制血糖、饮食调节等因素在疾病控制中作用的认识，提高管理依从性及治疗效果[8]。目前，有很多孕妇没有掌握GDM基本知识，不能科学地饮食、运动和遵医嘱服药。对GDM的孕妇及家属进行糖尿病相关知识的宣教，采用集体授课及个体指导相结合，讲明高血糖对母婴的危害及影响，共同制订健康教育计划，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监测及自我护理的能力。邢浩等[9]指出社区卫生服务中心是健康宣教的重要机构，可以通过加强社区个性化管理，培训妇保科人员业务水平，从而提高妇保科人员更好地指导孕妇关注自身体重指标及血糖指标等。

3.2心理护理确诊GDM后，多数孕产妇对自身健康、胎儿质量、胎儿发育会有明显担心[10]，出现紧张、焦虑等心理状况。受不良情绪的影响，体内胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌会相应增加，导致血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环。但也有少数孕妇盲目乐观，认识不到GDM的危害性而延误病情。因此需要及时发现患者的心理问题予以疏导，既要让其了解GDM对母婴的影响，提高重视程度，又要让其认识到GDM是可控制疾病，同时鼓励家属参与护理管理，帮助孕产妇应对负面情绪，提升护理依从性，以积极的心态认知GDM，优化治疗效果，更好地保证自身和新生儿结局[11]。

3.3饮食护理科学合理的饮食控制及营养摄取能明显减少GDM孕妇母婴不良结局的发生。其中营养指导是治疗GDM的首选方法[12]。理想饮食是既能保证母亲与婴儿的最佳营养，又不会引起餐后血糖过高。食物的选择应多样化，多食绿叶蔬菜、粗谷物、豆类及低糖水果等，保证各种维生素的摄入，提供合理的膳食计划，定时定量定餐，一日六餐，早餐：10%～15%；早点：5%～10%；午餐：20%～30%；午点：5%～10%；晚餐：20%～30%；晚点：5%～10%[13]。合理调整饮食结构，控制每日总热量的摄入，根据营养需求及孕前体质指数（BMI）计算每日需要的热量（kcal/kg），孕前BMI在18.5～23.9之间，每日热卡30～35kcal/kg；孕前BMI在24～27.9之间，每日热卡25～30kcal/kg之间；孕前BMI≥28，每日热卡25kcal/kg。我国推荐碳水化合物摄入量占总热量50%～60%；脂肪约25%～30%；蛋白质15%～20%。护理人员对GDM孕妇实施营养指导，可改善患者对疾病的认知和行为，有效控制血糖，减少不良结局的发生情况[14]。

3.4运动指导规律的运动能促进肌肉组织对葡萄糖的摄取，有利于控制血糖。适当的锻炼还可以消耗能量，有效控制孕期体重增长，使骨盆内脂肪沉积减少，有利于自然分娩。运动方案需要按照孕妇自身情况来制订，运动项目如瑜伽、散步和孕妇操等[15]。运动时间宜选择餐后30min进行，随身携带糖果、甜饮料等，需有家属陪伴，以有氧运动为主，3～4次/周，30～40min/次。以轻微出汗，心率不超过130次/min为宜，如有合并严重并发症或先兆早产者不宜运动。

3.5用药指导及血糖监测通过2周的饮食控制及适当运动，血糖仍控制欠佳（空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L），或控制饮食后出现饥饿性酮体，而增加热量摄入时血糖又超过孕期标准时，应及时使用胰岛素治疗。首选短效胰岛素，因为其不容易通过胎盘屏障，开始从低剂量注射，随着妊娠月份的增加而逐渐增大剂量，同时对血糖严密监控，在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖。一般情况下，胰岛素治疗的血糖下降应以15%～30%为宜[16]。胰岛素在餐前30min注射，剂量要准确，密切观察用药效果，指导孕妇自测空腹及餐后2h血糖，每日记录出入量，每周测体重1次。注意低血糖症状，嘱孕妇如出现心慌、出冷汗、手颤、全身乏力、饥饿的现象时立即平卧，给予饼干及糖果纠正低血糖。经常更换注射部位，以防局部组织硬化、脂肪萎缩及药物吸收不良。

3.6胎儿监护督促孕妇按时产检，测血糖、尿糖、尿蛋白、尿酮体等，定期进行超声检查、胎心监护，以监测胎儿在母体内的生命体征。休息时宜左侧卧位，孕28周后分别于早、中、晚计数1h胎动，如胎动<3次/h和<20次/12h，或突然减少50%以上，提示胎儿宫内缺氧，应及时到医院就诊。

3.7预防感染血糖、尿糖控制不佳，会利于细菌的生长，GDM发生感染的机会大大增加，特别是生殖道、会阴部、腹部及伤口、膀胱尿路感染等，故需加强卫生宣教，保持室内清洁，空气新鲜，增强机体抵抗力，勤换洗衣物，保持皮肤干燥，注意会阴部的清洁卫生，防止感染。

4结语

综上所述，GDM是可以预防、可以控制、可以治疗的疾病。GDM一经确诊，即应积极采取科学、规范、合理的综合护理方法，加强孕期监测，重视心理护理，加强饮食、运动及用药指导等干预，同时根据孕妇自身情况制订个体化护理方案。对GDM孕产妇实施科学的护理措施可有效改善妊娠结局，对促进母婴健康具有积极意义。

作者：张蓉辉 单位：天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心妇女保健科