妊娠期口腔保健内容精选(九篇)

第1篇：妊娠期口腔保健内容范文

【摘要】目的 评价护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用。方法 调查没有护士配合的妊娠期妇女及有护士配合的妊娠期妇女口腔科就诊的情况，对数据进行统计分析。结果 护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。结论 应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合。

【关键词】妊娠期妇女；口腔；护士

Effects of nurse on the dental clinical service of pregnancy women

LI Zhong-xin

【Abstract】Objective To evaluate the effects of nurse on the dental clinical service of pregnancy women. Methods Questionnaires answered from pregnancy women who went under the therapy with and without nursing were investigated. Results Service of nurse is very helpful in treating pregnancy women, enhancing doctor-pregnancy women communication, improving pregnancy women’s satisfaction and reducing medical disputes. Conclusion It is of great importance to guarantee four-handed dentistry when pregnancy women are treated.

【Key words】pregnancy women; oral medicine; nurse

在我们临床工作中，经常看到很多妊娠期妇女备受口腔疾病的困扰，这是因为妊娠期妇女缺乏口腔健康教育，口腔健康的意识和行为还比较差［1］，她们只有在不得已和无法忍受的情况下才来就诊，在治疗过程中又顾虑很大，害怕由于治疗和用药影响胎儿的发育和健康，给临床医生造成了很大的麻烦，这时护士就起到了很重要的作用，但目前国内外有关论述和评价一直未见报道，本文就这一问题结合临床进行调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象: 本次的调查对象为常州市妇幼保健院的口腔门诊妊娠期患者。调查时间为2011年1月-2011年5月。

1.2 调查方法: 将80名调查对象随机分为两组，未接受护士配合组及接受护士配合组，运用自行设计的调查问卷内容包括：孕妇年龄、身高、体重、检查孕周等一般情况，和护士对妊娠期妇女在口腔科就诊时诊疗过程中的心理压力、诊疗时间效率高低、了解有关诊疗信息等方面的影响及作用。

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较：两组孕妇年龄、身高、体重、孕次、产次、检查孕周等差异无统计学意义，可认为两组孕妇均衡可比。见表1

表1 孕妇一般情况比较（±s）

一般情况 有护士组 无护士组 t值 P值

人数(n) 40 270

孕妇年龄(岁) 27.65±3.222 27.6±3.455 0.067 0.947

孕妇身高(cm) 159.475±3.493 159.275±4.438 0.224 0.823

孕妇体重(kg) 62.05±1.052 61.4±5.514 0.476 0.636

孕次 1.3±0.564 1.1±0.304 1.975 0.053

产次 0.077±0.270 0.05±0.221 0.486 0.629

孕周 19.475±9.697 20.015±8.387 -0.265 0.792

2.2 妊娠期妇女对护士的评价:调查显示，与无护士配合者相比，妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合时可缓解诊疗过程的心理压力（χ2=4.178、P=0.04）、提高诊疗时间效率（χ2=5.051、P=0.025）。但对了解有关诊疗信息等方面帮助未有明显帮助（χ2=2.990、P=0.084）。

表2 妊娠期妇女对护士的评价

分组 诊疗过程心理压力 诊疗时间效率 了解诊疗信息 小 大 高 低 多 少

有护士 28 12 27 13 32 8

无护士 19 21 17 23 25 15

χ2 4.178 5.051 2.990

P 0.04* 0.025* 0.084

注：*差异有统计学意义

3 讨论

由于妇女怀孕后体内发生很大变化，饮食习惯也发生改变，如再不注意口腔清洁极易造成龋齿、牙龈炎等口腔疾病，孕妇口腔疾病不仅影响孕妇本身的健康，甚至可能影响胎儿的健康发育［2］。就须对口腔疾病尽早诊治。但由于妊娠期妇女激素水平的改变及其他一些变化，很容易加大诊治过程中的困难，这时护士就起到了很明显的作用。由于我院口腔科仅两位口腔科医生长期在门诊诊治患者，所以无法统计医生对于护士作用的评价，但这两位医生均认为护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用具体如下。

3.1 缓解妊娠期妇女诊疗过程中的心理压力: 妊娠期妇女作为一个特殊的群体，处于特殊的生理期，由于雌激素的变化，母体极易发生龋齿、牙龈炎、牙周炎等，且母体牙周炎可以增加早产低体重儿的出生率，会使胎儿患先天性心脏病，还可能影响胎儿的大脑发育，造成脑瘫［3］。但在门诊我们经常看到一些妊娠期妇女为是否接受牙医治疗举棋不定，接受治疗怕对胎儿不利；不接受治疗，牙病影响其饮食、休息，同样影响胎儿发育。且沈家平［4］等认为85%以上的患者对牙科治疗有恐惧心理，在妊娠期妇女中，恐惧心理发生的比例更高。护士对妊娠期妇女的陪伴及安抚对于消除其口腔治疗的心理恐惧感非常有益，如治疗中使用鼓励和安慰性的话语、对高度紧张的妊娠期妇女轻抚其肩膀等。

3.2 诊疗时间效率提高: 妊娠期妇女认为护士的存在节约了就诊时间，比没有护士配合者诊疗时间效率明显提高，这是因为护士在诊疗过程中有效缓解了妊娠期妇女就诊时的心理压力，更容易配合医生，使得诊疗时间明显缩短，这对于妊娠期妇女及胎儿而言有很重要的作用及意义。

3.3 了解有关诊疗信息:通过调查妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合对了解有关诊疗信息方面，发现未有明显帮助，这可能有两方面的原因：第一，护士对治疗以外的有关口腔保健，预防知识等宣教较少。第二，妊娠期妇女就诊时较紧张，比较担心对胎儿是否有影响，对护士宣教的有关诊疗信息未引起重视。改进方法：我们可以通过一些书面材料及走廊张贴宣教知识来加深妊娠期妇女的印象。另外，如果能加强妇产科医生和口腔科医生及护士的合作，在孕前的优生优育检查和孕期产检中，向孕妇强调口腔保健的重要性，建议孕前和孕期常规口腔检查，将对孕妇的口腔卫生起到举足轻重的作用［5］，同时我们认为也避免了妊娠期妇女在饱受牙病之痛时进行牙病的治疗。

另外，李虹霞［6］等认为口腔四手非技术服务对加强医患沟通、缓解患者心理压力、提高诊疗时间效率方面具有明显作用，在妊娠期妇女的调查研究也得到了相似的结论。同时，对于妊娠期妇女这样一个特殊的人群在口腔科就诊过程中就更需要护士的配合，虽然现实人员配备不足，我们仍然认为应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合，这不只是关系到妊娠期妇女本身，还关系者我们祖国的下一代。

参考文献

［1］ 吴敏,陈少武,刘寿桃等.314名妊娠妇女口腔保健意识及行为现状调查［J］. 中国妇幼保健,2007,25(3):3539.

［2］ 顾江霞. 孕妇口腔健康状况调查［J］.实用预防医学,2009,9:83.

［3］ 李晓军,沙月琴,贺晶. 母体牙周炎与早产低体重儿关系的研究进展［J］. 中华口腔医学杂志,2004,39:341-343.

［4］ 沈家平,吴永农,王磊. 口腔投诉原因分析［J］. 口腔医学,2003,23(1):51.

［5］ 江静颖,董海东. 口腔健康教育对改善孕妇口腔卫生状况的效果评价［J］. 中国妇幼保健,2009,24:159-161.

［6］ 李虹霞,汪饶饶,徐远志. 口腔四手非技术服务的调查分析［J］. 口腔医学,2011, 31(2):69-70.

第2篇：妊娠期口腔保健内容范文

深圳市宝安区西乡人民医院妇科，广东深圳 518102

[摘要] 目的 研究异位妊娠发生的危险因素，为提高其防治水平提供科学有力证据。方法 采用Logisitic回归分析法，选取2011年3月—2013年10月在该院妇产科住院治疗140例异位妊娠患者作为研究对象，进行异位妊娠相关因素的多元回归分析。结果 流产史、异位妊娠史、盆腔感染史和宫内节育器是异位妊娠发生的显著危险因素，其优势比（odds ratio，OR）及95.0%可信区间（confidence interval，CI）分别为OR=3.79，95.0% CI：2.23~6.42、OR=6.98， 95.0% CI： 2.64~15.53、OR=4.21， 95.0% CI：2.43~7.15和OR=2.19， 95.0%CI：1.21~3.98。结论 加强生殖健康教育、减少非意愿妊娠和预防盆腔感染，可降低异位妊娠的风险。

关键词 异位妊娠；相关因素；预防

[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0140-02

[通讯作者] 陈小华（1977.3-），女，主治医师，研究方向：子宫内膜异位症的临床治疗，E-mail：chenxiaohuasz@163.com。

异位妊娠定义为受精卵在宫腔以外的器官或部位种植和发育，俗称宫外孕；是临床常见的一种妇科急腹症，也是导致孕早期女性死亡的重要原因，且其发病率呈逐年上升趋势[1]。虽然国内外有较多研究报道异位妊娠的相关诱发因素，但仍未达成共识。该研究选取2011年3月—2013年10月间回顾性的针对140例异位妊娠的病例资料，进行单因素和多因素的Logistic回归分析，探讨异位妊娠发生的危险因素，以求指导临床开展更好地健康教育，尽可能降低该疾患的发病率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在该院妇产科住院治疗140例异位妊娠患者作为病例组，诊断标准依据《妇产科学》。经手术，病理检查，B超和血β-HCG检查确诊。年龄为19～42岁，平均年龄为（28.9±6.2）岁，停经30～102d，平均（48.6±5.2）d。选择同期120例正常妊娠妇女作为对照组。两组的年龄，配偶健康状况以及停经天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察内容

采用自编问卷，由专门护理人员对所有研究对象进行详细调查，调查内容包括：患者初孕年龄、职业、文化程度、盆腔感染史、异位妊娠史、宫内节育器放置情况、流产史、不孕史、剖宫产史、口服避孕药史和停经史12项指标。

1.3统计方法

采用spss16.0统计软件对研究数据进行分析，对异位妊娠进行单因素和多因素Logistic回归分析，计算相对比值（OR）及95.0%可信区间。

2结果

2.1单因素Logistic分析

2.1.1变量及其赋值量化依据是否有盆腔感染史、流产史、异位妊娠史、宫内节育器、输卵管手术、不孕史、剖宫产史、口服避孕药、停经史，分别赋值为1（有）和0（无），将初孕年龄＜22、职业为体力劳动、文化程度为高中及以下赋值为0，而将初孕年龄≥22、职业为脑力劳动、文化程度为大专及以上赋值为1。

2.1.2单因素分析结果根据单因素回归分析的OR值和95.0%可信区间得知，盆腔感染史，流产史，异位妊娠史和宫内节育器是异位妊娠的危险因素，而高文化程度和脑力劳动是其保护性因素；输卵管手术，不孕史，剖宫产史，口服避孕药和初孕年龄因素则差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2多因素Logistic分析

将单因素分析得知的异位妊娠危险因素如盆腔感染史，流产史，异位妊娠史和宫内节育器加入回归分析，见表2。

3讨论

该研究单因素和多因素Logistic回归分析结果得知，12种危险因素中盆腔感染史、流产史、异位妊娠史和宫内节育器对异位妊娠的产生有显著影响。该研究研究病例组异位妊娠者中，盆腔感染史患者占27.9%，而对照组仅为2.9%，矫正其他因素后，有盆腔感染史发生异位妊娠的危险性是无盆腔感染史患者的3.79倍，这主要是因为盆腔炎、附件炎等妇科炎症常可侵及宫旁结缔组织从而引起输卵管炎，而输卵管炎可导致输卵管部分管腔闭塞，受精卵在管中移行受阻[2]。该资料流产史与异位妊娠发生相关性最大，OR值为6.98（95.0%CI：2.64~15.53），表明流产史导致异位妊娠的显著相关因素。研究表明：流产史和流产次数与异位妊娠呈正相关关系，可能与流产术时因器械刺激、组织残留宫腔和手术无菌操作不规范等因素导致宫内感染，从而上行至输卵管引起输卵管炎所致[3-4]。该研究研究还发现有异位妊娠史的患者再次发生异位妊娠的几率也明显增高，这可能是输卵管妊娠保守性手术可造成输卵管部分堵塞和周围炎症粘连有关[5]。该研究还发现：宫内节育器（IUD）与异位妊娠有相关关系，其原因可能是长期放置IUD使宫腔内膜损伤，因细菌滋生造成盆腔炎；另外IUD引起宫内环境改变，阻碍受精卵宫腔内着床导致异位妊娠。

综上，盆腔感染史、流产史、异位妊娠史和宫内节育器是异位妊娠的危险因素，如多种危险因素并存更增加了异位妊娠风险。针对于异位妊娠的减少和预防重点在于：严格把握流产术适应症和禁忌症，加强无菌操作；加强生殖健康教育，减少淋球菌、衣原体和支原体的感染几率；另外就是一旦发现盆腔炎症，应积极寻求正规有效的治疗，最大限度的防止异位妊娠[6]。

参考文献

[1]徐阳.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察及护理体会[J].黑龙江医学， 2011，35（6）：468-469．

[2]彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7（25）：121-122．

[3]Calcagno A， Londero AP， Haag T， et al. Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol，2012，22（2）：97-103.

[4]马骥.异位妊娠相关危险因素的调查及护理对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：54-55.

[5]丁敏，李双兰.异位妊娠与药物流产相关因素的研究[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1492-1493.

第3篇：妊娠期口腔保健内容范文

关键词 宫外孕 腹腔镜开腹手术异位妊娠后的生育结局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.065

异位妊娠的发病率近年来有上升趋势,传统的开腹行妊娠侧输卵管切除术是有效的抢救生命的治疗手段,近年来诊断技术不断改进,血β-hCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟,异位妊娠的确诊率明显提高,利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,达到了早期诊断与及时治疗的目的。异位妊娠治疗后的生殖状态如何,逐渐得到越来越多的关注。目前,评价输卵管妊娠的治疗效果,主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率;并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。我院3年间收治宫外孕行手术治疗206例,根据其术后随访情况,现总结如下。

资料与方法

2006～2008年收治诊断为输卵管妊娠并行手术治疗者206例。年龄22～41岁,平均30.32岁。96例未产妇,有109例经产妇,盆腔炎史27例,有节育环史103例,有腹部手术史41例。有停经史144例,最长达85天。不规则阴道出血130例,腹痛史178例。

术前诊断:除4例术前诊断不明外。根据病史症状、体征及辅助检查结果,其余204例均在术前诊断为异位妊娠。附件包块或增粗178例(86.7%),血尿HCG升高195例(95%),B超提示者195例(95%),后穹隆穿刺阳性185例(90.2%)。

方法:输卵管电凝切除术45例,腹腔镜输卵管妊娠挤出术52例,腹腔镜输卵管开窗取胚术82例,开腹行输卵管造口术17例,开腹行患侧输卵管切除术10例。

术后追踪:术后连续3个月月经后2～3天行输卵管通液术,及术后1～3个月行输卵管碘油造影,以了解手术后输卵管通畅程度并追踪术后情况。

结 果

开腹手术和腹腔镜手术后生殖状态的比较:腹腔镜术后的持续异位妊娠率8.3%:开腹手术异位妊娠率10.1%,腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上,尽管有少数应用于低血容量性休克患者的报道,但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的患者。近年的大量研究表明,开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响。同样,切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似,与开腹或腹腔镜手术途径无关。

输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较:输卵管妊娠的保守手术(包括线形切开、造口/开窗术、妊娠物挤除术等)存在着持续异位妊娠的问题,持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除,术后滋养细胞活性持续存在,表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。55例切除输卵管的患者和151例行保守手术的患者术后宫内妊娠率分别为49%和53%;再次异位妊娠率为9%和14%。近年的大量研究表明,保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术,但再次异位妊娠率稍高。

影响生殖状态的因素

生育史:影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者,近年的大量研究表明术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%;而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%,再次异位妊娠率升高为8%～18%。

对侧输卵管情况:输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术,据报道对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%,而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下,保留异位妊娠的输卵管,术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%,再次异位妊娠率 20.5%。说明在患者无生育力低下或不育史、对侧卵管健康时,异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常(病理或梗阻)时,宫内妊娠率明显降低,再次异位妊娠率上升,但在患者理解可能发生再次异位妊娠的情况下,尽可能保留异位妊娠的输卵管,仍可达到一定宫内妊娠率;术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。

再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响:据报道,再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%,保守术后为45.4和11.5%;只有一侧输卵管者,再次异位妊娠后为38.8%和46.2%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内,93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后,自然宫内妊娠率显著下降,再次异位妊娠率升高;而采用体外授精(IVF)后的妊娠与自然妊娠比较,再次异位妊娠率降低,宫内妊娠率可达30%。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者,尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下,应采用IVF助孕。

讨 论

综上所述,输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手术与切除卵管的传统术式相比较,宫内妊娠率相近,但保守术后的再次异位妊娠率稍高。患者既往的生育力低下或不育史和手术时对侧输卵管的健康与否,是决定远期生殖状态的重要因素。从短期来看,二者治疗异位妊娠后的生育结局无显著差异,但从长远来看开腹手术更利于保护异位妊娠患者的生育功能。输卵管妊娠术后生殖状态的好坏主要取决于患者是否合并各种不良史、对侧输卵管的情况,其次才是手术的途径与方法。年龄、不孕史及输卵管损害是影响术后妊娠的主要因素。患者祛除了不良病史及输卵管病变的影响因素,无论是开腹还是腹腔镜手术,其宫内妊娠率均明显增高,而再次异位妊娠率及不孕发生率则下降,这说明如果患者不存在干扰妊娠的相关因素,如不孕、宫外孕、盆腔炎、输卵管粘连、伞端闭锁等病变,则患者再次获得宫内妊娠的机会明显增加,其生殖预后也比较良好。由此可见,女性在未完成生育的情况下,要预防盆腔感染、做好避孕措施、避免人工流产和中期妊娠引产等引起输卵管病变的相关因素,从而最大限度地保护输卵管的形态和功能,以保证患者在任何情况下都有一个良好的妊娠结局。

参考文献

1 王宁宁,黄建昭,谢洪哲,等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析.实用妇产科杂志,1997,13(3):143.

2 苏应宽,栾铭箴,汤春生,等.妇产科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2001,3(1):271.

3 夏恩兰,李自新.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001,1(1):356.

4 张力,李虎城,高树生,等.急诊腹腔镜治疗异位妊娠58例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):352.

第4篇：妊娠期口腔保健内容范文

[关键词]异位妊娠；腹腔镜；开腹；手术

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-049-02

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发生率为1％，且异位妊娠的发病率有逐渐上升趋势，其中95％为输卵管妊娠，随着腹腔镜技术的发展和人们对生育的不同要求，异位妊娠的手术治疗也发生了根本性的变化。其中，对输卵管妊娠保守性手术的探讨越来越多。常德市妇幼保健院对138例异位妊娠患者采取保守手术治疗，根据患者不同要求及保守指征分别行腹腔镜保守手术治疗、开腹保守手术治疗，经术后随访，现分析总结如下：

1　资料与方法

1.1　研究对象

2005年4月～2006年4月138例异位妊娠患者行保守手术治疗。按手术方法不同分为A、B两组。A组82例采用腹腔镜保守手术治疗；B组56例采用开腹保守手术治疗。两组患者年龄、血HCC-值、附件包块大小及盆腔积血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1　保守治疗指征①妊娠位于输卵管的伞端或壶腹部；②输卵管妊娠未破裂或虽已破裂但破口较小；③输卵管妊娠病灶直径

1.2.2 腹腔镜保守手术治疗气管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，常规置入腹腔镜及操作孔，摇动至头低脚高位。首先腹腔镜探查盆腔情况，有盆腔积血者，吸尽血液并冲洗。固定患侧输卵管，于输卵管系膜对侧缘、妊娠包块中点表面纵行切开输卵管0.5-1.0cm达管腔，两把弯钳于妊娠包块两端向切口处挤压，使胚胎组织及血凝块自切口挤出，生理盐水反复冲洗窗口及管腔，出血处电凝止血。勺钳取出标本；破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长裂口至0.5～1.0cm；壶腹部近伞端妊娠的，顺次向伞端重复挤压，将妊娠产物及血凝块从伞端挤出。对有盆腔粘连及对侧输卵管伞端阻塞者，分别进行粘连分解、输卵管伞端造口、整形及通液检查。手术结束前均用透明质酸钠(欣可聆)2 ml涂抹创面，预防再粘连。术后定期复查血HCG变化情况并予以MTX 50 mg单次肌注，预防持续性异位妊娠(PEP)的发生。

1.2.3　开腹保守手术治疗选择连续硬膜外麻醉及平仰卧位，常规消毒下腹部，取下腹部正中切口6-8 cm长，电刀依次进腹，洗手探查并吸尽盆腔内血液，对异位妊娠病灶及盆腔粘连情况的处理均同腹腔镜保守手术方法。

1.3　出院标准

生命体征平稳，自觉症状好转或消失；β-HCG降至200U／L以内，无术后并发症如腹腔内出血、伤口感染、PEP等。

1.4　随访情况

患者出院后，每周来本院门诊复查B HCG直到正常。正常后的1个月，于月经干净后的3～7 d内行子宫输卵管碘油造影检查。随访时间为2年，由专人负责，随访内容包括：血β-HCG下降情况、月经恢复情况、输卵管通畅度检查、宫内妊娠情况及再次异位妊娠情况。

2　结果

2.1　两组住院治疗情况比较

A组手术时间、术中出血量、手术后住院时间、排气时间均低于B组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。术后A组无伤口感染，均甲级愈合，B组2例腹部伤口感染延期愈合。

2.2 两组治疗后生殖状况的比较

A组82例中有71例患侧输卵管通畅，4例输卵管中段阻塞。2例输卵管伞端闭锁，5例已切除，其通畅率为86.5％；B组56例中有48例通畅，其通畅率为85.7％,A、B两组差异无统计学意义(P>0.05)；A、B两组术后2年内宫内妊娠率和再次同侧异位妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3　讨论

近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，是早孕期间孕妇死亡的首要原因。对其不同的治疗方式、治疗效果的评价成为临床医生关心的问题。有资料报道，根治性手术因切除患侧输卵管后破坏了生殖道的完整性，故术后受孕率较保守性手术和药物保守治疗为低。因此治疗方式也不再仅限于急诊抢救手术切除患侧输卵管了，而是采用保守手术或者非手术疗法以保全患侧输卵管。特别是对年轻未生育、对侧输卵管缺如的女性更是迫切。

开腹保守手术和腹腔镜下保守手术，是对患侧输卵管切开取胚或伞端挤出胚胎、血凝块，不仅保全了患侧输卵管，而且还可以行盆腔粘连分解、对侧输卵管伞端整形、造口及通液术，并吸尽盆腔内血液、血块及妊娠异物，充分清洗盆腔，改变盆腔内环境，防止再粘连，对下次妊娠有很好的帮助作用。两者治疗异位妊娠具有相同的输卵管通畅率和术后妊娠率，但开腹手术时间长、术中出血量多、术后排气晚、住院时间较长、形成下腹部手术瘢痕，同时还造成腹膜连续性中断、缺血、出血及腹膜的异物刺激成为腹腔粘连最常见的病因。和开腹保守手术相比，腹腔镜具有手术时间更短，对患者损伤小，术中出血少，下腹部无手术瘢痕，恢复快，腹膜的连续性损伤小等优点，另外，有研究显示腹腔镜手术后盆腔粘连发生率较开腹手术低，远期并发症少也是其优点。

第5篇：妊娠期口腔保健内容范文

【关键词】 优质护理； 腹腔镜； 异位妊娠； 围手术期； 并发症

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0098-02

优质护理实施过程中始终将患者生命健康摆在首位，不仅为患者提供良好的基础护理，更通过与患者密切沟通创造了和谐的护患关系[1]，为患者提供积极的心理护理和生活指导，取得患者及其家属的积极配合和支持，确保了手术的成功进行，减少了并发症，同时患者对护理人员提供的服务的满意度显著提高[2]。选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的100例异位妊娠患者为研究对象，探索优质护理对减少患者并发症以及提高患者对于优质护理服务满意度的影响，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的异位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者100例，所有患者术前均接受临床症状、激素水平、B超以及阴道后穹隆穿刺等辅助检查，均确诊为异位妊娠，均未合并严重影响健康或不宜进行手术的疾病如严重心脑血管疾病等。按照随机对照的原则将其分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄20～30岁，平均（22.50±4.48）岁；对照组年龄19～31岁，平均（22.30±4.97）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手术中两组患者均全麻，保持枕平卧位，脐下、右侧麦氏点及其在患者左侧相对应的点为穿刺点置入腹腔镜。内镜探查，吸净患者盆腔内积血和血块，清晰而充分暴露病变输卵管。从纵行切开的输卵管吸出胚胎后注入甲氨蝶呤；若患者为输卵管峡部妊娠则切除患侧输卵管。术毕用生理盐水冲洗干净输卵管腔并止血和缝合穿刺孔。两组患者手术均顺利实施。

1.3 护理

观察组采用优质护理服务，对照组采用常规护理。

1.3.1 优质护理 腹腔镜异位妊娠围手术期优质护理分为术前护理、术中护理、术后护理三个步骤，除良好的基础护理外，还涵盖心理护理、饮食指导、休息指导等全方位健康教育。

1.3.1.1 术前护理 分为心理护理和术前准备。（1）心理护理：异位妊娠不仅造成患者对手术产生剧烈疼痛的担忧，而且患者更担心其会对自己今后的生育功能产生影响，因此患者内心充满焦虑和恐惧。护理人员应密切注意患者情绪变化，及时对患者进行心理护理，开导患者并就患者的疑虑进行耐心解答，用易于理解的语言向患者及其家属讲清楚手术的效果，降低他们的心理压力，帮助患者树立起战胜疾病的信心，并取得患者及其家属的支持和配合。（2）术前准备：包括详细的术前检查等，充分了解患者的重要器官如心、肝脏、肾等的功能，并备皮。术前1 d流食，手术当日晨起禁食禁饮，准备器械，所有器械必须严格消毒，术前认真检查各种重要仪器设备如冷光源、摄像系统、冲洗泵、二氧化碳气腹装置、中心吸引装置、腹腔镜工作站、高频电刀等的性能，保证手术中正常运转。

1.3.1.2 术中护理 密切配合医生，患者全麻后，取仰卧位，建立静脉通道，必要时建立双通道以便于迅速补充血容量。调节手术床等将患者小腿垫高，促进患者静脉血回流。术中密切监测患者生命体征，一旦发现患者出现休克表现，立即告知医生，及早做好抢救准备。

1.3.1.3 术后护理 患者术后如未清醒，应去枕平卧，此时要严格禁食禁饮以免堵塞呼吸道。患者清醒后，应鼓励患者深呼吸和有效排痰。给予患者氧疗，每1 h测试一下患者基础生命体征[3]。术后6 h指导患者进行翻身活动和早期离床活动并禁食易产气食物，术后1 d可视情况改为普食。保持尿管和引流管通畅，观察尿管以及引流管液体，有异常及时报告医生。适时拔出尿管和引流管，同时需要做好尿道口和会位的护理，每天使用碘伏擦洗3次，以免引起泌尿系统感染。积极预防术后并发症，减少患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生。患者出院时，告知患者注意事项，嘱咐患者避免过度劳累并保证充足的休息和睡眠，保证营养以及禁止夫妻生活1个月，术后1周内尽量避免洗澡，以利于尽早恢复。嘱患者下次妊娠时须及时来院检查。

1.3.2 常规护理 对照组采用传统护理方法。

1.4 观察指标

（1）并发症发生情况：患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生情况。（2）护理满意度：通过设计好的问卷调查，在患者出院前进行问卷调查并进行评分，80分以上为非常满意，65～80分为满意，65分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=5.31，P

表1 两组患者并发症发生情况和护理满意度比较 例（%）

组别 并发症 非常满意 满意 不满意 总满意

观察组（n=50） 3（6.0） 30（60.0） 17（34.0） 3（6.0） 47（94.0）

对照组（n=50） 11（22.0） 18（36.0） 20（40.0） 12（24.0） 38（76.0）

3 讨论

正常情况下，妊娠时受精卵着床于孕妇子宫体腔内，俗称宫内孕。受精卵在孕妇子宫体腔外着床并生长发育则是异位妊娠，也就是人们常说的宫外孕。绝大部分患者为输卵管妊娠，据相关统计称输卵管妊娠占异位妊娠总数的90%以上。异位妊娠是妇科临床常见的急腹症，近年来异位妊娠的发病率逐年升高。

异位妊娠手术治疗方法有传统开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法主要采用切除输卵管以确保患者生命，但由于传统手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢，已不适应时代的需要。随着近年来医疗科技的发展以及临床手术水平的提高，腹腔镜手术由于克服了传统开腹手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢的缺点，采用腹腔镜手术治疗的患者由于创伤小、应激少，恢复情况明显好于传统开腹手术[4]，因此腹腔镜手术治疗异位妊娠得到广泛的临床应用。本研究表明，优质护理服务明显减少患者并发症发生情况，且显著提高患者对于护理服务的满意度，故可推广应用。

参考文献

[1]曹淑红.护理干预对异位妊娠围手术期患者心理状况的影响研究[J].当代医学，2011，17（11）：119-120.

[2]周燕红.腹腔镜治疗异位妊娠围手术期护理体会227例[J].中国社区医师，2012，14（15）：317.

[3]苗雪玲.腹腔镜手术治疗异位妊娠围手术期护理体会[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：82-84.

第6篇：妊娠期口腔保健内容范文

目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值。方法 64例诊断为输卵管妊娠患者在腹腔镜下行输卵管切除术45例，输卵管开窗术15例，胚胎挤出术4例，总结治疗效果。结果 64例均在腹腔镜下完成手术，术后3～5天出院，无并发症及手术死亡。术后血绒毛膜促性腺素(β-HCG)复查均在正常范围，未见持续性异位妊娠。结论 输卵管妊娠腹腔镜手术安全、有效、微创。

【关键词】 妊娠 输卵管 腹腔镜检查

异位妊娠是妇产科常见急腹症，发生率有逐年增高的趋势［1］。腹腔镜诊治早期异位妊娠已广泛应用于临床，我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠64例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年1月～12月在电视腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠64例。患者年龄22～40岁；未产妇28例，经产妇36例。有置环史12例，剖宫产史3例，盆腔炎史26例，绝育史2例，宫外孕史9例。术前均初步诊断为输卵管妊娠。症状：停经37例，阴道不规则流血59例，腹痛47例。全部病例尿妊娠试验阳性或血绒毛膜促性腺素(β-HCG)升高，B超检查宫内未见胚囊、附件区有胚囊及包块或盆腔积液。

1.2 方法 手术器械采用腹腔镜设备，全组病例采取硬膜外麻醉加静脉麻醉(联合麻醉)，腹腔内压力保持1.60～1.73kPa。于脐轮上或下缘作弧形切口长约1cm以气腹针穿刺，气腹形成后，作1个10mm穿刺孔置入腹腔镜并连接摄录像系统，于左、右髂前上棘及脐连线外1/3处分别作10mm及5mm穿刺孔作为操作孔。取Trendelenburg体位，全面探查盆腔情况，根据妊娠部位、类型、对侧输卵管情况以及患者生育愿望决定手术方式。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠有以下几种方法：

1.2.1 输卵管切除术 从输卵管伞端开始逐渐凝切输卵管系膜达峡部近端，于近宫角处电凝并剪断输卵管。

1.2.2 输卵管开窗取胚术 在输卵管系膜对侧妊娠输卵管最薄弱处沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁，长度视妊娠块大小而定，长0.5～1cm，吸管分离妊娠组织并取出，电凝输卵管壁出血点。

1.2.3 输卵管妊娠囊挤出术 用两把无损伤钳自输卵管妊娠块内侧向伞端交替夹挤，吸管伸入伞端吸取。

1.2.4 部分输卵管切除术 电凝输卵管妊娠段的近端和远端及下边的系膜，沿电凝线剪除。

1.2.5 宫角切除术 从输卵管伞端开始逐渐凝切输卵管系膜达峡部近端，于宫角包块根部双极电凝后切除妊娠块。并对伴随疾病做相应治疗。操作完成后反复冲洗手术野和手术创面，确认无误后改为头高臀低位彻底清理腹腔积血，直到冲洗液变为清亮为止。皮肤切口采用皮内缝合。

2 结果

64例均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹，手术情况见表1。同时行卵巢畸胎瘤剔除术3例，子宫肌瘤剔除术2例，盆腔粘连松解术35例，输卵管造口术6例，输卵管通液术20例。手术时间20～80min，平均47min。所有病例均经病理证实为异位妊娠。术后12～24h肛门排气。术后住院3～5天。腹部切口均甲级愈合。血β-HCG术后24h下降均≥50%，1个月内恢复正常，无持续性异位妊娠发生。

3 讨论

输卵管妊娠的治疗原则是手术治疗为主，既往剖腹探查手术创伤较大。近几年，腹腔镜广泛应用于妇科临床，腹腔镜治疗输卵管妊娠有明显优越性。在异位妊娠诊治中，通过腹腔镜，可直接观察内生殖器的形态学改变及腹腔液的性质，使异位妊娠得以确诊，同时对未破裂输卵管特别是需要保留生育功能的患者，又有较好的诊治效果。因此，腹腔镜手术具有及时、精确、安全、易行、术后恢复快，融诊疗于一体的优点。以往在输卵管妊娠的诊治中，对少数临床表现不典型的病例，因确诊困难，往往要待突然发生破裂内出血才手术，以致因误诊误治而时有发生异位妊娠死亡的教训。其次，即使确诊为输卵管妊娠的病例，通常认为应行患侧输卵管切除术，以防再次发病。这样很难满足迫切希望保留生育机能的年轻妇女的愿望。腹腔镜手术使早期病人及少数临床表现不典型者能够在绝大多数输卵管妊娠尚未破裂前或在流产早期即可诊断。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下施行保守性输卵管妊娠手术赢得了时间，还可同时行病灶局部药物治疗。对保留输卵管功能、提高输卵管的复通率和妊娠率效果比较明显。近年来，由于医学技术和医学器械的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高，越来越多的人选择接受腹腔镜进行诊断和治疗，腹腔镜检查可使一些症状不典型，临床高度怀疑而又难以确诊的患者得以确诊，进而及时行镜下治疗。腹腔镜治疗宫外孕是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证［2］。由于此术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后妊娠率。尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此术式并具有费用低、并发症少的优点，第一穿刺点位于脐上，具有术野相对宽阔的优点［3］。腹腔镜在手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院天数上，均少于剖腹手术，且手术瘢痕小，对机体内外环境影响小，相对开腹手术有着明显的优势［4］。但是，腹腔镜价格昂贵，手术技术要求也高。即使大医院腹腔镜的数量也是有限的。再由于消毒的要求，一台腹腔镜每天只能做2～3台手术。对于出血多的输卵管妊娠，需要急诊手术，腹腔镜就受到一定的限制，再加上出血多，CO2充气容易进入血液循环，且视野不清，影响手术操作［5］。因此，目前我们还不能将腹腔镜手术完全取代传统开腹手术。但是，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度、术后康复，甚至术后粘连形成，还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术都优于剖腹手术［6］。

表1 64例输卵管妊娠腹腔镜手术术式（略）

参考文献

［1］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社， 2002:61.

［2］ 何丽娜.宫外孕腹腔镜治疗［J］.实用医技杂志，2006，13 (20):3600-3601.

［3］ 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003， 19(5):299.

［4］ 李琼珊，杜璞.腹腔镜下手术治疗异位妊娠141例分析［J］.临床医学，2004，24(12):46.

第7篇：妊娠期口腔保健内容范文

痔疮

孕期不宜吃辛辣食物及油炸食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，多饮水。遇有便秘时可多食些含植物油脂的食品，如芝麻、核桃等。少量口服或外用缓泻药，如蜂蜜、开塞露等，不宜服用大黄、番泻叶等下泻药，以免引起早产。

早晚可散步、做体操，平时卧床休息时可将骨盆部抬高20-25厘米。避免久坐、久站，每天早晚各做一次提肛运动，定时排便，保持卫生。

感冒

怀孕期间，准妈妈们最怕的就是感冒了。一般的感冒，症状较轻，对胎儿影响不大，不必服药，休息几天就会好。但妊娠早期（3个月内）是胚胎发育、器官形成的时期，若患流感，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿有较大风险。轻度感冒可多喝开水，物理降温，注意休息，口服感冒清热或板蓝根冲剂等。

水肿

孕妇应尽可能抬高腿部，以利于下肢静脉回流。最好侧卧，在小腿处垫一个小枕头。在饮食上，过咸、太辛辣、腌制品等食物要适量，多喝水，可喝点红豆汤，具有利尿的效果。

腹痛腹泻

孕妇出现腹痛的原因很多，如发作应该及时到医院做详细检查，确定是否与腹中宝宝有关，其他引起腹痛的原因有胃胀气、肠痉挛、阑尾炎和细菌性痢疾等。有腹痛症状的孕妇千万不可拖延就医时间，以防病情恶化，因为引发腹痛的阑尾炎等会造成胎儿早产。

引起腹泻、肠胃不适的最常见原因是消化不良。一般不需要药物处理，应减少高脂肪食物的摄取，避免辛辣食物和含咖啡因的饮料，增加高纤维食物的摄取。多喝水，多吃易消化食物。

皮肤瘙痒症

在孕期出现皮肤过敏是正常妊娠反应，对胎儿不会造成影响。需要提醒的是，如孕妇在妊娠中、晚期发生全身皮肤瘙痒，部位四肢明显，躯干较轻，未出现皮疹，多因体内胆汁淤积所致，孕妇容易发生胎盘功能不全、胎儿宫内窒息、早产及产后出血等并发症

妊娠糖尿病

孕期随着胎盘的形成，产生多种对抗胰岛素的激素，使孕妇的胰岛素分泌相对不足。如孕妇此时大量进食甜食和高糖类水果，则易引发妊娠糖尿病。血糖过高可引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿系统感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，应在医生指导下进行治疗。如果血糖控制不满意，必须及时接受胰岛素治疗。

妊娠高血压综合症

妊娠20周以后易发生“妊高症”，这是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一。实行产前检查是筛选“妊高症”主要途径。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。另外，加强妊娠中、晚期营养，尤其是钙质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。

牙龈炎

孕妇患牙龈炎容易引起早产。怀孕前应到口腔科做全面的口腔健康检查，及时治疗原有的牙龈炎；注意妊娠期的口腔卫生，坚持做到每餐饭后漱口、睡前刷牙，使用软毛牙刷；平时应该多食含有丰富维生素和蛋白质的食物，特别要多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。

第8篇：妊娠期口腔保健内容范文

【关键词】 宫腔积血；分娩；护理

孕妇因多种因素造成的宫腔积血对自身身体的健康非常不利，为此就应该掌握影响宫腔积血发生的诸多因素，并依据实际情况进行良好的护理，有效治愈孕妇病情的同时预防宫腔积血的发生，进而促使孕妇的身体健康。

1 临床资料

对我院2008年5月至2010年5月收治的102例孕妇患者进行治疗，全部患者为足月妊娠分娩患者，其中有42例为自然分娩，60例为剖宫产；有58例孕妇为正常妊娠分娩，44例孕妇为妊娠合并症分娩，并且在这44例妊娠合并症分娩孕妇中，有20例为妊娠高血压综合征孕妇患者，有4例为妊娠合并糖尿病孕妇患者，10例为妊娠合并胆淤孕妇患者，10例为全置胎盘孕妇患者，包括胎盘早剥、前置胎盘等。

2 护 理

2.1 产前护理 孕妇患者在产前时，护理人员应注意一下一些内容，对患者进行产前护理。①护理人员应促使孕妇患者对产前知识的了解和掌握，同时指导他们在孕期进行营养控制和调整，避免由于营养过剩而影响胎儿的健康。②在产前对相关项目进行检查，对出现的各种妊娠合并症进行预防和治疗。③促使孕妇产前的有效运动，让她们缓解心理压力，并做好相关方面的准备，确保在心态放松的情况下完成分娩活动，避免产后大量出血的发生。

2.2 产后护理 当孕妇分娩后，护理人员应根据相关要求对孕妇进行产后护理。①部分患者可能不会出现宫腔积血的现象，对于这些患者，应依据实际的治疗情况，对她们进行多种样式的教育，护理人员将产后下床活动的意义讲解给孕妇，并对会阴侧切术、剖宫产术后的护理内容进行详细的介绍，指导产妇积极主动的进行康复运动，促使产妇身体的进一步恢复。通常来说，孕妇正常顺产后2个小时左右就能够自行下床，24小时后可以进行简单的活动。医护人员应该结合产妇的实际情况，对产后的康复运动进行指导。对于剖宫产后的产妇而言，在7小时后就可以转变为半卧位，在床上可以进行翻身活动，至尿管拔出后，指导孕妇进行自行小便，并简单的下床进行活动，手术完成第四天，就可以指导孕妇进行产后运动。而针对出现宫腔积血的产妇，就应该针对具体情况，进行积极的治疗。②康复护理。注重母乳喂养，产后及时指导婴儿进行有效母乳喂养，有效促使子宫收缩，对产后出现抑郁的孕妇进行心理护理。产妇回到母婴同室病房后，对阴道流血情况进行密切的观察，出现宫腔积血的产妇，其积血呈凝块状，阻塞了宫颈口，此时阴道流血量并不是很多，或者为淡红色血浆样，或者为鲜红色血浆样。出现这一状况时，应高度警惕宫腔积血的发生，此时应对子宫进行按压，使血凝块能够有效排出，同时协助医生，在严格会阴消毒下，对宫颈口进行探查，将血凝块取出；根据医嘱使用宫缩剂等。分娩后产妇宫底一般平脐，如果出现宫底上升，且宫体变软，如果不是尿潴留，就可能是宫腔积血，此时应对子宫进行按压，同时使用宫缩剂，必要时配合输液、输血，对血容量进行有效补充。孕妇经过分娩后，护理人员应指导产妇及早下床自解小便，排空膀胱，以免发生产后尿潴留，膀胱过度充盈，对宫颈造成长时间的压迫，如果排除不畅，宫腔积血就很容易发生。孕妇分娩后，对产妇的身体情况进行观察，如果出现头晕、出汗等异常现象，就要对宫腔积血的情况进行探查，同时建立静脉通道、吸氧，同时配合医生查找病因，积极治疗。另外，孕妇的血容量比正常人多，一般为30%，为此在短时间内容易出现宫腔积血，早期血压下降不明显，不过脉搏的变化比较的早，如果孕妇的脉搏变快变弱，就可能会出现宫腔积血，护理人员应及时告知医师进行相应的处理。

3 结 果

本组病例中，自然分娩孕妇出现宫腔积血的有20例，发生率为48%；剖宫产孕妇出现宫腔积血的有35例，发生率为58%；正常妊娠分娩孕妇发生宫腔积血的有28例，发生率为48%；妊娠合并症分娩孕妇出现宫腔积血的有27例，发生率为61%。

4 讨 论

4.1 足月妊娠分娩后宫腔积血的原因分析 ①分娩方式不同造成的宫腔积血的发生率是不同的，正常产后的孕妇宫颈一般较为松软，产后2-3天，宫口可容纳两指，1周后宫颈内口关闭，这样有利于恶露及时排出。但对于无宫缩就实行剖宫产术的产妇，因宫颈口未得到有效扩张，术后疼痛，加之输液、留置尿管等原因，产妇下床较为困难，能够活动的时间也比较的晚，这对宫腔积血的排出非常的不利。②宫腔积血的另一个原因是妊娠合并症，妊娠合并糖尿病的产妇，其胎儿一般较大，分娩后，易发生子宫收缩乏力，导致产后出血；妊娠期高血压疾病的孕妇，血液一般为高凝状态，当孕妇为选择性剖宫产时，子宫颈口未开，就容易发生宫腔积血；妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇，由于孕妇脂溶性维生素k的吸收减少，致使凝血功能异常，这类病人一般都选择剖宫产结束分娩，容易发生宫腔积血，导致产后出血。③多胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤等情况的孕妇，子宫收缩可能会出现缺陷，因而容易引起产后出血。

4.2 剖宫产宫腔积血的注意事项 对于剖宫产产妇而言，产后宫腔积血为隐性出血，与其它类型产后出血的状况相比，危险性更大。为此，在临床工作中，应注意以下几点。①作为产科医生，应该按照严格的规范和要求，对剖宫产手术进行有效的实施。②当通过手术将胎儿取出后，立即宫体注射缩宫素20个单位，对宫缩乏力性产后出血的症状具有较好的治愈效果。③孕妇分娩后，应加强对孕妇的心理护理，一些产妇由于畏惧疼痛，会选择剖宫产进行分娩，但紧张、恐惧的负面情绪会对子宫的正常收缩造成影响，为此，护理人员应积极疏导孕妇，消除孕妇的负面情绪，使其能够坦然面对分娩活动。④对于存在合并症状的孕妇，就要加强术后观察，同时对子宫底进行按压，采取相应的措施对病情进行控制。

参考文献

第9篇：妊娠期口腔保健内容范文

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术

异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，病情危急，不及时治疗可危及生命。近年来随着社会的发展与性开放，其发病率逐年上升，发病年龄日趋年轻，故早期诊断、及时正确处理异位妊娠尤其重要。腹腔镜技术以其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等特点逐步在临床广泛应用。本文回顾性分析我科2008年1月～20lO年12月行腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠115例患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2008年1月～2010年12月在我科行异位妊娠手术患者115例，随机分为腹腔镜手术组(观察组)和开腹手术组(对照组)两组。观察组63例患者，年龄21～39岁，平均(27.8±4.5)岁；经产妇19例，未产妇44例；人工流产史37例；停经39—73d，阴道不规则流血4～17d，明显伴有腹痛14例。对照组52例患者，年龄23—42岁，平均(29.6±4.9)岁；经产妇22例，未产妇30例；人工流产史33例；停经33—81d，阴道不规则流血7～16d，伴有腹痛11例。所有病例均经血β—HCG测定和盆腔超声确诊，并手术证实。两组病例在症状体征、年龄、孕产次、流产史等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　方法

2.1　手术方法

腹腔镜组采用德国WOLF电视腹腔镜。采用全身麻醉，头低脚高位，常规消毒铺巾，在脐轮下缘做切口，建立人工气腹维持压力后置镜，另取麦氏点和左侧对，称位置切口，放置手术器械。根据患者病情及生育要求确定手术方式，分别行腹腔镜下输卵管切开术、输卵管切除术和输卵管妊娠物挤出术。对照组按《手术学全集·妇产科卷》手术操作步骤进行常规开腹手术，根据病人的具体情况，也采用输卵管开窗取胚术、输卵管挤压取胎术、输卵管切除术三种术式，记录术中和术后的并发症。

2.2　统计方法

观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、排气时间、住院日、术后发热疼痛等手术并发症等指标。采用t检验和x2检验进行统计学分析，P

3　结果

3.1　术中情况比较

观察组患者手术成功，无一例中转开腹，手术时间明显短于对照组(P

3.2　术后情况

所有病例均痊愈出院，观察组较对照组术后胃肠功能恢复快，下床活动早，留置尿管时间短及住院天数少，差异有统计学意义(P

4　讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，严重危害妇女生命和健康，尤以输卵管妊娠最为常见，是指受精卵在子宫体腔以外的输卵管着床，近年来发病率不断上升，约占妊娠的1％～2％。传统的保守性手术创伤大及并发症多给未育妇女带来生育方面的困题，近年来随着腹腔镜技术迅速发展，妇科疾病的诊断和治疗模式已经发生了改变，趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。而腹腔镜手术治疗异位妊娠手术，其切口小，镜下操作精细，对组织损伤小，不易大量出血；手术对胃肠搔扰小，术后胃肠功能恢复快，早排气，早进食，更利于术后恢复；手术切口小，愈合快，瘢痕小，美观，避免了开腹手术瘢痕所带来的心理创伤，深受年轻患者的青睐。目前随诊断技术的不断发展，腹腔镜手术的应用也越来越广泛，腹腔镜下行输卵管妊娠手术几乎成为手术治疗该病的首选。

腹腔镜能够早期诊断异位妊娠，尤其对症状不典型、体征不明显，尚未破裂、未出现腹腔内出血的早期异位妊娠的诊断具有重要意义，尽早手术治疗可避免大出血，降低死亡率。异位妊娠如果破裂，症状典型，诊断并不困难，但破裂后患者病情危险程度加大，早期诊断尤显重要。目前早期诊断异位妊娠的方法有阴道超声检查、血人绒毛膜促性腺激素(β—HCG)测定、诊断性刮宫及血孕酮测定等方法。其中应用阴道超声检查最有价值，诊断的敏感性和特异性均可达80％以上，但有其局限性，假阳性率可达9％，假阴性率可达13％。上述各种方法对不典型异位妊娠的诊断意义都不明显。而腹腔镜对早期异位妊娠具有明显的诊断意义，操作者可在直视下对异位妊娠的部位、大小、是否出血、盆腔状况等能进行全面的判断，是不典型异位妊娠诊断的首选措施。腹腔镜检查是一种有创诊断，也存在一定的局限性，但某些情况下还是必要手段。如发生以下两种情况，就应做诊断性腹腔镜检查：①血β—HCG>2000U／L，超声波未发现官腔内孕囊者；②血β—HCG

目前，腹腔镜治疗异位妊娠已成为首选手术方式，适用于输卵管尚未破裂或者虽破裂但血液动力学尚稳定的病例，对已经出现低血容量性休克患者，腹腔镜手术要慎用，因为其特殊的以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，麻醉及手术风险会增加，但不是绝对禁忌症。如果具备有经验的医生、合适的麻醉、先进的心电监护措施和必要的支持治疗，仍然可以选择腹腔镜手术。必要时还可改行开腹手术，并不会给患者带来多大的额外负担。